劉添華，唐 曄，關(guān) 佩

(廣州現(xiàn)代醫(yī)院 廣東廣州510630)

胃癌患者容易發(fā)生貧血，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降?；熓侵委熚赴┑某Ｓ梅椒ㄖ?，但其容易對(duì)患者造成創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響其胃腸功能，同時(shí)容易引起并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[1]。所以除了給予胃癌患者相應(yīng)治療，還應(yīng)該針對(duì)患者自身病情實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，二者協(xié)同作用，促進(jìn)康復(fù)[2]。自我超越是應(yīng)對(duì)生活中的壓力事件時(shí)一項(xiàng)全面的心理測(cè)評(píng)指標(biāo)，要求個(gè)體從拓展個(gè)人能力和調(diào)整個(gè)人看法、人生目標(biāo)、行為活動(dòng)等方面以多種方式超越自己，達(dá)到新的高度，擁有新高度的自我[3]。當(dāng)患者保持積極樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)疾病甚至不畏疾病帶來(lái)的負(fù)面結(jié)果時(shí)，反而更有利于其維持身體狀況，提高治療效果進(jìn)而改善生活質(zhì)量。該護(hù)理干預(yù)方法的目的是提高個(gè)體參與疾病的能力，從多個(gè)角度加強(qiáng)對(duì)該疾病的認(rèn)知，通過(guò)自我鼓勵(lì)超越現(xiàn)狀的心態(tài)調(diào)整自身對(duì)外界的思維和意識(shí)反應(yīng)，進(jìn)而轉(zhuǎn)變當(dāng)前階段的人生目標(biāo)，做出超越當(dāng)前行為的改變，最終幫助其更好地實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)知[4]。本研究采用基于自我超越理論對(duì)胃癌化療患者護(hù)理干預(yù)，旨在為胃癌化療患者提供能夠幫助其實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)可繼而自我超越的護(hù)理方式，為臨床提供理論參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年12月31日行胃癌化療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]并經(jīng)過(guò)病理組織及影像學(xué)檢查確診；②符合相關(guān)化療指征，開(kāi)展化療治療；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者；②精神或語(yǔ)言交流障礙者；③不配合或中途退出者。將納入研究的60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男16例、女14例，年齡40～69(56.95±5.89)歲；病理分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期14例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：無(wú)12例，有18例。對(duì)照組男17例、女13例，年齡46～67(57.51±4.91)歲；病理分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期12例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：無(wú)9例，有21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，包括調(diào)整居住環(huán)境、檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)水平、合理服用藥物及化療指導(dǎo)。干預(yù)6周，每周1次，每次1 h左右。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上引入自我超越理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 成立專項(xiàng)小組 該小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，優(yōu)先考慮曾參與臨床護(hù)理研究項(xiàng)目的人員，要求專業(yè)護(hù)理知識(shí)過(guò)硬，溝通能力較強(qiáng)。對(duì)小組成員進(jìn)行自我超越理論護(hù)理干預(yù)的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，由專業(yè)心理醫(yī)生講解該護(hù)理方法包含的認(rèn)知行為干預(yù)、團(tuán)體干預(yù)等心理干預(yù)技能的相關(guān)知識(shí)及操作流程。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)應(yīng)選擇光線充足、環(huán)境整潔的地方，以利于患者放松心情，完整表達(dá)心理訴求。心理干預(yù)結(jié)束后，患者可自主選取是否以匿名的方式對(duì)本次溝通進(jìn)行評(píng)價(jià)，方便護(hù)理人員了解干預(yù)方式的不足之處，便于后期改善，同時(shí)可幫助護(hù)理人員了解患者的心理狀況，并及時(shí)對(duì)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2.2 護(hù)理干預(yù)方案 參照相關(guān)研究[6]制訂方案。①關(guān)注內(nèi)心活動(dòng)，提升自我意識(shí)。a.認(rèn)知干預(yù)：由護(hù)理人員向患者介紹合理情緒理論，讓患者轉(zhuǎn)變不合理信念，正確認(rèn)知負(fù)性情緒，從而提高化療效果及后續(xù)康復(fù)。同時(shí)幫助患者探究不安來(lái)源，從根本上調(diào)整心態(tài)，提高患者情緒管理能力。在第1周進(jìn)行集體干預(yù)，每次40～60 min，每周2次，第1次為專題講解，第2次為團(tuán)體討論與指導(dǎo)。b.自我畫(huà)像：要求患者以圖畫(huà)、語(yǔ)言描述等形式描述自己的個(gè)性特點(diǎn)和當(dāng)前真實(shí)的內(nèi)心感受，加深自我了解。第2周進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)，時(shí)間30～40 min。②關(guān)心他人，拓展自我界限。a.小組活動(dòng)：通過(guò)座談會(huì)的方式讓患者集體回憶往事，重溫喜歡的歌曲、電影等，幫助患者感受積極情緒的多樣化，同時(shí)能互相分享自己的美好回憶，可以讓患者之間建立良好的人際關(guān)系，還可以讓患者嘗試從他人角度、不斷超越問(wèn)題本身進(jìn)行思考。在第3周進(jìn)行集體干預(yù)，每次60～90 min。b.感恩表達(dá)：鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與親友的日常聯(lián)系，可以通過(guò)分享好聽(tīng)的音樂(lè)、好看的電影、喜歡的書(shū)籍、印象深刻的經(jīng)歷等方式增加互動(dòng)，身體狀況允許的患者可以幫助家人分擔(dān)力所能及的家務(wù)，增強(qiáng)家庭氛圍感。在第4周進(jìn)行干預(yù)。③回顧過(guò)去，展望未來(lái)。引導(dǎo)患者對(duì)其生活經(jīng)歷進(jìn)行有步驟的回憶，從過(guò)往生活經(jīng)歷中思考并尋找生活的意義，體驗(yàn)美好回憶誘發(fā)的積極情緒。同時(shí)指導(dǎo)患者制訂心愿清單，以此方式讓患者對(duì)生活有所期待，積極面對(duì)未來(lái)。在第5周進(jìn)行干預(yù)。④提升個(gè)體精神力量。由護(hù)理人員介紹自我超越理論的概念和應(yīng)用方法，指導(dǎo)患者思考如何學(xué)會(huì)接納與超越自我。并讓患者通過(guò)總結(jié)前段時(shí)間的生活經(jīng)歷和心情變化感受凝聚力、歸屬感和信任感，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自我超越。在第6周進(jìn)行干預(yù)，每次30～50 min，每周2次。

1.3 觀察指標(biāo) ①希望水平：干預(yù)前后采用Herth希望量表[7]測(cè)評(píng)。該量表包括3個(gè)維度，共12項(xiàng)條目，采取4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1～4分)，分?jǐn)?shù)越高表示希望水平越高。②心理健康：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)分；SAS≥50分為焦慮狀態(tài)，SDS≥53分為抑郁狀態(tài)，總分越高說(shuō)明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③自我超越評(píng)分：共10項(xiàng)條目，采取6級(jí)評(píng)分法(0～5分)，總分0～5分；得分越高表明其自我超越能力越強(qiáng)；該量表Cronbcah′s α為0.753，重測(cè)信度為0.835，其信效度良好[9]。④自護(hù)能力：干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(SCA)[10]評(píng)分，包括4個(gè)維度，各項(xiàng)能力與評(píng)分呈正相關(guān)。⑤滿意度：采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷[11]評(píng)估患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)能力、關(guān)懷溝通、健康教育及病房管理的滿意程度，總分5分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后心理健康變化情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理健康變化情況比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后自我超越評(píng)分比較 干預(yù)前兩組自我超越評(píng)分分別為(38.87±4.42)分、(38.24±5.15)分，干預(yù)后兩組自我超越評(píng)分分別為(45.43±5.25)分、(40.83±4.64)分；兩組干預(yù)后評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)后患者滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)后患者滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

目前臨床上常用于治療晚期胃癌的手段是化療，而化療期間給予科學(xué)有效的護(hù)理能促進(jìn)患者恢復(fù)，是改善預(yù)后的關(guān)鍵，因?yàn)榻邮芑煹奈赴┗颊叽蠖啻嬖谝钟艋蚪箲]等消極情緒，并且長(zhǎng)期接受治療的患者自我護(hù)理技能有待提高，所以上述問(wèn)題會(huì)影響患者化療效果和生活質(zhì)量，不利于患者康復(fù)[12]。有研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)可改善胃癌患者不良情緒[13]。還有研究表明，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)自主學(xué)習(xí)培訓(xùn)，給予胃癌化療個(gè)性化護(hù)理，“因材施教”能夠緩解其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，患者護(hù)理滿意度也有所提高[14]。然而傳統(tǒng)護(hù)理方式更注重患者用藥安全、接受化療后的健康狀況，對(duì)患者心理活動(dòng)、思想壓力、自我護(hù)理能力等方面不夠重視。也有研究表明，心理支持干預(yù)可有效提高胃癌化療患者的生活質(zhì)量和心理韌性[15]。本研究將自我超越理論融入護(hù)理干預(yù)方式，用于胃癌化療患者中，幫助其實(shí)現(xiàn)自我超越理論的目標(biāo)，更好地適應(yīng)生活變化，促進(jìn)心理健康，恢復(fù)軀體健康。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后希望水平評(píng)分、心理健康程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明自我超越理論的護(hù)理干預(yù)方式能激發(fā)化療患者對(duì)未來(lái)生活的信心和希望，通過(guò)轉(zhuǎn)移其注意力或者改變生活重心等方法疏導(dǎo)患者不良心理情緒，降低其抑郁、焦慮水平。胃癌患者產(chǎn)生不良情緒通常是因?yàn)樵陂L(zhǎng)期治療過(guò)程中感受不到顯著好轉(zhuǎn)，繼而心理壓力增大，同時(shí)治療期間的費(fèi)用也增加了患者負(fù)擔(dān)。采用自我超越理論相關(guān)知識(shí)與技能對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)調(diào)節(jié)情緒；讓患者認(rèn)識(shí)到有負(fù)性情緒和壓力是正常情況，但是如果壓力過(guò)大導(dǎo)致焦慮或者抑郁會(huì)影響化療效果，因此需要患者提高自我調(diào)節(jié)能力，積極樂(lè)觀面對(duì)現(xiàn)狀，提高希望水平[16]。此外，在護(hù)理期間要求護(hù)理人員對(duì)患者密切關(guān)注，尤其是情緒動(dòng)態(tài)變化，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立即進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，提高心理健康程度。有研究顯示，給予患者積極暗示，講述既往成功案例，幫助其提升對(duì)生活的興趣與信心，提高患者希望水平[17]；與本研究結(jié)果相符。

患者在接受護(hù)理人員的科學(xué)指導(dǎo)后，能夠滿足自理需求，提高自護(hù)能力，更加獨(dú)立地面對(duì)生活，生活質(zhì)量得到提高。本研究將自我超越理論應(yīng)用于胃癌化療患者護(hù)理干預(yù)中，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自護(hù)能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)該方法可以幫助患者克服自理心理障礙及技術(shù)缺陷，提高自理能力，掌握基本注意事項(xiàng)，如日?；顒?dòng)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等促進(jìn)患者恢復(fù)，更快步入正常生活。這是因?yàn)樽晕页嚼碚撟尰颊咭庾R(shí)到自護(hù)能力對(duì)化療后恢復(fù)的重要性，當(dāng)其心態(tài)得到調(diào)整后，為了盡快恢復(fù)正常生活，會(huì)努力自主學(xué)習(xí)自護(hù)能力相關(guān)知識(shí)和技能。楊從蓮等[18]研究顯示，有效護(hù)理干預(yù)手段可以幫助患者提高自護(hù)能力自主、快速恢復(fù);與本研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我超越評(píng)分更高，說(shuō)明采用自我超越護(hù)理干預(yù)能從思想上加強(qiáng)患者對(duì)自我超越的追求并付諸行動(dòng)，當(dāng)個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知能力提高后，有利于患者體會(huì)幸福感與溫暖。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)胃癌患者開(kāi)展6周的護(hù)理干預(yù)，讓患者在回憶美好經(jīng)歷的同時(shí)也能對(duì)當(dāng)下生活予以感知，為了更好更快地開(kāi)始并適應(yīng)新生活自主努力學(xué)習(xí)，從而實(shí)現(xiàn)自我超越。既往研究顯示，有針對(duì)性地干預(yù)可以提高患者自我超越能力，改善生活質(zhì)量，自信面對(duì)生活[19]；與本研究結(jié)果一致。本研究中，采用基于自我超越理論的護(hù)理干預(yù)能提高胃癌化療患者滿意度，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將基于自我超越理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌化療患者，其心理健康與希望水平提高，患者對(duì)生活重拾希望，對(duì)自己有信心，對(duì)疾病有認(rèn)識(shí)，能提高自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。