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        扶陽溫肺法治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎(鼻鼽)的效果探究

        2022-07-01 06:28:48傅夢清
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年12期
        關(guān)鍵詞:中藥癥狀

        張 麗,傅夢清

        (1. 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,北京 101300 ;2. 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科,北京 101300)

        過敏性鼻炎(allergic rhinitis)也叫變應(yīng)性鼻炎,是一種鼻黏膜非感染性炎癥性疾病[1]。此病在全球范圍內(nèi)有超過5 億的患者,已成為全球關(guān)注性疾病。目前,西醫(yī)多采用抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥等藥物治療過敏性鼻炎。用上述西藥治療過敏性鼻炎雖然能在較短的時間內(nèi)減輕患者的臨床癥狀,但其病情易反復(fù)發(fā)作,遠(yuǎn)期療效欠佳,且長期用藥易產(chǎn)生耐藥性,也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)中“鼻鼽”的范疇,中醫(yī)治療此病歷史悠久,且療效頗佳。本文主要是探討用扶陽溫肺法治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎的效果。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對象是在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院門診就診的50 例肺氣虛寒型過敏性鼻炎患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合西醫(yī)關(guān)于過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);病情符合中醫(yī)關(guān)于“鼻鼽”的診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證屬肺氣虛寒證;年齡為18 ~65 歲;自愿參與本研究;就診時間為2020 年9 月至2021 年9月。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:對本研究中所用的藥物過敏;處于妊娠期或哺乳期;合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??;同期參與其他臨床研究項目;未簽署知情同意書。在這些患者中,有男22 例,女28 例;其年齡為20 ~65 歲,平均年齡為(35.34±11.72)歲。隨機將其分為西藥組(n=25)和中藥組(n=25)。在中藥組患者中,男、女分別有10 例、15 例;其平均年齡為(36.21±12.51)歲。在西藥組患者中,男、女分別有12 例、13 例;其平均年齡為(38.35±13.43)歲。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        用常規(guī)西藥(孟魯司特鈉+ 布地奈德鼻噴霧劑)對西藥組患者進(jìn)行治療。孟魯司特鈉(生產(chǎn)廠家:杭州默沙東制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:進(jìn)口藥品注冊證號J20130047 ;規(guī)格:10mg/ 片)的用法是:口服,10mg/ 次,1 次/d。布地奈德鼻噴霧劑〔生產(chǎn)廠家:AstraZeneca AB(瑞典),阿斯利康制藥有限公司分裝;批準(zhǔn)文號:進(jìn)口藥品注冊證號J20140047 ;規(guī)格32μg×120 噴/ 瓶〕的用法是:鼻腔給藥,每個鼻孔每次各噴入2 噴,每天早晚各用藥1 次。用扶陽溫肺法對中藥組患者進(jìn)行治療,方選玉屏風(fēng)散合小青龍湯加減,其組方是:炙黃芪30g、炒白術(shù)10g、防風(fēng)10g、蜜麻黃10g、細(xì)辛3g、干姜10g、白芷10g、辛夷10g、蒼耳子10g、桂枝10g、白芍10g、法半夏9g、五味子5g、炙甘草6g。將上述中藥制成顆粒劑(由北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院提供),每次服1 袋,用200mL 的開水沖服,每天早晚各服1 次。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

        比較兩組患者的臨床療效、用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)(如惡心、腹瀉、眩暈、頭痛、腹痛、嘔吐)的情況及治療期間的總癥狀積分和單癥狀積分?;颊叩呐R床癥狀包括打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢,各癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、2 分、3 分,總積分為12 分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002 版)[2]用顯效、有效和無效評估患者的療效。顯效:治療后患者的癥狀和體征明顯改善,其總癥狀積分減少≥70%。有效:治療后患者的癥狀和體征有所改善,其總癥狀積分減少30% ~69%。無效:治療后患者的癥狀和體征未得到改善,其總癥狀積分減少<30%。(總例數(shù)- 無效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后,比較兩組患者的嗜酸性粒細(xì)胞百分比。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計量資料用±s表示,用t檢驗,計數(shù)資料用% 表示,用χ2檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效的比較

        中藥組患者中治療顯效的患者有18 例,治療有效的患者有5 例,治療無效的患者有2 例,其治療的總有效率為92.00% ;西藥組患者中治療顯效的患者有11 例,治療有效的患者有9 例,治療無效的患者有5 例,其治療的總有效率為80.00%。中藥組患者治療的總有效率高于西藥組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者臨床療效的比較

        2.2 治療前后兩組患者總癥狀積分的比較

        治療前,中藥組患者平均的總癥狀積分為(9.56±0.45)分,西藥組患者平均的總癥狀積分為(9.32±0.62)分,二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,中藥組患者平均的總癥狀積分為(2.46±0.29)分,西藥組患者平均的總癥狀積分為(5.32±0.44)分,二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 治療前后兩組患者總癥狀積分的比較(分,± s)

        表2 治療前后兩組患者總癥狀積分的比較(分,± s)

        注:* 與組內(nèi)治療前比較,P <0.05 ;# 與西藥組治療后比較,P <0.05。

        指標(biāo) 西藥組(n=25) 中藥組(n=25)治療前 治療后 治療前 治療后總癥狀(鼻塞+鼻癢+流涕+打噴嚏)積分 9.32±0.62 5.32±0.44* 9.56±0.45 2.46±0.29*#

        2.3 治療前后兩組患者單癥狀積分的比較

        治療前,兩組患者的鼻塞積分、鼻癢積分、流涕積分、打噴嚏積分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的鼻塞積分、鼻癢積分、流涕積分、打噴嚏積分均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,中藥組患者的鼻塞積分、鼻癢積分、流涕積分、打噴嚏積分均低于西藥組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 治療前后兩組患者單癥狀積分的比較(分,± s)

        表3 治療前后兩組患者單癥狀積分的比較(分,± s)

        注:* 與組內(nèi)治療前比較,P <0.05 ;# 與西藥組治療后比較,P <0.05。

        單癥狀積分 西藥組(n=25) 中藥組(n=25)治療前 治療后 治療前 治療后鼻塞積分 2.46±0.32 1.35±0.24* 2.51±0.39 0.73±0.09*#鼻癢積分 2.65±0.23 1.23±0.29* 2.71±0.27 0.69±0.11*#流涕積分 2.75±0.25 1.58±0.25* 2.81±0.16 0.73±0.16*#打噴嚏積分 2.62±0.36 1.45±0.41* 2.69±0.30 0.63±0.19*#

        2.4 治療前后兩組患者嗜酸性粒細(xì)胞百分比的比較

        治療前,兩組患者的嗜酸性粒細(xì)胞百分比相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的嗜酸性粒細(xì)胞百分比均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的嗜酸性粒細(xì)胞百分比相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。詳見表4。

        表4 治療前后兩組患者嗜酸性粒細(xì)胞百分比的比較(%,± s)

        表4 治療前后兩組患者嗜酸性粒細(xì)胞百分比的比較(%,± s)

        注:* 與組內(nèi)治療前比較,P <0.05 ;# 與西藥組治療后比較,P >0.05。

        指標(biāo) 西藥組(n=25) 中藥組(n=25)治療前 治療后 治療前 治療后嗜酸性粒細(xì)胞百分比 9.5±1.62 5.32±0.74* 10.26±1.35 5.46±0.89*#

        2.5 用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

        用藥期間,兩組患者均未出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、心慌等不良反應(yīng)。

        3 討論

        過敏性鼻炎是呼吸科的常見病、多發(fā)病。此病多在季節(jié)轉(zhuǎn)換、遇冷空氣或接觸粉塵時發(fā)生,較難預(yù)防,給患者的日常生活和工作造成了極大的困擾。目前,西醫(yī)治療過敏性鼻炎的方法主要是藥物治療及告知患者避免接觸變應(yīng)原。臨床上治療過敏性鼻炎的藥物主要有抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、色酮類藥物、鼻減充血劑、鼻內(nèi)抗膽堿能藥物等。但此類藥物只能暫時控制患者的臨床癥狀,其遠(yuǎn)期療效差,且長期用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)。近年來,中醫(yī)在過敏性鼻炎的治療方面開展了較為深入的研究,并取得了一定成果[3-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”的范疇,其病因主要是衛(wèi)表不固、肺氣虧虛,致邪滯鼻竅,阻遏氣血,進(jìn)而引起鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀。筆者在日常診療工作中發(fā)現(xiàn),大部分過敏性鼻炎患者均存在平素易感冒、畏寒、遇寒癥狀加重等特點,其舌象以舌質(zhì)淡紅或暗紅、苔白為主。這些證候特點符合肺氣虛寒、衛(wèi)表不固的表現(xiàn)。再結(jié)合既往的研究資料[11],發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎患者的體質(zhì)多為陽氣虛質(zhì)。隋代巢元方在《諸病源候論·卷二十九·鼻涕候》中說:“夫津液涕唾得熱即干燥,得冷即流溢不能自收,肺氣通于鼻,其臟有冷,冷隨氣入,乘于鼻,故使津液不能自收?!鼻宕愂黎I在《辨證錄》中說:“人有長流清涕,肺氣虛寒?!?《論治要訣》中也指出:“清涕者,腦冷肺寒所致?!?《太平圣惠方·卷第三十七》始載內(nèi)服治療“鼻鼽”的“鼻流清涕方”?;谏鲜鲑Y料并結(jié)合臨床實際,考慮本區(qū)域內(nèi)的過敏性鼻炎患者其中醫(yī)證型多為肺氣虛寒型。法隨證立,治療方法宜選用扶陽溫肺法;方從法出,本研究選用玉屏風(fēng)散合小青龍湯加減治之。玉屏風(fēng)散具有益氣、固表、止汗之功效,主治表虛自汗證。該方由防風(fēng)、黃芪、白術(shù)3 味中藥組成,其中黃芪可補氣固表,白術(shù)可健脾化濕,防風(fēng)可祛風(fēng)除濕。小青龍湯主要由麻黃、干姜、芍藥、細(xì)辛、桂枝、炙甘草、五味子、半夏組成。其中麻黃味辛、微苦,性溫,可發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫;細(xì)辛味辛,性溫,可解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅;干姜味辛,性熱,可溫肺散寒;桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣;半夏味辛,性溫,入肺經(jīng),可燥濕化痰。諸藥合用,可共奏溫肺化飲、解表散寒之功。將玉屏風(fēng)散與小青龍湯合用,可起到溫肺散寒、補氣固表的作用。

        綜上所述,用扶陽溫肺法(方選玉屏風(fēng)散合小青龍湯加減)治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎的效果顯著,能有效減輕患者的臨床癥狀,且治療的安全性較高。

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