魏 鋮

（德州市陵城區(qū)邊臨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東 德州 253501）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種內(nèi)分泌紊亂性疾病。育齡女性是此病的高發(fā)群體。PCOS 是導(dǎo)致育齡女性不孕的主要因素之一[1]。目前西醫(yī)多采用短效避孕藥治療PCOS，目的是抑制卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌環(huán)境，進(jìn)而減輕患者的臨床癥狀[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCOS 的發(fā)生主要與臟腑功能失調(diào)、痰濕內(nèi)生、瘀血阻滯等有關(guān)，寒濕凝滯型PCOS 在臨床上較為常見(jiàn)。中醫(yī)多采用具有調(diào)經(jīng)止痛、溫經(jīng)化瘀功效的方藥對(duì)寒濕凝滯型PCOS 所致不孕癥患者進(jìn)行治療[3]。本文主要是探討用少腹逐瘀湯聯(lián)合西藥治療寒濕凝滯型PCOS 所致不孕癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年12 月 至2019 年12 月 期 間 我院收治的108 例PCOS 所致不孕癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中關(guān)于寒濕瘀滯型PCOS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；已婚，性生活正常，未采取任何避孕措施但在1 年內(nèi)未受孕；有生育要求；進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查證實(shí)輸卵管暢通；認(rèn)知功能正常且對(duì)治療的依從性良好；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在由其他疾病引發(fā)的性激素水平異常；合并有心腦血管疾病或肝腎疾?。淮嬖谟赡蟹揭蛩貙?dǎo)致的不孕；近3 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療；存在先天性生殖器官發(fā)育異常；臨床資料不完整。按照隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各有患者54 例。對(duì)照組患者的年齡為22 ～36 歲，平均年齡為（28.61±4.22）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（3.25±0.54）年；其體質(zhì)指數(shù)為19.3 ～29.8，平均體質(zhì)指數(shù)為（25.07±1.26）。研究組患者的年齡為21 ～35 歲，平均年齡為（28.47±4.19）歲；其病程為1 ～6年，平均病程為（3.31±0.56）年；其體質(zhì)指數(shù)為19.5 ～29.7，平均體質(zhì)指數(shù)為（25.04±1.22）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

用常規(guī)西藥對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)于月經(jīng)規(guī)律的患者，讓其在月經(jīng)來(lái)潮的第5 天開(kāi)始服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（生產(chǎn)企業(yè)：Schering GmbH & Co.Produktions KG ；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)J20140114 ；規(guī)格：2 mg/ 片），每次服2 mg，每天服1 次。對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律或發(fā)生閉經(jīng)的患者，先為其肌內(nèi)注射黃體酮注射液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020828 ；規(guī)格：1 mL:20 mg/ 支），用藥劑量為10 ～20 mg，讓其在出現(xiàn)撤退性出血后的第5 天開(kāi)始口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，每次服2 mg，每天服1 次。連續(xù)用藥1 個(gè)月為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。用少腹逐瘀湯聯(lián)合西藥（具體的用藥方案同上）對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。少腹逐瘀湯的組方是：當(dāng)歸、生蒲黃各9 g，炒五靈脂、炒沒(méi)藥、赤芍、川芎各6 g，肉桂、延胡索各3 g，小茴香1.5 g，炒干姜3 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用，月經(jīng)期間暫停用藥。連續(xù)用藥1 個(gè)月為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者血清促卵泡生成激素（FSH）及促黃體生成激素（LH）的水平。上述兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)方法是：采集患者（月經(jīng)規(guī)律者于月經(jīng)第2 天進(jìn)行檢測(cè)，月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)者于肌內(nèi)注射黃體酮后出現(xiàn)撤退性出血的第2 天進(jìn)行檢測(cè)）清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清中LH、FSH 的水平。治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。本研究中兩組患者的中醫(yī)證候包括月經(jīng)后期、閉經(jīng)或月經(jīng)先后無(wú)定期、婚后1 年未孕3 項(xiàng)主證及月經(jīng)量少或多、經(jīng)血顏色暗淡、畏寒肢冷、形體肥胖、面部痤瘡、腰膝酸冷、性欲淡漠7 項(xiàng)次證。3 項(xiàng)主證按照無(wú)、輕度、中度、重度分別記0 分、2 分、4 分、6 分，7 項(xiàng)主證按照無(wú)、輕度、中度、重度分別記0 分、1 分、2 分、3 分，總分為39 分?；颊叩闹嗅t(yī)證候積分越高表示其病情越嚴(yán)重。治療前后，比較兩組患者優(yōu)勢(shì)卵泡的個(gè)數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑及子宮內(nèi)膜的厚度。比較兩組患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行1 年的隨訪，統(tǒng)計(jì)并比較其妊娠的成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清FSH、LH 水平的比較

治療前，兩組患者血清FSH、LH 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者血清FSH 的水平低于對(duì)照組患者，其血清LH 的水平高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血清FSH、LH 水平的比較（IU/L，± s）

表1 治療前后兩組患者血清FSH、LH 水平的比較（IU/L，± s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 血清FSH 血清LH治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=54） 9.81±1.54 7.56±1.45* 5.77±0.89 6.64±0.82*研究組（n=54） 9.78±1.52 5.64±1.37* 5.75±0.93 7.95±0.81*t 值 0.102 7.073 0.114 8.352 P 值 0.919 0.001 0.909 0.001

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

組別 中醫(yī)證候積分 t 值 P 值治療前 治療后對(duì)照組（n=54） 25.24±5.74 14.09±3.22 12.449 0.001研究組（n=54） 25.31±5.82 6.14±1.87 23.044 0.001 t 值 0.053 15.689 P 值 0.950 0.001

2.3 治療后兩組患者妊娠的成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后， 研究組患者妊娠的成功率為61.11%，對(duì)照組患者妊娠的成功率為46.30%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.07%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者妊娠的成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.4 治療前后兩組患者優(yōu)勢(shì)卵泡個(gè)數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度的比較

治療前，兩組患者優(yōu)勢(shì)卵泡的個(gè)數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑及子宮內(nèi)膜的厚度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者優(yōu)勢(shì)卵泡的個(gè)數(shù)多于對(duì)照組患者，其優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑和子宮內(nèi)膜的厚度均大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患者優(yōu)勢(shì)卵泡個(gè)數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度的比較（± s）

表4 治療前后兩組患者優(yōu)勢(shì)卵泡個(gè)數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度的比較（± s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 優(yōu)勢(shì)卵泡的個(gè)數(shù)（個(gè)） 優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑（mm） 子宮內(nèi)膜的厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=54） 1.51±0.33 2.56±0.41* 13.35±1.51 17.92±1.42* 7.52±1.23 9.62±1.25*研究組（n=54） 1.52±0.35 2.89±0.39* 13.29±1.57 19.04±1.45* 7.55±1.24 10.46±1.28*t 值 0.153 4.285 0.202 4.055 0.126 3.450 P 值 0.879 0.001 0.840 0.001 0.900 0.001

3 討論

PCOS 是一種發(fā)病率較高的婦科疾病。此病患者可出現(xiàn)體毛增多、月經(jīng)紊亂、痤瘡、皮脂溢出、不孕等臨床表現(xiàn)。PCOS 屬于中醫(yī)學(xué)中“崩漏”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇，其病機(jī)主要為脾腎虛弱，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生、氣滯血瘀、沖任阻塞、胞脈不暢[5]。寒濕凝滯型PCOS 是此病常見(jiàn)的中醫(yī)證型。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法在PCOS 治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且取得了較好的療效[6-8]。本研究的結(jié)果顯示，治療后研究組患者血清FSH 和LH 的水平、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)的發(fā)生率、優(yōu)勢(shì)卵泡的個(gè)數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑和子宮內(nèi)膜的厚度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用少腹逐瘀湯聯(lián)合西藥治療寒濕凝滯型PCOS 所致的不孕癥可取得良好的效果。黃體酮注射液是一種孕激素類藥物，可抑制子宮的收縮，保護(hù)子宮內(nèi)膜。炔雌醇環(huán)丙孕酮片可有效抑制卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌環(huán)境，改善PCOS 患者性激素的水平，減輕其臨床癥狀[9-10]。本研究所用的少腹逐瘀湯中，當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、活血補(bǔ)血，生蒲黃可止痛通淋、活血化瘀，川芎可祛風(fēng)止痛、活血行氣，沒(méi)藥可散瘀止痛、消腫生肌，赤芍可散瘀止痛、清熱涼血，五靈脂可鎮(zhèn)痛止血、活血散瘀，延胡索可溫經(jīng)止痛、活血利氣，肉桂、小茴香可散寒止痛，干姜可溫中散寒。上述諸藥合用，可共奏調(diào)經(jīng)止痛、活血散瘀、溫中散寒之功[11-12]。

綜上所述，用少腹逐瘀湯聯(lián)合西藥治療寒濕凝滯型PCOS 所致不孕癥的效果顯著，能有效改善患者血清FSH、LH 的水平，減輕其臨床癥狀，促使其成功妊娠，且能減少應(yīng)用西藥所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高治療的安全性。