陳權(quán)韓

（汕頭市中心醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣東 汕頭 515100）

椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是一種常見的頸椎病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力障礙、視覺受損等[1]。近年來，CSA 的發(fā)病率逐年上升。CSA 在中醫(yī)理論中屬于“項痛”“眩暈”等范疇。中醫(yī)認為，此病的病機與痹、虛、痰等相關(guān)，治療原則應(yīng)以益氣活血、祛痰通痹為主[2]。目前，西醫(yī)針對CSA 的治療以藥物及手術(shù)治療為主。鹽酸乙哌立松片是臨床上常用的治療痙攣的藥物。此藥可作用于中樞神經(jīng)，有效松弛骨骼肌。但有研究指出，單用此藥治療CSA 的效果不佳[3]。相關(guān)的研究表明，采用手法復位糾正頸椎關(guān)節(jié)錯位可有效治療CSA[4]。本文對我院2018 年9 月至2020 年9 月收治的64 例CSA 患者進行研究，旨在探討用自擬息風化痰方、推拿聯(lián)合鹽酸乙哌立松片治療CSA 的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2018 年9 月至2020 年9 月在我院就診的64 例CSA 患者。其納入標準是：病情符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[5]、《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中關(guān)于CSA 的診斷標準；年齡為20 ～70 歲；知情并同意參與本研究。其排除標準是：合并有肝、腎等臟器的嚴重疾病；處于妊娠期或哺乳期。將這64 例患者按隨機數(shù)表法分為乙哌立松組和聯(lián)合治療組。乙哌立松組32 例患者中有男17 例、女15 例；其年齡為35 ～60 歲，平均年齡（50.24±9.28）歲；其病程為2 ～45 個月，平均病程（24.85±3.67）個月。聯(lián)合治療組32 例患者中有男20 例、女12 例；其年齡為34 ～62 歲，平均年齡（50.89±9.71）歲；其病程為5 ～42 個月，平均病程（25.12±4.09）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

為乙哌立松組患者采用鹽酸乙哌立松片進行治療。鹽酸乙哌立松片（生產(chǎn)廠家：中國衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20133175）的用法是：口服，1 片/ 次，3 次/d。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合治療組患者采用自擬息風化痰方、推拿療法進行治療。自擬息風化痰方的方劑組成和用法是：炙麻黃30 g，川芎、陳皮、天麻、制首烏、灸僵蠶、葛根、法半夏、蔓荊子各10 g。水煎服，1 劑（200 mL）/d。進行推拿治療的方法是：囑患者保持放松，按摩其風池穴，使其出現(xiàn)酸脹感。用拇指腹部按壓其百會穴，然后對其風府穴、內(nèi)關(guān)穴進行按摩，30 ～40 min/ 次，1 次/d。治療1個月為一個療程，兩組患者均治療3 個療程。

1.3 觀察指標

將兩組患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其頸椎、肢體功能正常，不影響生活及工作，多普勒超聲檢查顯示其頸動脈供血正常，且半年內(nèi)其病情未復發(fā)；顯效：治療后，患者的臨床癥狀顯著改善，有輕度的眩暈感，可以正常生活及工作，多普勒超聲檢查顯示其頸動脈供血顯著改善；有效：治療后，患者的臨床癥狀及眩暈感有所改善，其生活及工作受到的影響較小，多普勒超聲檢查顯示其頸動脈供血有所改善；無效：治療后，患者的臨床癥狀、頸動脈供血均未改善[7]。采用改良的頸性眩暈癥狀與功能評估量表（Evaluation Scale for Cervical Vertigo，ESCV）[8]評價患者頸性眩暈癥狀與軀體功能狀態(tài)，評價維度包括眩暈、頭痛、頸肩痛、日常工作及生活、心理及社會適應(yīng)，評分越高表明患者的頸性眩暈癥狀越輕、軀體功能狀態(tài)越好。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]及《22 個專業(yè)95 個病種中醫(yī)診療方案》[10]中的相關(guān)標準對患者的中醫(yī)證候進行評價，評價維度包括主證、次證及兼證，評分越高表明患者的中醫(yī)證候越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率（87.50%）顯著高于乙哌立松組患者治療的總有效率（62.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者治療前后各項ESCV 評分的比較

治療前，兩組患者的眩暈評分、頭痛評分、頸肩痛評分、日常工作及生活評分、心理及社會適應(yīng)評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的眩暈評分、頭痛評分、頸肩痛評分、日常工作及生活評分、心理及社會適應(yīng)評分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合治療組患者的眩暈評分、頭痛評分、頸肩痛評分、日常工作及生活評分、心理及社會適應(yīng)評分均高于乙哌立松組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后各項ESCV 評分的比較（分，± s）

表2 兩組患者治療前后各項ESCV 評分的比較（分，± s）

組別 時間 眩暈評分 頭痛評分 頸肩痛評分 日常工作及生活評分 心理及社會適應(yīng)評分乙哌立松組（n=32） 治療前 4.52±0.64 1.04±0.61 0.85±0.24 1.05±0.31 1.12±0.10治療后 10.52±3.25 1.50±0.42 1.42±0.37 2.50±0.27 3.04±0.42聯(lián)合治療組（n=32） 治療前 4.64±0.58 0.97±0.51 0.80±0.19 0.97±0.24 1.07±0.12治療后 14.45±2.89 2.02±0.46 1.94±0.41 3.21±0.42 3.89±0.42 t 值/P 值乙哌立松組治療前后相比 10.234/0.000 3.337/0.002 7.915/0.000 18.084/0.000 28.091/0.000 t 值/P 值聯(lián)合治療組治療前后相比 18.382/0.000 10.016/0.000 13.998/0.000 24.930/0.000 36.762/0.000 t 值/P 值治療后兩組間相比 5.112/0.000 4.722/0.000 5.326/0.000 8.044/0.000 8.095/0.000

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合治療組患者的中醫(yī)證候評分低于乙哌立松組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分的比較（分，± s ）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分的比較（分，± s ）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值乙哌立松組（n=32） 10.05±1.61 6.24±0.41 13.235 0.000聯(lián)合治療組（n=32） 9.89±1.07 3.01±0.30 36.349 0.000 t 值 0.468 35.876 P 值 0.641 0.000

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，CSA 患者的人數(shù)占頸椎病患者總?cè)藬?shù)的15% 左右[11]。CSA 的發(fā)病機制較為復雜。有研究指出，此病主要是由頸椎節(jié)段不穩(wěn)定、頸交感神經(jīng)遭受壓迫所致[12]。相關(guān)的研究表明，用中醫(yī)療法治療CSA 的臨床療效較為理想。中醫(yī)認為，CSA 的發(fā)病機制是風寒濕邪在經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)中流注，從而導致氣滯血瘀、髓海空虛、氣血不暢，引發(fā)眩暈、頸項疼痛等癥狀。此病的治法以散寒止痛、活血化瘀為主[13]。鹽酸乙哌立松片是臨床上治療CSA 的常用藥。有研究指出，此藥可抑制脊髓后根的單/ 多突觸反射電位及γ 運動神經(jīng)元，降低肌梭敏感性，從而可起到改善頸部疼痛癥狀的作用[14]。推拿作為一種中醫(yī)特色治療方法，可使局部肌肉放松，改善局部血液循環(huán)和小關(guān)節(jié)紊亂。臨床研究發(fā)現(xiàn)，進行頸部推拿可有效地改善頸部血液循環(huán)和肌肉痙攣情況，促進頸部組織和韌帶的修復。對CSA 患者進行推拿治療主要是通過對其進行正骨、頸項穴位刺激來改善其頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和血管壓迫的情況。葉銳等[15]的研究表明，采用激痛點推拿聯(lián)合針刺療法治療CSA 可取得較好的臨床療效，能夠提高患者頸性眩暈癥狀的評分。王明明等[16]的研究表明，用項七針療法治療CSA的療效顯著。呂鳳立等[17]的研究表明，與采用常規(guī)針刺療法相比，用短刺風池穴療法治療CSA 的效果較好，可顯著提高患者的ESCV 評分。本次研究中進行推拿時選取的穴位為風池穴、百會穴、風府穴和內(nèi)關(guān)穴等。其中風池穴為足少陽膽經(jīng)上重要的頸部穴位?！锻ㄐ敢x》中說：“頭暈?zāi)垦＃捰陲L池”。按摩風池穴可治療氣血虧虛、無法上充髓海導致的眩暈癥狀，并可祛風化痰、柔肝息風，改善風痰上擾導致的眩暈癥狀。百會穴為督脈經(jīng)穴，按摩此穴具有醒腦開竅、益氣固脫等功效。按摩風府穴、內(nèi)關(guān)穴具有益氣通絡(luò)、行氣活血等作用。按摩上述諸穴可通絡(luò)活血、祛痰鎮(zhèn)痛。本次研究所用自擬息風化痰方中的灸麻黃具有祛風散寒、發(fā)汗解表的作用；天麻和陳皮可祛風通絡(luò)、止痙、理氣燥濕；川芎可活血、祛風、止痛；葛根、制首烏、法半夏可補肝腎、益精血；灸僵蠶具有息風止痙、舒筋活絡(luò)、化痰止痛的作用；蔓荊子可疏風散寒、清利頭目。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者治療的總有效率（87.50%）顯著高于乙哌立松組患者治療的總有效率（62.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，用自擬息風化痰方、推拿聯(lián)合鹽酸乙哌立松片治療CSA可取得良好的臨床療效。治療后，聯(lián)合治療組患者的眩暈評分、頭痛評分、頸肩痛評分、日常工作及生活評分、心理及社會適應(yīng)評分均高于乙哌立松組患者，其中醫(yī)證候評分低于乙哌立松組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，用自擬息風化痰方、推拿聯(lián)合鹽酸乙哌立松片治療CSA 可有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，用自擬息風化痰方、推拿聯(lián)合鹽酸乙哌立松片治療CSA 的臨床療效良好，可有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。