王 穎，史 珂，荀 雷

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺腫瘤外科，河南 洛陽 417000)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，近年來，隨著工作、生活壓力的不斷增加，促使該病發(fā)病率不斷上升[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進步，乳腺癌的診治方法不斷改進和提高，患者生存率也不斷提高。然而，乳腺癌的治療周期、康復(fù)周期均較長，外加患者可能需要化療、手術(shù)治療、放療、分子靶向治療或內(nèi)分泌治療等或擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)均有可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理、生理障礙，進而影響患者療效和預(yù)后。因此，針對該類患者需給予有效的心理護理，提高其依從性，保證治療的順利進行[2]。循證管理是新型的護理理念，指明智、慎重地應(yīng)用目前臨床中的研究證據(jù)與護士的臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能，依據(jù)患者的需求給予針對性護理，從而提高患者的自我護理能力，加速患者疾病的恢復(fù)[3]。本研究探討了對乳腺癌患者應(yīng)用心理管理聯(lián)合循證管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年8月至2021年9月本院收治的手術(shù)治療的乳腺癌患者375例(均為女性)，隨機分為研究組(189例)和對照組(186例)。對照組患者病程2～16個月，平均(5.98±3.33)個月；年齡39～67歲，平均(42.58±3.28)歲。研究組患者病程2～16個月，平均(6.01±3.19)個月；年齡39～67歲，平均(43.37±3.09)歲。2組患者病程、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.1.2納入標(biāo)準 (1)確診為乳腺癌且接受手術(shù)治療；(2)簽署本研究知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準 (1)無法通過手術(shù)治療；(2)無法獨立配合完成本研究全程護理者。

1.2方法

1.2.1護理方法

1.2.1.1對照組 應(yīng)用常規(guī)護理管理。密切監(jiān)測患者心理、生命體征變化情況，及時排解患者的不良情緒，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食、用藥。

1.2.1.2研究組 聯(lián)合應(yīng)用心理管理和循證管理，具體方法：(1)創(chuàng)建循證管理小組，小組成員均進行循證管理方法、理念的培訓(xùn)，考核通過后進行護理服務(wù)。(2)尋找問題，即尋找患者存在的問題，如不良情緒的產(chǎn)生原因，之后根據(jù)患者個體差異及疾病情況針對性制定護理措施，以改善、消除患者的不良情緒。通?；颊弋a(chǎn)生不良情緒的原因：①疾病認知不正確；②害怕手術(shù)治療損傷身體；③術(shù)后自卑心理。(3)依據(jù)患者存在的證據(jù)對相關(guān)文獻、資料進行查閱，分析護理措施的使用性、可行性及有效性。(4)在循證管理理論下制定針對性的心理護理方案：①若患者存在自卑心理，護理中應(yīng)充分尊重患者，避免討論隱私，多傾聽患者，可通過音樂等方法消除其心理壓力，提高配合度；②若患者治療中存在不配合的情況，首先要依據(jù)患者受教育情況針對性給予健康教育，使其明確治療的重要性，同時與患者的家屬進行溝通交流，指導(dǎo)其進行監(jiān)督，對有性生活需求的患者告知其丈夫手術(shù)不會影響性生活，處理好與患者的夫妻關(guān)系，多鼓勵患者，給予心理安慰；③患者的心理恐懼會增加治療的難度。因此，護理時要告知患者手術(shù)治療的優(yōu)勢，并介紹恢復(fù)效果較好的病例，著重介紹治療的有效性、安全性，并通過引導(dǎo)的方式疏散其心理壓力，使其能自我調(diào)節(jié)不良情緒，提高治療信心。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者干預(yù)后健康知識掌握情況。通過自制量表進行評估，主要包含康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療知識、皮膚護理、骨髓抑制、飲食知識5項，每項分值均為0～3分，分數(shù)與健康知識掌握情況成正比。(2)觀察2組干預(yù)后癌性疲乏評分，采用疲乏自評量表進行評估，包含4個部分，即認知(總分為24分)、行為(總分為24分)、感覺(總分為20分)和情感(總分為20分)，分數(shù)與癌性疲乏程度成反比。(3)觀察2組干預(yù)前后心理狀況。通過焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評估，均為百分制，分數(shù)越高表示心理狀態(tài)越差。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)后健康知識掌握情況比較 研究組患者干預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療知識、皮膚護理、骨髓抑制、飲食知識的掌握情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后健康知識掌握情況比較分)

2.22組患者干預(yù)后癌性疲乏評分比較 研究組患者干預(yù)后認知、行為、感覺、情感評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)后癌性疲乏評分比較分)

2.32組患者干預(yù)前后心理狀況比較 2組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后心理狀況比較分)

3 討 論

乳腺癌是女性高發(fā)的一種惡性腫瘤，是多種致癌因子作用、乳腺上皮細胞增殖失控的結(jié)果?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊，其他表現(xiàn)還有腋窩淋巴結(jié)腫大、乳房腫脹、乳頭溢液等，嚴重者可能會引發(fā)多器官病變，威脅患者的生命安全[4]。乳腺癌患者治療后會因乳房的缺失及面臨的經(jīng)濟、家庭壓力而產(chǎn)生不良心理，進而影響術(shù)后的恢復(fù)[5]。有研究表明，不良心理會導(dǎo)致機體中的殺傷細胞和T淋巴細胞減少，加速腫瘤的生長，因此，有效的護理干預(yù)意義重大。但常規(guī)護理多存在目的性不強的情況，個體化護理較為缺乏[6]。

循證管理是目前常用的一種護理手段，在臨床應(yīng)用中效果較好，其優(yōu)勢在于護理過程比較科學(xué)化、專業(yè)化[7]。通過對患者出現(xiàn)心理問題的原因進行分析，結(jié)合其實際情況采取針對性護理方案，并分析護理方案的有效性、實用性，用以保證護理效果，有效避免了工作中的主觀性、盲目性[8]。本研究通過分析患者產(chǎn)生問題的原因，查閱相關(guān)資料，尋找合適的護理方法，保證護理方案的目的性明確，同時結(jié)合醫(yī)護人員的經(jīng)驗和患者實際情況、需求給予針對性的護理服務(wù)，用以強化患者對健康知識的掌握情況，提高其對疾病的認知和自我保護意識[9]。結(jié)合心理護理給予患者心理、身體方面的指導(dǎo)，保證其術(shù)后的身心健康[10]。指導(dǎo)患者的丈夫處理好夫妻關(guān)系，多給予患者關(guān)注，使患者、家屬均能主動參與護理服務(wù)，提高其主觀能動性；另外，針對性護理的應(yīng)用還可強化患者的自我管理能力，提高其生活質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療知識、皮膚護理、骨髓抑制、飲食知識的掌握情況均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明對乳腺癌患者聯(lián)合應(yīng)用心理管理和循證管理可有效提高患者健康知識掌握情況。乳腺癌患者常見的一種臨床表現(xiàn)就是癌性疲乏，其發(fā)生原因與患者全身不適或過度疲勞有關(guān)，外加術(shù)后患者長期受到不利情緒的影響，嚴重降低了其生活質(zhì)量[12-13]。如患者長期處于癌性疲乏狀態(tài)會對其正常生活造成影響，導(dǎo)致其內(nèi)分泌失調(diào)、失眠等。因此，術(shù)后護理較為重要[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后認知、行為、感覺、情感評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明心理管理和循證管理的聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者癌性疲乏情況。分析其原因為：給予乳腺癌患者針對性護理后提高了患者健康知識掌握情況，保證了護理服務(wù)的有效性，改善了患者的不良情緒，從而改善了其癌性疲乏情況[15]。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明心理管理聯(lián)合循證管理可有效改善患者的不良情緒。

綜上所述，乳腺癌患者聯(lián)合應(yīng)用心理管理和循證管理效果較好，可有效提高患者健康知識掌握程度，降低癌性疲乏評分，改善患者不良情緒，有利于提高其生活質(zhì)量。