李景景，王 娜，安可九

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450000)

受人體胃腸道細(xì)菌影響，腹部手術(shù)患者圍術(shù)期易繼發(fā)切口感染等并發(fā)癥[1]。既往主要通過清拭切口及更換敷料等干性護(hù)理措施營(yíng)造干性愈合環(huán)境，以大氣氧的作用促進(jìn)切口愈合[2]。然而，大氣氧難以被利用，切口脫水結(jié)痂，妨礙上皮細(xì)胞爬行，生物活性下降[3]。濕性愈合理論及濕性療法是利用新型敷料及藥液保持患者切口濕潤(rùn)狀態(tài)，促進(jìn)切口愈合，已成為切口護(hù)理的主要應(yīng)用方向[4]。紅藍(lán)光序貫照射既往多應(yīng)用于痤瘡愈合，適用于中重度痤瘡患者，可有效減少皮脂淤積、修復(fù)皮脂分泌，對(duì)毛囊細(xì)菌炎性反應(yīng)具有抑制作用，但用于腹部手術(shù)切口的護(hù)理較少。本研究旨在探討紅藍(lán)光序貫照射在腹部術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年4月30日我院收治的112例腹部術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于本院行腹部手術(shù)(胃腸部分切除術(shù)、小腸切除吻合術(shù)、腸梗阻手術(shù))；②年齡18～75歲；③切口愈合時(shí)間>28 d；④認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核、真菌、破傷風(fēng)等特異性感染切口，切口深達(dá)肌肉、神經(jīng)或肌腱組織，形成竇道或潛行感染者；②免疫缺陷或凝血功能障礙者；③敷料或紅藍(lán)光過敏者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組男20例、女36例，年齡(43.75±4.33)歲；清潔切口18例，可疑污染切口19例，污染切口19例；創(chuàng)口形成時(shí)間29～71(45.26±3.41)d。觀察組男21例、女35例，年齡(43.84±4.36)歲；清潔切口19例，可疑污染切口17例，污染切口20例，創(chuàng)口形成時(shí)間29～71(45.33±3.71)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議并通過，納入患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用濕性愈合切口護(hù)理干預(yù)。首次清潔使用生理鹽水，過程中注意切口氣味，存在臭味者選擇雙氧水進(jìn)行環(huán)形旋渦清洗。觀察患者切口結(jié)痂程度，采用水凝膠自溶清創(chuàng)與銳器清創(chuàng)相結(jié)合方式進(jìn)行清潔，注意清創(chuàng)過程的疼痛護(hù)理。首次完成清創(chuàng)后，使用生理鹽水再次進(jìn)行清洗，確保切口無異常殘留物。為患者選擇適宜的水膠體敷料，密切觀察患者切口滲液狀態(tài)，護(hù)理人員每日調(diào)整敷料，每1～3天更換1次敷料。對(duì)存在膿性分泌物的感染性切口，選擇銀離子敷料，若滲出液較多則改為海綿性泡沫敷料，以保持切口濕潤(rùn)狀態(tài)，緩沖局部壓力。每次完成濕性護(hù)理后，護(hù)理人員需詳細(xì)記錄換藥情況和處理流程，評(píng)估患者切口局部及全身情況，并配合常規(guī)心理疏導(dǎo)，以緩解患者的不良情緒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用紅藍(lán)光序貫照射。儀器選用紅藍(lán)光治療儀，紅光波長(zhǎng)為(640±10)nm，藍(lán)光波長(zhǎng)為(460±10)nm，光斑面積260 cm2，紅藍(lán)光光功率密度分別為40、70 mW/cm2。護(hù)理前，護(hù)理人員調(diào)整照射環(huán)境濕度為50%～60%，照射溫度為18～22 ℃。光照過程中護(hù)理人員及患者佩戴專用護(hù)目鏡。首次換藥完成時(shí)，進(jìn)行10 min藍(lán)光照射，后采用紅光照射10 min，照射過程中患者創(chuàng)面會(huì)產(chǎn)生新的分泌物及滲液，照射結(jié)束后，使用生理鹽水進(jìn)行清潔。依據(jù)觀察組照射后的滲出液量選擇敷料類型，即經(jīng)照射清潔后滲出液量仍較多者選擇泡沫敷料，滲出液較少者改為水膠體敷料。每1～3 d更換敷料1次，每天進(jìn)行紅藍(lán)光序貫照射2次，照射次序?yàn)樗{(lán)光照射10 min后改為紅光照射10 min。7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①切口愈合情況：包括創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、創(chuàng)面滲液控制時(shí)間、切口周圍皮膚狀態(tài)、肉芽組織分級(jí)。本研究中，創(chuàng)面完全愈合以切口完全被上皮組織覆蓋、3%雙氧水涂抹局部無氧化反應(yīng)作為治愈標(biāo)準(zhǔn)，記錄患者首次出現(xiàn)完全上皮化時(shí)間[5]。創(chuàng)面滲液控制以在未經(jīng)生理鹽水清洗的狀態(tài)下，切口及周圍皮膚無肉眼可見的滲液流出，且敷料上無明顯污染組織殘留。皮膚狀態(tài)以皮膚潰爛計(jì)1分、皮炎濕疹計(jì)2分、皮膚紅腫計(jì)3分、存在滲液及浸漬計(jì)4分、皮膚正常計(jì)5分，評(píng)分越高表明患者皮膚越接近正常狀態(tài)。肉芽組織分級(jí)以壞死為1級(jí)、蒼白為2級(jí)、水腫為3級(jí)、老化為4級(jí)、肉芽健康為5級(jí)。②切口細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況：于首次換藥及第3、6、14 d進(jìn)行切口分泌物培養(yǎng)，記錄兩組細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況。③創(chuàng)面縮小情況：采用創(chuàng)面面積描印在透明膜方式掃描，利用生物醫(yī)學(xué)圖像分析軟件計(jì)算患者換藥3、6、14 d的創(chuàng)面面積。應(yīng)用公式計(jì)算創(chuàng)面縮小率變化：創(chuàng)面縮小率(%)=(初始面積-現(xiàn)有面積)/初始面積×100%。④切口疼痛程度：于首次換藥及干預(yù)后3、6、14 d對(duì)患者換藥疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行切口疼痛評(píng)分，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高表明患者疼痛程度越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較 見表1。

表1 兩組切口愈合情況比較

2.2 兩組干預(yù)后3、6、14 d創(chuàng)口細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)后3、6、14 d創(chuàng)口細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)后3、6、14 d創(chuàng)面縮小率比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)后3、6、14 d創(chuàng)面縮小率比較

2.4 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 紅藍(lán)光序貫照射可促進(jìn)腹部手術(shù)患者切口愈合 在腹部手術(shù)切口愈合過程中，受患者自身因素及皮膚愈合能力影響，可繼發(fā)呈慢性遷延不愈的切口。同時(shí)，切口愈合程度也會(huì)受肉芽組織、上皮組織再生及修復(fù)能力影響，加劇患者疼痛、感染風(fēng)險(xiǎn)。濕性愈合理論將多種新型敷料應(yīng)用于皮膚愈合過程，保證切口處于封閉濕性環(huán)境[6]。濕潤(rùn)、低氧環(huán)境有利于毛細(xì)血管形成，為細(xì)胞生長(zhǎng)提供所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，優(yōu)化免疫因子及生長(zhǎng)因子釋放環(huán)境，提升表皮細(xì)胞遷移速度，調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用紅藍(lán)光序貫照射治療后，觀察組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、創(chuàng)面滲液控制時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，且切口周圍皮膚狀態(tài)、肉芽組織分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。紅藍(lán)光序貫治療具有純度高、光源強(qiáng)、能量均勻的特點(diǎn)，以生物組織可吸收光能轉(zhuǎn)化為熱能及化學(xué)能，且藍(lán)光具有抗炎作用，紅光能增強(qiáng)線粒體氧化代謝能力，促進(jìn)氧自由基清除[7]。在藍(lán)光照射后進(jìn)行紅光照射，可有效抑制切口部位菌群，促進(jìn)切口上皮細(xì)胞及肉芽組織再生，因此觀察組術(shù)后切口愈合能力更強(qiáng)。

3.2 紅藍(lán)光序貫照射可預(yù)防腹部手術(shù)患者切口感染 腹部術(shù)后需留置引流管，增加了腹腔內(nèi)細(xì)菌播散風(fēng)險(xiǎn)。濕性愈合理論雖然注重創(chuàng)口部位清潔，但仍無法全面消除腹腔內(nèi)細(xì)菌播散風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，腹腔術(shù)后切口濕性愈合者多并發(fā)細(xì)菌感染、炎性滲出液或局部水腫。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行紅藍(lán)光序貫治療能減少切口菌落及創(chuàng)面面積(P<0.05，P<0.01)。研究證實(shí)，紅藍(lán)光交替治療可降低氣管切開創(chuàng)口感染率及感染程度，與本研究結(jié)果相似[8]。藍(lán)光對(duì)皮損具有消炎、消腫作用，減少細(xì)菌繼續(xù)繁殖、復(fù)制風(fēng)險(xiǎn)。有研究認(rèn)為，藍(lán)光照射可殺滅革蘭陽性、革蘭陰性菌、綠膿桿菌、假單胞菌、大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌及幽門螺旋桿菌等，防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性[9]。紅光照射能保持局部溫度接近正常皮溫，促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂增速，減少氧化應(yīng)激，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞和神經(jīng)再生[10]。

3.3 紅藍(lán)光序貫照射可緩解腹部手術(shù)患者切口疼痛 有研究認(rèn)為，術(shù)后疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷所致神經(jīng)系統(tǒng)過度炎癥及切口炎性因子釋放有關(guān)。術(shù)后患者經(jīng)藍(lán)光照射可消腫、消炎、適當(dāng)鎮(zhèn)痛，序貫以紅光照射，升高術(shù)后機(jī)械痛閾，抑制局部炎性細(xì)胞因子白介素1β、前列腺素E2的表達(dá)。本研究對(duì)腹部術(shù)后濕性愈合切口患者疼痛加以干預(yù)，結(jié)果證實(shí)，紅藍(lán)光序貫治療可更快緩解切口局部疼痛，干預(yù)后3、6、14 d觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。因此，在濕性愈合理論及濕性療法基礎(chǔ)上進(jìn)行紅藍(lán)光序貫治療，可抗炎、鎮(zhèn)痛，并降低自發(fā)性痛、痛覺過敏及超敏。同時(shí)，紅光照射可提升白細(xì)胞吞噬能力，減少組織液滲出，抑制五羥色胺釋放，從而減輕患者切口局部疼痛。

綜上所述，紅藍(lán)光序貫照射能有效縮短腹部術(shù)后患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，控制創(chuàng)面滲液，避免創(chuàng)面感染，縮小創(chuàng)面面積，抑制換藥期間疼痛感覺，優(yōu)化創(chuàng)面皮膚及肉芽組織。