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        骨髓水腫對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響研究

        2022-07-02 12:43:18王勝軍張秋林王玉杰邊勁松通訊作者
        醫(yī)學(xué)概論 2022年9期

        王勝軍 張秋林 王玉杰 邊勁松 通訊作者

        摘要:目的:通過對(duì)比不同骨髓水腫(BME)程度下全膝置換術(shù)(TKA)的臨床效果,探討核磁下BME在術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值。方法:回顧性收集2020年6月至2021年12月我院關(guān)節(jié)科收治并符合納排標(biāo)準(zhǔn)的TKA術(shù)66例(73膝)患者資料,按照術(shù)前全膝BME程度進(jìn)行分組,收集并比較手術(shù)前后的臨床效果及滿意度。結(jié)果:一般資料無差異;疼痛緩解受水腫程度影響且重度組緩解明顯(4.52±0.62vs5.48±0.84),但功能改善及術(shù)后滿意度不受水腫程度影響。結(jié)論:綜合臨床效果及滿意度分析,骨髓水腫未對(duì)全膝置換產(chǎn)生明顯影響;在選擇TKA手術(shù)時(shí)可暫不考慮核磁下BME程度。

        關(guān)鍵詞:骨髓水腫,全膝關(guān)節(jié)置換,核磁共振

        近年來膝骨關(guān)節(jié)炎治療呈階梯式發(fā)展,全膝置換術(shù)是目前最為成熟的終末期治療方式之一,且多以臨床癥體及X線證據(jù)作為手術(shù)參考;隨著核磁的發(fā)展和臨床應(yīng)用,膝關(guān)節(jié)的評(píng)估變得更為全面,研究顯示核磁下BME患者具有更大的疼痛頻率與強(qiáng)度[1]。但很少知道術(shù)前BME對(duì)術(shù)后效果有無影響,本研究設(shè)想對(duì)比在不同水腫程度下行TKA術(shù)的臨床效果,來探討核磁下BME的術(shù)前評(píng)估價(jià)值。

        1.資料與方法

        1.1研究對(duì)象:2020年6月至2021年12月我院關(guān)節(jié)科66例符合納排標(biāo)準(zhǔn)的TKA術(shù)患者資料。納排標(biāo)準(zhǔn):符合TKA手術(shù)指證;術(shù)前1周核磁檢查,能配合檢查并隨訪資料完整;6個(gè)月以上膝疼痛史且無侵入性治療史;無膝周圍結(jié)構(gòu)急性損傷及其他特殊情況。已取得對(duì)病歷資料使用的知情同意。

        1.2分組情況:按照術(shù)前核磁下患膝BME程度分為輕度組(0-1級(jí)),重度組(2-3級(jí))。獲取應(yīng)用3.0T超導(dǎo)核磁,檢查結(jié)果由兩名醫(yī)師雙盲判斷;評(píng)估采用WORMS標(biāo)準(zhǔn),以全膝評(píng)分之和為最終依據(jù)。

        1.3手術(shù)方法:由同組醫(yī)師完成,采用骨水泥型海星PS假體,按照標(biāo)準(zhǔn)流程規(guī)范完成。

        1.4臨床評(píng)價(jià):于術(shù)前及首次隨訪時(shí)采用疼痛視覺評(píng)分(VAS)、美國特種膝評(píng)分(HSS)評(píng)價(jià)效果;術(shù)后滿意度采用打分制1-10分,以6分為界。

        1.5統(tǒng)計(jì)方法:應(yīng)用SPSS26.0行數(shù)據(jù)分析,定量資料用`x±s表示,呈正態(tài)及方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn);呈非正態(tài)分布時(shí)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1基線分析:輕度組44膝,重度組29膝;一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見表1

        2.2疼痛分析:疼痛緩解受到骨髓水腫影響,兩組患者疼痛均顯著緩解,且重度組緩解差距更為明顯,差值比較有統(tǒng)計(jì)意義(p<0.05)。詳見表2

        2.3功能分析:功能改善不受骨髓水腫影響,兩組患者膝功能在術(shù)后都明顯改善,且改善差值比較無統(tǒng)計(jì)差異(p>0.05)。詳見表3

        2.4滿意度分析:術(shù)后滿意度不受骨髓水腫影響,組間滿意度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=3.14,p=0.076>0.05)。詳見表4

        3.討論

        疼痛是膝骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀及就診原因之一,雖其被認(rèn)為是以軟骨退行性變?yōu)樘卣鞯穆圆?,但由于關(guān)節(jié)軟骨缺乏痛覺感受器,不可能成為疼痛來源,而骨髓富含痛覺纖維,因此有學(xué)者認(rèn)為BME與疼痛密切相關(guān)。BME的形成被認(rèn)為是軟骨、骨和骨髓之間復(fù)雜循環(huán)作用的結(jié)果,據(jù)Tanamas等研究發(fā)現(xiàn)4年內(nèi)行TKA的風(fēng)險(xiǎn)與BME成正相關(guān)趨勢(shì),與Singh等發(fā)現(xiàn)BME患者面臨TKA的可能性上升了9倍,還注意到BME嚴(yán)重程度與TKA術(shù)后預(yù)期相關(guān)一致[2]。

        本研究發(fā)現(xiàn),疼痛緩解在不同水腫程度下的效果有所差異,其中重度組緩解效果更好(4.52±0.62vs5.48±0.84),與馬揚(yáng)程等[3]研究發(fā)現(xiàn)重度BME患者在TKA術(shù)中具有更高的術(shù)前后差異,效果更加理想相一致;但這并不是說輕度BME行TKA術(shù)不能達(dá)到目的,相反從一定程度上再次證明骨髓水腫對(duì)TKA術(shù)并沒有產(chǎn)生關(guān)鍵影響。另外從關(guān)節(jié)功能改善及滿意度來看,更加有理由相信TKA術(shù)效果與BME程度間不存在必然聯(lián)系,這與Jacobs等在對(duì)72例TKA術(shù)前BME進(jìn)行回顧性分析研究中沒有發(fā)現(xiàn)兩者間的相關(guān)性一致。綜上所述,骨髓水腫未對(duì)全膝置換術(shù)產(chǎn)生明顯影響,在選擇TKA手術(shù)時(shí)可暫不考慮核磁下BME程度。

        參考文獻(xiàn):

        [1]Klement MR,Sharkey PF.The significance of osteoarthritis-associated bone marrow lesions in the knee[J].JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons,2019,27(20):752-759

        [2]Singh V,Oliashirazi A,Tan T,etal.Clinical and pathophysiologic significance of MRI identified bone marrow lesions associated with knee osteoarthritis[J]Archives of Bone and Joint Surgery,2019,7(3):211

        [3]馬揚(yáng)程.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者內(nèi)側(cè)BMEL與TKA手術(shù)后效果的相關(guān)性研究[D]鄭州大學(xué),2018

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