張 紅

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 臨沂 276000）

急性支氣管炎是一種因病毒、細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥性疾病。嬰幼兒是此病的易感人群。此病患兒多會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽痛、流涕等癥狀，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)胸悶氣喘、呼吸困難等伴隨癥狀，從而可對(duì)其呼吸功能、血氧飽和度造成嚴(yán)重的影響。因此，疑似出現(xiàn)此病的患兒，需及時(shí)入院就醫(yī)[1-2]。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療小兒急性支氣管炎的主要方式。常用的藥物包括右美沙芬、鹽酸氨溴索、奧司他韋等鎮(zhèn)咳、祛痰、抗病毒類藥物。需要注意的是，年齡較小的患兒需慎用抗生素、抗病毒類藥物。清肺化痰湯是一種具有宣降肺氣、化痰止咳作用的中藥方劑，其副作用較小。本文對(duì)我院收治的100 例急性支氣管炎患兒進(jìn)行研究，旨在分析用清肺化痰湯治療小兒急性支氣管炎的效果及對(duì)患兒癥狀評(píng)分和SF-36 評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2020 年12 月我院收治的100 例急性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《急性氣管- 支氣管炎基層診療指南》[3]中規(guī)定的急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）存在痰多咳嗽、痰液黃稠、發(fā)熱口渴、小便短赤、大便干結(jié)、面赤心煩、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等表現(xiàn)；3）其家長同意讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有先天性心臟病或其他嚴(yán)重的心腦血管疾?。?）對(duì)本研究中所用的藥物存在嚴(yán)重的過敏反應(yīng)；3）對(duì)治療的依從性過差；4）近2 周內(nèi)接受過相關(guān)診治；5）基線資料不全或中途退出本研究。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（50 例）和對(duì)照組（50 例）。觀察組50 例患兒中有女21 例，男29 例；其年齡為1 ～12 歲，平均年齡（6.52±1.21）歲。對(duì)照組50 例患兒中有女24 例，男26 例；其年齡為1 ～11 歲，平均年齡（6.07±1.04）歲。兩組患兒的基線資料（性別組成、年齡）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 為對(duì)照組患兒使用右美沙芬和鹽酸氨溴索進(jìn)行治療。右美沙芬（生產(chǎn)廠家：廣州白云山光華制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10900005，規(guī)格：15 mg×12 s×2 板/ 盒）的用法是：口服，3 次/d，每次15 mg。鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：山東裕欣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20163194，規(guī)格：30 mg×20 s/ 盒）的用法是：口服，3 次/d，每次30 mg。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患兒采用清肺化痰湯進(jìn)行治療。清肺化痰湯的方劑組成和用法是：桑白皮、地骨皮、黃芩、前胡、杏仁、仙鶴草各8 g，海蛤粉6 g，知母、紫蘇、葶藶子、青黛、白果各5 g。水煎服，每天1 劑（200 mL），分早晚兩次溫服。兩組患兒均治療1 周。

1.2.2 觀察指標(biāo) 1）對(duì)比兩組患兒的癥狀評(píng)分。分別在治療前、治療后參考《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、口渴煩躁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍分別為0 ～6 分、0 ～6 分、0 ～3 分、0 ～3 分（評(píng) 分與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)）。2）對(duì)比兩組患兒的SF-36 評(píng)分。分別在治療前、治療后用SF-36 量表對(duì)患兒的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)（評(píng)分與健康狀態(tài)呈正相關(guān)）。3）對(duì)比兩組患兒的治療效果。將患兒的治療效果分為治愈、有效和無效。治愈：治療后，患兒的咳嗽、咳痰等典型癥狀完全消退，其癥狀評(píng)分明顯降低，其SF-36 評(píng)分、血氧飽和度明顯提高，其呼吸狀況正常，且治療后3 個(gè)月內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)；有效：治療后，患兒的咳嗽、咳痰等典型癥狀顯著改善，其癥狀評(píng)分有所降低，其SF-36 評(píng)分、血氧飽和度有所提高，其呼吸狀況顯著改善，且治療后3 個(gè)月內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)；無效：治療后，患兒的咳嗽、咳痰等典型癥狀未改善，其癥狀評(píng)分未降低，其SF-36 評(píng)分、血氧飽和度未提高，其呼吸狀況未改善?？傆行?（治愈例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒癥狀評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、口渴煩躁癥狀的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、口渴煩躁癥狀的評(píng)分分別為（2.35±0.26）分、（1.25±0.19）分、（0.46±0.12）分、（0.64±0.21）分，對(duì)照組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、口渴煩躁癥狀的評(píng)分分別為（3.22±0.34）分、（2.17±0.27）分、（0.88±0.16）分、（1.05±0.28）分；觀察組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、口渴煩躁癥狀的評(píng)分均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 治療前后兩組患兒癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 咳嗽 咳痰 發(fā)熱 口渴煩躁觀察組（n=50）治療前 4.53±0.44 3.21±0.36 2.87±0.45 2.12±0.56治療后 2.35±0.26 1.25±0.19 0.46±0.12 0.64±0.21對(duì)照組（n=50）治療前 4.62±0.51 3.34±0.41 2.91±0.49 2.09±0.52治療后 3.22±0.34 2.17±0.27 0.88±0.16 1.05±0.28 t 值/P 值觀察組治療前后相比所得 30.162/0.001 34.047/0.001 36.591/0.001 17.498/0.001 t 值/P 值對(duì)照組治療前后相比所得 16.151/0.001 16.852/0.001 27.847/0.001 12.452/0.001 t 值/P 值組間治療前相比所得 0.945/0.347 1.685/0.095 0.425/0.672 0.278/0.782 t 值/P 值組間治療后相比所得 14.373/0.001 19.704/0.001 14.849/0.001 18.283/0.001

2.2 治療前后兩組患兒各項(xiàng)SF-36 評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患兒生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況的評(píng)分分別為（24.17±3.12）分、（6.31±1.08）分、（9.32±1.55）分、（18.84±1.14）分，對(duì)照組患兒生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況的評(píng)分分別為（20.01±2.98）分、（5.76±1.05）分、（7.02±1.35）分、（16.06±1.89）分；觀察組患兒生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況的評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒各項(xiàng)SF-36 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

表2 治療前后兩組患兒各項(xiàng)SF-36 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

組別 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況觀察組（n=50）治療前 12.43±2.54 4.01±1.02 4.75±1.12 11.03±3.21治療后 24.17±3.12 6.31±1.08 9.32±1.55 18.84±1.14對(duì)照組（n=50）治療前 12.72±2.77 4.09±1.04 4.89±1.19 11.15±3.52治療后 20.01±2.98 5.76±1.05 7.02±1.35 16.06±1.89 t 值/P 值觀察組治療前后相比所得 20.634/0.001 10.948/0.001 16.898/0.001 16.212/0.001 t 值/P 值對(duì)照組治療前后相比所得 12.670/0.001 11.579/0.001 8.369/0.001 8.690/0.001 t 值/P 值組間治療前相比所得 0.546/0.587 0.388/0.699 0.606/0.546 0.178/0.859 t 值/P 值組間治療后相比所得 6.818/0.001 2.582/0.011 7.912/0.001 8.906/0.001

2.3 兩組患兒治療效果的對(duì)比

觀察組患兒治療的總有效率（96.00%）高于對(duì)照組患兒治療的總有效率（84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒治療效果的對(duì)比[ 例(%)]

3 討論

急性支氣管炎是一種發(fā)生于氣管- 支氣管黏膜的急性炎癥性疾病，年老體弱者易感[5-6]。有研究指出，小兒急性支氣管炎的發(fā)生與病原體感染、吸入冷空氣或粉塵、吸入或觸及變應(yīng)原誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒急性支氣管炎屬于“咳嗽”的范疇。關(guān)于其病因，《活幼心書》中有如下論述：“咳嗽者，固有數(shù)類，但分寒熱虛實(shí)，隨證疏解，初中時(shí)未有不因感冒而傷于肺”。外感、邪氣入侵是誘發(fā)咳嗽、咳痰等急性支氣管炎典型癥狀的重要因素，在診療相關(guān)病癥時(shí)，醫(yī)師需做到辨證施治。例如，痰熱壅肺證主要是因外感邪熱、脾肺虛弱、氣不化津所致，對(duì)于患此類病癥者，治療時(shí)需以祛除邪氣、清熱宣肺、祛痰止咳法為主[9-10]。右美沙芬是一種中樞性鎮(zhèn)咳藥。此藥可抑制延髓咳嗽中樞，起到鎮(zhèn)咳的作用。鹽酸氨溴索具有溶解分泌物的作用，能降低痰液黏稠度，從而可起到促進(jìn)痰液排出的作用。但使用這兩種西藥進(jìn)行治療，對(duì)急性支氣管炎患兒的肺部邪熱、脾肺虛弱之癥無明顯改善效果，療效相對(duì)有限。本研究所用清肺化痰湯中的桑白皮、葶藶子有瀉肺平喘之效，地骨皮有清肺降火之效，黃芩、海蛤粉有瀉火解毒、清熱燥濕之效，前胡、青黛有散風(fēng)清熱、降氣化痰之效，杏仁有祛痰止咳之效，仙鶴草有收斂止血之效，知母有清熱瀉火、生津潤燥之效，紫蘇有理氣寬中之效，白果有斂肺氣、定喘嗽之效，諸藥合用可起到祛除邪熱、清熱宣肺、祛痰止咳的作用[11-12]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、口渴煩躁癥狀的評(píng)分均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，在進(jìn)行常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，采用清肺化痰湯對(duì)急性支氣管炎患兒進(jìn)行治療可顯著改善其臨床癥狀。治療后，觀察組患兒生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況的評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，使用清肺化痰湯有助于急性支氣管炎患兒生活狀態(tài)的改善。觀察組患兒治療的總有效率（96.00%）高于對(duì)照組患兒治療的總有效率（84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，在進(jìn)行常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，采用清肺化痰湯對(duì)急性支氣管炎患兒進(jìn)行治療可取得較為理想的臨床療效。

綜上所述，在進(jìn)行常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，采用清肺化痰湯對(duì)急性支氣管炎患兒進(jìn)行治療的效果較好，可顯著改善其咳嗽、咳痰等臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。