李奔卉

摘要：目的：對比不同護理措施在重癥腦卒中偏癱長期臥床患者失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：采取雙盲法將150例偏癱長期臥床的重癥腦卒中患者分為50例/組。甲組：常規(guī)護理;乙組：常規(guī)護理聯(lián)合康復(fù)新液護理;丙組：康復(fù)新液護理聯(lián)合結(jié)構(gòu)化護理管理。結(jié)果：失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率對比，丙組<乙組<甲組，且痊愈時間丙組短于乙組短于甲組（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)新液護理聯(lián)合結(jié)構(gòu)化護理管理可積極預(yù)防腦卒中偏癱長期臥床患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。

關(guān)鍵詞：重癥腦卒中;偏癱;長期臥床;失禁相關(guān)性皮炎;護理

長期臥床的患者非常容易因活動量減少、血液循環(huán)不佳或者營養(yǎng)不良等因素形成壓瘡及失禁相關(guān)性皮炎等皮膚性疾病[1]，失禁相關(guān)性皮炎屬于皮膚炎癥，因皮膚長期和尿液、糞便等排泄物接觸所致，會進一步增加尿路感染、壓瘡等發(fā)生風(fēng)險，故積極做好失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防工作非常重要。本文旨在分析對比不同護理措施（三種）預(yù)防重癥腦卒中偏癱長期臥床患者失禁相關(guān)性皮炎的效果，共納入150個病例展開分組，詳情見下。

1資料及方法

1.1資料

共150例偏癱長期臥床的重癥腦卒中患者參與本次研究（收治于2020年2月-2021年3月）。將伴發(fā)其他重癥疾病、入院前就發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎以及近期有腦缺血發(fā)作的患者排除。通過雙盲法分為如下三組，各50例。

甲組（男27例，女23例）：年齡：51～73（64.25±5.10）歲。

乙組（男26例，女24例）：年齡：50～75（64.12±5.26）歲。

丙組（男28例，女22例）：年齡：51～74（64.19±5.14）歲。

組間資料對比，P>0.05，基線資料均衡。

1.2方法

[甲組]：常規(guī)護理。在大小便失禁后，開始常規(guī)護理。即及時將大便清理干凈，更換衣物，肛周和會陰部用溫水擦拭干凈并保持干爽狀態(tài)，結(jié)合失禁相關(guān)性皮炎分級、失禁頻率，涂抹造口粉，同時在臀部、大腿褶皺處噴灑3M皮膚保護膜，注意噴灑時需與皮膚相距10～15cm左右，用氧氣吹干再重復(fù)一次。結(jié)合失禁類型選擇造口袋等輔助工具。

[乙組]：常規(guī)護理（同甲組）聯(lián)合康復(fù)新液護理。涂抹了造口粉后，以相同的方法在會陰處、肛周以及腹股溝位置，都噴灑上康復(fù)新液，若已發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎，且處于肛周，則每一分鐘噴灑一次，若處于會陰部和腹股溝區(qū)，則用康復(fù)新液浸濕無菌紗布后做五分鐘的濕敷，最后都用氧氣吹干，每天兩次或三次。

[丙組]：康復(fù)新液護理（同乙組）聯(lián)合結(jié)構(gòu)化護理管理。組建結(jié)構(gòu)化護理管理小組，組長是護理部主任，包括10名組員，均有相關(guān)護理經(jīng)驗五年以上，定期接受培訓(xùn)，通過查閱資料、結(jié)合護理經(jīng)驗并結(jié)合患者情況，制定護理計劃，持續(xù)優(yōu)化護理細節(jié)。應(yīng)用《布里斯托大便分類法》進行大便黏稠度的分類，共七類，處于6型、7型大便同時每天三次及以上大便失禁，應(yīng)用《會陰評估工具》來評估失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生風(fēng)險，4至6分屬于低風(fēng)險，這類患者發(fā)現(xiàn)流出失禁液時及時用溫水浸濕后的無紡布擦拭，保持床單、衣物、皮膚干爽潔凈;7至12分屬于高風(fēng)險，若無皮膚問題，則按照清潔、保濕、保護的原則來保護皮膚，視情況選擇大便引流裝置，男性患者可視情況應(yīng)用保鮮袋。

1.3觀察指標(biāo)

對比三組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，并記錄痊愈時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)

統(tǒng)計學(xué)軟件選用SPSS25.0，計量資料符合正態(tài)分布，行t檢驗，三組對比用F檢驗，以“±S”表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，以“[（n、%）]”表示，P<0.05，則表示結(jié)果有差異。

2結(jié)果

如表1，三組失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率從高到低依次是丙組、乙組、甲組，且痊愈時間丙組短于乙組短于甲組，P<0.05。

3討論

重癥腦卒中患者因偏癱需要長期臥床，臥床期間受各種因素影響，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，常見的如失禁相關(guān)性皮炎，雖對生命無直接危害，但會誘發(fā)其他系列相關(guān)并發(fā)癥[2]，增加患者痛苦程度，加重治療負(fù)擔(dān)。本次研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液護理聯(lián)合結(jié)構(gòu)化護理在失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防中效果確切，腦卒中偏癱患者皮膚脂肪較少，同時彈性也比較差，一旦有破損就不容易愈合，康復(fù)新液可促進血管增生，同時抗菌效果也很好，能將創(chuàng)面炎性水腫清除[3]，發(fā)揮抗感染作用。結(jié)構(gòu)化護理是按照一定的護理程序完成護理活動，護理小組專業(yè)性強[4]，護理計劃具有針對性，積極規(guī)避失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的危險因素。文章數(shù)據(jù)顯示，丙組護理后此癥發(fā)生率%，低于乙組14.00%和甲組24.00%，且痊愈時間最短。

綜上可知，不同護理措施的護理效果存在顯著差異，其中康復(fù)新液聯(lián)合結(jié)構(gòu)化護理可以積極預(yù)防重癥腦卒中偏癱長期臥床患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎，以防病情加重，值得推廣。

參考文獻：

[1] 王成英，石遠，蘇海明. 紫草油聯(lián)合六步護理法用于腦卒中失禁相關(guān)性皮炎防治的效果[J]. 實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（50）：13.

[2] 羅曉麗. 結(jié)構(gòu)化皮膚護理在預(yù)防腦卒中失禁相關(guān)性皮炎中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（13）：33-34.

[3] 錢小菊. Braden評分對急性腦卒中患者失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)測價值和護理干預(yù)對策探析[J]. 當(dāng)代護士（上旬刊），2019，26（1）：27-28.

[4] 王水連，楊珍，張寶珍，等. 基于循證的失禁相關(guān)性皮炎防護策略的構(gòu)建[J]. 循證護理，2021，7（11）：1475-1479.