羅靜

摘要：目的：分析急診創(chuàng)傷性顱腦損傷合并肺部感染中集束化護理干預的護理效果。方法：以計算機隨機分組法將60例創(chuàng)傷性顱腦損傷合并肺部感染患者分為30例/組。對照組取常規(guī)護理，觀察組取集束化護理，收治于2021年1月～12月間。結果：觀察組護理后血氧飽和度處于更高水平，呼吸頻率處于更低水平，肺部感染控制時間比對照組短（P<0.05）。結論：在創(chuàng)傷性顱腦損傷合并肺部感染急診搶救期間，配合集束化護理，可以積極糾正呼吸參數(shù)，控制肺部感染。

關鍵詞：創(chuàng)傷性顱腦損傷;肺部感染;集束化護理

創(chuàng)傷性顱腦損傷伴發(fā)肺部感染是急診科非常危急的一類重癥，需及時控制出血，解除肺部感染征象[1]，并改善臨床癥狀，以保證患者的生命安全。護理是治療的良好補充，研究指出，科學有效的護理配合可以積極改善治療預后，故本文為分析集束化護理在急診創(chuàng)傷性顱腦損傷合并肺部感染中的護理效果，共選擇60例患者行分組對照，詳情見下。

1資料及方法

1.1資料

共納入急診科收治的創(chuàng)傷性顱腦損傷合并肺部感染患者合計60例（收治于2021年1月～12月）。將合并其他重癥晚期疾病、惡性腫瘤、精神病、肝腎功能不全的患者排除，予以計算機隨機分組法進行分組處理，30例/組，共兩組。

對照組（男18例，女12例）：年齡：25～71（43.26±6.15）歲。

觀察組（男19例，女11例）：年齡：23～72（43.15±6.19）歲。

組間資料對比，P>0.05，基線資料均衡。

1.2方法

[對照組]：常規(guī)護理。持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等參數(shù)，并及時上報異常數(shù)據(jù)，耐心詢問患者的不適感，進行各項治療護理操作前做好解釋說明，遵醫(yī)囑用藥。

[觀察組]：集束化護理。聯(lián)系對應科室，走急診綠色通道，先搶救后繳費，將患者口腔、呼吸道中的分泌物、異物全部清除干凈，持續(xù)監(jiān)測體征，定時測量體溫，加強保暖，嚴格遵守無菌制度，做好吸痰工作，吸痰前先輕叩患者背部，控制吸痰管插入深度。和患者、家屬進行有效溝通，如實向家屬反饋患者的病情變化，并交代家屬需要配合的事項，安撫家屬緊張害怕不知所措等情緒。加強患者口腔護理，每日四次左右，有嘔吐情況及時清理嘔吐物，口腔中液體吸盡以防誤吸，其他處也需注意保持干爽狀態(tài)。合理使用抗生素，先做痰液細菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑選擇對應的抗生素類型，并按正確方法使用。交代可經口進食時飲食注意事項，維生素、熱量、蛋白質含量高的食物可選，多吃蔬果，視情況進行腸內營養(yǎng)支持，定時幫助患者翻身叩背以防血栓和壓瘡，控制探視人數(shù)與時間。

1.3觀察指標

對比兩組護理后血氧飽和度、呼吸頻率、肺部感染控制時間。

1.4統(tǒng)計學

統(tǒng)計學軟件選用SPSS25.0，計量資料符合正態(tài)分布，行t檢驗，以“±S”表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，以“[（n、%）]”表示，P<0.05，則表示結果有差異。

2結果

如表1，觀察組護理后血氧飽和度高于對照組，呼吸頻率低于對照組，肺部感染控制時間短于對照組，統(tǒng)計值P<0.05。

3討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷發(fā)病突然，大多因交通事故、高空墜落等導致，常伴發(fā)肺部感染，對合并肺部感染的原因進行分析，發(fā)現(xiàn)主要和應激反應、呼吸道不暢、呼吸模式改變以及營養(yǎng)不足有關。發(fā)生顱腦損傷后會出現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺興奮，兒茶酚胺釋放量增加，出現(xiàn)神經性肺水腫情況[2]，此外，各種炎性因子的釋放對肺組織直接造成損傷。顱腦損傷后咳嗽、吞咽反射都減弱，無法自主有效排痰和排出分泌物，誘發(fā)各種類型的肺炎[3]。為維持正常的呼吸狀態(tài)，需氣管插管，這一過程的侵入性操作可能誘發(fā)肺部感染，此外因自主進食能力基本喪失，早期常存在營養(yǎng)不足情況，加上機體為高代謝狀態(tài)[4]，各種藥物的使用，降低抵抗力，感染風險高?？傊?，合并肺部感染的顱腦損傷患者治療難度大大增加，為積極改善預后，需配合科學有效的護理工作。

集束化護理屬于新型護理模式，集心理、生理等各方面為一體，綜合多項護理措施，了解病因對癥護理，適時行吸痰操作，并配合霧化吸入，幫助患者翻身叩背，持續(xù)監(jiān)護生命體征，并和患者及家屬做好溝通，安撫其緊張害怕情緒，加強營養(yǎng)指導，改善身體機能。文章結果數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者護理后的血氧飽和度更高，呼吸頻率更低，說明集束化護理可以積極有效的改善患者呼吸狀態(tài)，調節(jié)肺部功能。兩組肺部感染控制時間相比，觀察組更短，可見集束化護理在控制感染方面效果較為理想。

綜上所述可知，創(chuàng)傷性顱腦損傷合并肺部感染病癥兇險，在急診治療時結合集束化護理干預，可以積極改善身體狀況，縮短肺部感染時間，效果明顯。

參考文獻：

[1]肖池兵.顱腦損傷患者氣管切開術后并發(fā)肺部感染的護理干預效果分析[J].中國急救醫(yī)學，2016，36（z1）：180-181.

[2]王金燕，張穎.早期人工氣道護理對重癥顱腦損傷患者窒息風險及肺部感染的影響[J].當代護士（中旬刊），2021，28（12）：66-68.

[3]胡望林，胡陳.程序化口腔護理在預防重型顱腦損傷患者肺部感染中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（16）：233-236.

[4]姚春梅.重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的原因及護理成效觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（5）：151.