潘玉鴻

摘要：目的 探討并總結(jié)我國(guó)乳腺癌術(shù)后患肢功能康復(fù)的干預(yù)措施和評(píng)價(jià)方法，為臨床治療與護(hù)理提供參考。方法 在3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，參考文獻(xiàn)列表內(nèi)的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估后并手工搜索相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 對(duì)3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行搜索后，經(jīng)過(guò)篩選，最終18篇論文被納入。全部文獻(xiàn)為觀察性研究，50%為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT）。我國(guó)乳腺癌術(shù)后患肢功能的研究數(shù)量近10年呈現(xiàn)隔年增多趨勢(shì)。結(jié)論 我國(guó)乳腺癌術(shù)后患肢功能的康復(fù)手段未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，建立基于循證的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)干預(yù)方案是必要的，從而改善乳腺癌術(shù)后患者患肢康復(fù)狀況。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;手術(shù)治療;患肢功能;文獻(xiàn)范疇分析

乳腺癌是危害女性健康的最常見惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率不斷攀升[1]，手術(shù)治療是乳腺癌的首選方法[2]。手術(shù)治療可能會(huì)損傷患者部分神經(jīng)，而淋巴結(jié)的活檢或清掃可能致使患肢淋巴回流障礙發(fā)生水腫、疼痛麻木、肌力減退和肩受損，再因皮瓣與胸壁粘連愈合，患肢功能受限是乳腺癌手術(shù)后的常見問(wèn)題[3]，影響了乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量[4]。因此，本文旨在通過(guò)對(duì)我國(guó)乳腺癌術(shù)后患肢功能康復(fù)的研究進(jìn)行文獻(xiàn)范疇分析，為本領(lǐng)域建立基于循證的護(hù)理干預(yù)提供參考，促進(jìn)乳腺外科護(hù)理人員對(duì)乳腺癌術(shù)后患者患肢功能康復(fù)的實(shí)施。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)來(lái)源與檢索策略

以中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）為統(tǒng)計(jì)源進(jìn)行檢索。檢索2011年1月-2020年12月國(guó)內(nèi)發(fā)表的有關(guān)乳腺癌術(shù)后患肢功能方面的文獻(xiàn)，檢索主題/關(guān)鍵詞為“乳腺癌”or“乳癌”or“乳腺惡性腫瘤”，and“患肢功能”，初次檢索共獲得文獻(xiàn)957篇。

考慮到對(duì)核心期刊進(jìn)行分析，能夠有效發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、重點(diǎn)與研究前沿進(jìn)展。本研究在957篇文獻(xiàn)中選取中文核心期刊（北大）和CSCD中國(guó)科學(xué)引文庫(kù)，共篩出49篇文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件去重，同時(shí)去除與本研究無(wú)關(guān)、根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選出43篇文獻(xiàn)，通過(guò)閱讀文題和摘要排除25篇文獻(xiàn)，閱讀全文18篇文獻(xiàn)，最終納入范疇綜述文獻(xiàn)18篇。篩選流程見圖1。

1.2文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)表時(shí)間為2011年1月1日至2020年12月31日;第1作者為我國(guó)大陸研究者;研究對(duì)象為中國(guó)大陸的乳腺癌患者;研究?jī)?nèi)容包括乳腺癌術(shù)后患肢功能。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：剔除與本研究無(wú)關(guān)、無(wú)法找到鏈接、消息類以及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。采用NoteExpress軟件查重，根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)剔除，閱讀全文后納入18篇文獻(xiàn)。

1.3數(shù)據(jù)的提取和分析

納入文獻(xiàn)的提取內(nèi)容采用表格提取，包括題目、作者、發(fā)表年份、研究類型、研究目的、研究?jī)?nèi)容、結(jié)果、結(jié)論等等。根據(jù)主要內(nèi)容分別提取發(fā)表年份、研究?jī)?nèi)容和評(píng)價(jià)量表以圖表形式呈現(xiàn)結(jié)果，針對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能的研究?jī)?nèi)容和評(píng)價(jià)量表進(jìn)行深層分析和討論。

2結(jié)果

2.1納入文獻(xiàn)基本信息

通過(guò)文獻(xiàn)篩選最終納入試驗(yàn)性研究18篇，其中隨機(jī)對(duì)照研究9篇（9篇隨機(jī)方法為隨機(jī)數(shù)字表法，3篇沒(méi)有說(shuō)明采用何種隨機(jī)方法而認(rèn)定是非隨機(jī)對(duì)照研究）;9篇為非隨機(jī)對(duì)照研究篇。18篇文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間見圖2。

2.2納入文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容統(tǒng)計(jì)

納入文獻(xiàn)通過(guò)各自的研究?jī)?nèi)容來(lái)促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患肢功能的康復(fù)，具體研究?jī)?nèi)容見表1。

2.3納入文獻(xiàn)應(yīng)用測(cè)評(píng)量表統(tǒng)計(jì)

納入文獻(xiàn)通過(guò)各自的研究?jī)?nèi)容來(lái)促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患肢功能的康復(fù)，具體研究?jī)?nèi)容見表2。

3討論

3.1納入文獻(xiàn)基本特征

納入的18篇文獻(xiàn)在2011年-2020年，基本處于上升趨勢(shì)。觀察這18篇文獻(xiàn)的研究類型，全是觀察性研究，其中只有9篇文獻(xiàn)（50%）是隨機(jī)對(duì)照研究，而且全部采取隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，可以看出我國(guó)乳腺癌術(shù)后患肢功能研究的文獻(xiàn)質(zhì)量還不是很高。一方面，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員在乳腺癌術(shù)后患肢功能管理關(guān)注度逐漸增加;另一方面，我國(guó)乳腺癌術(shù)后患肢功能研究的文獻(xiàn)質(zhì)量還不是很高，今后需要加強(qiáng)高質(zhì)量的科研。

3.2納入文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容廣泛

納入的18篇文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容可以分成15類，其中僅有6篇文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容是兩兩相同的，其余12篇文獻(xiàn)都是研究不同的內(nèi)容和干預(yù)方法，展現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)護(hù)人員積極從各方面來(lái)促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患肢功能的康復(fù)，同時(shí)也說(shuō)明了我國(guó)不同地區(qū)不同醫(yī)院促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患肢功能康復(fù)沒(méi)有公認(rèn)的訓(xùn)練方法，這值得我們今后實(shí)施多中心的研究，共同建立比較完善的乳腺癌術(shù)后患肢功能康復(fù)的訓(xùn)練方法。

3.3納入文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)患肢功能的測(cè)量表眾多

納入的18篇文獻(xiàn)評(píng)價(jià)患肢功能的測(cè)量表和方法有11類，15篇文獻(xiàn)（73%）用來(lái)評(píng)價(jià)患肢功能的測(cè)量表和方法都不是單一的，呈現(xiàn)出我們醫(yī)護(hù)人員科研的多樣性，但所使用的的量表的設(shè)計(jì)者和國(guó)家基本都沒(méi)有提及，表現(xiàn)出我們使用評(píng)價(jià)工具的來(lái)源沒(méi)有介紹清楚，讓讀者不能很好判斷該工具的質(zhì)量，同時(shí)也表現(xiàn)了我國(guó)在乳腺癌術(shù)后患肢功能康復(fù)研究的領(lǐng)域沒(méi)有統(tǒng)一性。但在這些研究中，盡管使用各種評(píng)價(jià)指標(biāo)展現(xiàn)了功能鍛煉的重要性，但根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的結(jié)果，應(yīng)該如何針對(duì)性地指導(dǎo)患者下一步的干預(yù)，并沒(méi)有提及。

4小結(jié)

綜上所述，我國(guó)乳腺癌術(shù)后患肢功能康復(fù)的研究?jī)?nèi)容多樣，評(píng)價(jià)工具多樣，未有公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，建立基于循證的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)干預(yù)方案是必要的，從而改善乳腺癌術(shù)后患者患肢乃至全身心的康復(fù)狀況。

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