□紅巖 文/攝

本期專家

谷涌泉，首都醫(yī)科大學(xué)血管外科研究所所長，首都醫(yī)科血管外科學(xué)系主任，首都醫(yī)科大學(xué)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床診療與研究中心主任，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師。

說起中老年患有的疾病，人們對高血壓、高血脂、高血糖已經(jīng)非常熟悉。但是您可能還不知道，人到中老年后，幾乎都有可能患血管疾病。這是為什么？常見血管病有哪些？應(yīng)該如何預(yù)防？為此，本刊專訪了著名血管外科專家谷涌泉。他介紹說：“血管疾病涉及到我們每個(gè)人，與年齡、性別有關(guān)。在中老年朋友中，常見的血管疾病主要分為‘動(dòng)脈系統(tǒng)’疾病和‘靜脈系統(tǒng)’疾病，動(dòng)脈系統(tǒng)疾病如我們常見的心腦血管疾?。怀Ｒ姷撵o脈系統(tǒng)疾病主要有下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等。為此，應(yīng)該引起足夠的重視，做到及早預(yù)防。如能預(yù)防得好就不得這些病，不僅我們自己受益，還減輕了國家與家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造福全社會(huì)?！?/p>

每一個(gè)人都有可能患血管疾病

因?yàn)檠懿∽兊牟课徊煌膊”憩F(xiàn)也不同。如心臟上的血管病變可以到心內(nèi)科治療，顱內(nèi)的血管疾病可以在腦外科治療等。除了這些之外，全身還有很多大血管，如：腹部大血管、四肢、頸部血管的病變等就歸到了血管外科。我們知道，人體的血管把血液運(yùn)送到全身各組織，使組織得到各種養(yǎng)料。那么，如果將全身血管看作一個(gè)器官的話，血管絕對可以說是身體內(nèi)最大、分布最廣的器官，和其他器官一樣，血管也會(huì)得病，也會(huì)老化，而且血管的病變又往往會(huì)引起相應(yīng)器官的功能障礙。也就是說：在實(shí)際生活中，每一個(gè)人在一生中都有可能會(huì)患上血管疾病，只是輕重程度不同而已。

血液黏稠不能大意

血栓形成一方面是血流過緩，另一方面是因?yàn)檠哼^于黏稠。一般來說，容易導(dǎo)致血液黏稠的人群主要有：久坐人群、體重超重、高血脂、高尿酸患者；口服避孕藥也可使育齡婦女發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性增加；孕婦由于凝血因子活性增高而抗凝活性降低，因此孕婦也是高危人群；2 型糖尿病多伴有高脂血癥和高血壓，患者的血管內(nèi)皮容易被損傷，血小板活化及凝血活性增高，故糖尿病患者發(fā)生血栓的幾率也高于常人；其他易導(dǎo)致血栓形成的因素還包括吸煙、長期臥床、原發(fā)性血小板增多癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

多種原因可致“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”

下肢深靜脈血栓的發(fā)生，除了久坐外，還受多種因素的影響，如年齡、性別、糖尿病、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)等。動(dòng)脈主要是通過心臟向全身輸送血液，靜脈主要是向心臟回流血液。下肢深靜脈血栓多形成于深靜脈，由于血栓阻塞了下肢靜脈通道，靜脈血液回流受阻，容易出現(xiàn)下肢水腫，繼發(fā)性靜脈曲張、下肢潰瘍等。若一旦血栓脫落，可隨血液行走，栓塞于肺動(dòng)脈，引起肺栓塞，可嚴(yán)重危及生命。近年來，由于乘坐飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙出現(xiàn)致死性“肺栓塞”的病例越來越多，人們把這形象地稱為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。所謂經(jīng)濟(jì)艙綜合征是指一般乘坐飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙的乘客，由于長時(shí)間坐在相對狹小的座位上不動(dòng)，導(dǎo)致下肢靜脈血液淤滯發(fā)生凝固形成血栓，一旦活動(dòng)后血栓脫落，并隨血流經(jīng)右心到達(dá)肺動(dòng)脈并阻塞肺動(dòng)脈，發(fā)生肺栓塞，其后果輕者引起呼吸困難、胸痛等，重者可引起猝死。其實(shí)，不僅僅是乘坐飛機(jī)，但凡長時(shí)間坐著不動(dòng)，都有可能患上這種疾病。例如長時(shí)間坐著不動(dòng)看電視、使用電腦等，都有可能導(dǎo)致“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”的發(fā)生。

靜脈血栓是“沉默殺手”

因一些患者最早出現(xiàn)的癥狀只是一側(cè)下肢的腫脹，卻未出現(xiàn)其他癥狀，經(jīng)常會(huì)被忽視。由于未能及時(shí)治療，而突然導(dǎo)致肺梗塞及死亡，也可以說下肢深靜脈血栓是一個(gè)“沉默殺手”。為此，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓的早期癥狀。一般早期會(huì)出現(xiàn)三種癥狀：

1.肢體腫脹：靜脈管腔被血栓堵塞后使血栓遠(yuǎn)端靜脈濾過壓升高，同時(shí)淤滯的血液導(dǎo)致受累區(qū)毛細(xì)血管通透性增加，引起組織間隙液增加，導(dǎo)致肢體腫脹。

2.疼痛：由于血栓引起靜脈壁炎癥和遠(yuǎn)端靜脈的急劇擴(kuò)張，因此常有病變肢體的脹痛。

3.淺靜脈擴(kuò)張：在下肢主干靜脈發(fā)生血栓后，血栓遠(yuǎn)端的靜脈壓增高，一些在正常情況下不起重要作用的淺靜脈側(cè)枝循環(huán)開放，在病人身上?？梢杂^察到患病側(cè)的淺靜脈較對側(cè)明顯擴(kuò)張?jiān)龃?。因此，對于無明顯誘因的單側(cè)肢體的腫脹，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓。

急性下肢深靜脈血栓由于造成患肢的組織水腫，有時(shí)會(huì)壓迫動(dòng)脈導(dǎo)致肢體供血不足，如不及時(shí)處理會(huì)造成患肢組織缺血，臨床稱為“股青腫”，嚴(yán)重可導(dǎo)致截肢。下肢深靜脈血栓更重要的危害則是深靜脈血栓存在脫落的危險(xiǎn)，當(dāng)栓塞肺動(dòng)脈的主干時(shí)，會(huì)造成肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭，心律失常，同時(shí)肺的通氣和血流不匹配造成呼吸困難，可能導(dǎo)致患者迅速死亡。

此外，一些患者可能很幸運(yùn)沒有出現(xiàn)上述嚴(yán)重并發(fā)癥，但如果治療不及時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)一種被稱為“深靜脈血栓形成后綜合征”的后遺癥，會(huì)經(jīng)常覺得腿部有沉重感，下肢腫脹，久而久之，造成下肢嚴(yán)重靜脈曲張，小腿部皮膚發(fā)黑、潰爛，長年經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可防靜脈血栓

應(yīng)對因久坐不動(dòng)可導(dǎo)致的多種血管疾病，可采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法加以預(yù)防。因?yàn)槿祟愂钦玖⑿凶?，腿部的靜脈血液需要克服額外的重力作用才能回到心臟，所以，與其他動(dòng)物相比，人類下肢靜脈血回流要更困難一些，流速相對也慢一些，特別是位置較低的小腿肚靜脈血液，最容易淤滯。由于腿部的靜脈大多被包裹在肌肉中間，當(dāng)肌肉活動(dòng)收縮時(shí)，就可以起到擠壓靜脈“泵”的作用，從而促進(jìn)靜脈血排空并向心臟回流。假如長時(shí)間坐著不動(dòng)，“肌肉泵”自然也不會(huì)工作，就會(huì)引起血流緩慢。因而，多運(yùn)動(dòng)尤其是多走動(dòng)可以有助活躍“肌肉泵”，使靜脈血回流暢通，從而減少血栓形成。但一定要注意是適量運(yùn)動(dòng)，而不是“暴動(dòng)”。

適當(dāng)飲水降低血液黏稠度

對于具有血液黏稠危險(xiǎn)因素的人，應(yīng)合理補(bǔ)充液體，維持足夠的血容量，所以一定要多飲水。在家庭中，一般不具備輸液條件，可以通過飲水補(bǔ)充液體，其好處是安全、簡便，可以自我調(diào)節(jié)，一般不會(huì)影響心臟的功能。在補(bǔ)充水分，擴(kuò)充體內(nèi)血容量的同時(shí)，還可在床上盡可能增加胸部運(yùn)動(dòng)量及呼吸量，以改善心肺功能。心肺功能改善后，其血液流動(dòng)的壓力可增加，血流速度加快，靜脈血栓的可能性也大為減少。

經(jīng)常按摩下肢可促進(jìn)血液循環(huán)

經(jīng)常為下肢做按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以此來促進(jìn)血液循環(huán)，改善下肢血液流動(dòng)的狀態(tài)，對于長期臥床病人尤為重要。而按摩下肢應(yīng)從足部和踝關(guān)節(jié)開始，按摩順序是由下向大腿的方向，避免從大腿向足部的方向按摩。因?yàn)橄轮夯亓鞯姆较蚴菑淖悴肯虼笸?，按摩的方向與血流的方向一致時(shí)，效果較好。為了促進(jìn)血液回流，每次按摩后夜間睡覺時(shí)，可將雙下肢墊高，目的是利用血液的重力，促進(jìn)自動(dòng)回流，以減少靜脈血栓形成的可能性。

谷涌泉教授強(qiáng)調(diào)：血管疾病并不可怕，積極預(yù)防是關(guān)鍵。在平時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，合理安排好工作和休息時(shí)間，在忙碌中可以見縫插針進(jìn)行鍛煉，工作一個(gè)小時(shí)左右，要起身活動(dòng)十分鐘左右，快走、原地踏步都可以。自己的健康自己做主，要定期檢查身體，如果有病一定要去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生。早發(fā)現(xiàn)，早治療，完全可以享受高質(zhì)量的生活。