王勝軍 張秋林 王玉杰 邊勁松 通訊作者

摘要：目的：通過對(duì)比不同骨髓水腫（BME）程度下全膝置換術(shù)（TKA）的臨床效果，探討核磁下BME在術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值。方法：回顧性收集2020年6月至2021年12月我院關(guān)節(jié)科收治并符合納排標(biāo)準(zhǔn)的TKA術(shù)66例（73膝）患者資料，按照術(shù)前全膝BME程度進(jìn)行分組，收集并比較手術(shù)前后的臨床效果及滿意度。結(jié)果：一般資料無差異;疼痛緩解受水腫程度影響且重度組緩解明顯（4.52±0.62vs5.48±0.84），但功能改善及術(shù)后滿意度不受水腫程度影響。結(jié)論：綜合臨床效果及滿意度分析，骨髓水腫未對(duì)全膝置換產(chǎn)生明顯影響;在選擇TKA手術(shù)時(shí)可暫不考慮核磁下BME程度。

關(guān)鍵詞：骨髓水腫，全膝關(guān)節(jié)置換，核磁共振

近年來膝骨關(guān)節(jié)炎治療呈階梯式發(fā)展，全膝置換術(shù)是目前最為成熟的終末期治療方式之一，且多以臨床癥體及X線證據(jù)作為手術(shù)參考;隨著核磁的發(fā)展和臨床應(yīng)用，膝關(guān)節(jié)的評(píng)估變得更為全面，研究顯示核磁下BME患者具有更大的疼痛頻率與強(qiáng)度[1]。但很少知道術(shù)前BME對(duì)術(shù)后效果有無影響，本研究設(shè)想對(duì)比在不同水腫程度下行TKA術(shù)的臨床效果，來探討核磁下BME的術(shù)前評(píng)估價(jià)值。

1.資料與方法

1.1研究對(duì)象：2020年6月至2021年12月我院關(guān)節(jié)科66例符合納排標(biāo)準(zhǔn)的TKA術(shù)患者資料。納排標(biāo)準(zhǔn)：符合TKA手術(shù)指證;術(shù)前1周核磁檢查，能配合檢查并隨訪資料完整;6個(gè)月以上膝疼痛史且無侵入性治療史;無膝周圍結(jié)構(gòu)急性損傷及其他特殊情況。已取得對(duì)病歷資料使用的知情同意。

1.2分組情況：按照術(shù)前核磁下患膝BME程度分為輕度組（0-1級(jí)），重度組（2-3級(jí)）。獲取應(yīng)用3.0T超導(dǎo)核磁，檢查結(jié)果由兩名醫(yī)師雙盲判斷;評(píng)估采用WORMS標(biāo)準(zhǔn)，以全膝評(píng)分之和為最終依據(jù)。

1.3手術(shù)方法：由同組醫(yī)師完成，采用骨水泥型海星PS假體，按照標(biāo)準(zhǔn)流程規(guī)范完成。

1.4臨床評(píng)價(jià)：于術(shù)前及首次隨訪時(shí)采用疼痛視覺評(píng)分（VAS）、美國特種膝評(píng)分（HSS）評(píng)價(jià)效果;術(shù)后滿意度采用打分制1-10分，以6分為界。

1.5統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS26.0行數(shù)據(jù)分析，定量資料用`x±s表示，呈正態(tài)及方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn);呈非正態(tài)分布時(shí)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1基線分析：輕度組44膝，重度組29膝;一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。詳見表1

2.2疼痛分析：疼痛緩解受到骨髓水腫影響，兩組患者疼痛均顯著緩解，且重度組緩解差距更為明顯，差值比較有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。詳見表2

2.3功能分析：功能改善不受骨髓水腫影響，兩組患者膝功能在術(shù)后都明顯改善，且改善差值比較無統(tǒng)計(jì)差異（p>0.05）。詳見表3

2.4滿意度分析：術(shù)后滿意度不受骨髓水腫影響，組間滿意度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=3.14，p=0.076>0.05）。詳見表4

3.討論

疼痛是膝骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀及就診原因之一，雖其被認(rèn)為是以軟骨退行性變?yōu)樘卣鞯穆圆?，但由于關(guān)節(jié)軟骨缺乏痛覺感受器，不可能成為疼痛來源，而骨髓富含痛覺纖維，因此有學(xué)者認(rèn)為BME與疼痛密切相關(guān)。BME的形成被認(rèn)為是軟骨、骨和骨髓之間復(fù)雜循環(huán)作用的結(jié)果，據(jù)Tanamas等研究發(fā)現(xiàn)4年內(nèi)行TKA的風(fēng)險(xiǎn)與BME成正相關(guān)趨勢(shì)，與Singh等發(fā)現(xiàn)BME患者面臨TKA的可能性上升了9倍，還注意到BME嚴(yán)重程度與TKA術(shù)后預(yù)期相關(guān)一致[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，疼痛緩解在不同水腫程度下的效果有所差異，其中重度組緩解效果更好（4.52±0.62vs5.48±0.84），與馬揚(yáng)程等[3]研究發(fā)現(xiàn)重度BME患者在TKA術(shù)中具有更高的術(shù)前后差異，效果更加理想相一致;但這并不是說輕度BME行TKA術(shù)不能達(dá)到目的，相反從一定程度上再次證明骨髓水腫對(duì)TKA術(shù)并沒有產(chǎn)生關(guān)鍵影響。另外從關(guān)節(jié)功能改善及滿意度來看，更加有理由相信TKA術(shù)效果與BME程度間不存在必然聯(lián)系，這與Jacobs等在對(duì)72例TKA術(shù)前BME進(jìn)行回顧性分析研究中沒有發(fā)現(xiàn)兩者間的相關(guān)性一致。綜上所述，骨髓水腫未對(duì)全膝置換術(shù)產(chǎn)生明顯影響，在選擇TKA手術(shù)時(shí)可暫不考慮核磁下BME程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]Klement MR，Sharkey PF.The significance of osteoarthritis-associated bone marrow lesions in the knee[J].JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons，2019，27（20）：752-759

[2]Singh V，Oliashirazi A，Tan T，etal.Clinical and pathophysiologic significance of MRI identified bone marrow lesions associated with knee osteoarthritis[J]Archives of Bone and Joint Surgery，2019，7（3）：211

[3]馬揚(yáng)程.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者內(nèi)側(cè)BMEL與TKA手術(shù)后效果的相關(guān)性研究[D]鄭州大學(xué)，2018