石廷新，石廷琪，閆柏年

（1. 費縣婦幼保健院，山東 費縣273400 ；2. 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂276002 ；3. 濰坊護理職業(yè)學院，山東濰坊262500）

腮腺炎是臨床上常見的一種呼吸道傳染性疾病。兒童和青少年是此病的高發(fā)群體。腮腺炎多由腮腺炎病毒感染所致。此病患兒主要的臨床表現有發(fā)熱、腮腺紅腫、白細胞數量增加等。腮腺炎患兒的病情若持續(xù)加重，可出現腦膜炎、胰腺炎等并發(fā)癥，嚴重威脅患兒的健康[1]。目前臨床上尚無治療腮腺炎的特效藥，多對此病患兒進行對癥治療，常用的藥物為利巴韋林。但部分患兒在使用利巴韋林進行治療后會出現貧血、頭痛、失眠、惡心、嘔吐等不良反應[2]。近年來隨著中醫(yī)理論的不斷完善和發(fā)展，中醫(yī)藥療法在腮腺炎治療中的應用越來越廣泛，并取得了較好的療效。本文主要是探討用穴位放血聯合青黛散貼敷療法治療腮腺炎的效果及對患兒血清炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是我院2019 年10 月至2020年5 月期間收治的66 例腮腺炎患兒。其納入標準是：病情符合腮腺炎的臨床診斷標準；單側腮腺腫大；患處無膿性分泌物排出；其家長了解本次研究的內容及意義，并自愿簽署了知情同意書。其排除標準是：存在心肺、肝、腎等器官功能不全；合并有血液系統疾病或其他嚴重的內科疾?。怀霈F嚴重的并發(fā)癥；對利巴韋林、青黛散等本研究中所用的藥物過敏，或對穴位放血治療存在禁忌證；患處皮膚出現嚴重潰爛；中途退出本研究或存在其他可能對本研究結果產生影響的因素。按照隨機數表法將其分為對照組（n=33）和觀察組（n=33）。在對照組33 例患兒中，有男性患兒18例（占54.55%），女性患兒15 例（占45.45%）；其年齡為5 ～16 歲，平均年齡為（9.05±0.32）歲；其病程為1 ～3d，平均病程為（1.76±0.32）d。在觀察組33 例患兒中，有男性患兒17 例（占51.52%），女性患兒16 例（占48.48%）；其年齡為6 ～15 歲，平均年齡為（9.76±0.22）歲；其病程為1 ～4d，平均病程為（1.96±0.45）d。采用SPSS22.0 統計學軟件對兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料進行比較，結果顯示其上述指標相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究在開展前已獲得我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，對其均進行血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等常規(guī)檢查。在此基礎上對對照組患兒進行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：將0.5g 的利巴韋林注射液（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20033945 ；規(guī)格：2mL:0.25g×10 支/ 盒）溶 于500mL 濃 度 為5%的葡萄糖注射液中對患兒進行靜脈滴注，每天用藥1 次。用穴位放血聯合青黛散貼敷療法對觀察組患兒進行治療，對其進行穴位放血治療的方法是：首先確定其腮腺耳穴和角孫穴的位置，對其上述穴位所在部位的皮膚和三棱針進行常規(guī)消毒后，用三棱針點刺其上述穴位，在耳尖兩側擠出7 ～8 滴血液。放血治療結束后，準備好由青黛、雄黃、蒲公英、冰片等8 味中藥組成的青黛散，將其和白醋按照1:1 的比例混合成糊狀后用紗布包裹起來，隨后外敷在患兒紅腫的腮腺上，外敷的時間為6 ～8h，每天外敷1 次。外敷期間需持續(xù)用白醋保持紗布的濕潤，以防青黛散的藥效受到影響。兩組患兒均持續(xù)治療7 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效及治療后其發(fā)熱消退、腮腫消退和腺體疼痛緩解的時間。用顯效、有效、無效評估患兒的療效。顯效：治療后患兒的體溫恢復正常，腮腺腫脹完全消失。有效：治療后患兒的體溫明顯降低，腮腺腫脹明顯改善。無效：治療后患兒的體溫未降低，腮腺腫脹無改善?？傆行?（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。比較兩組患兒治療前后血清炎性因子的水平。血清炎性因子包括血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）。上述指標的檢測方法是；分別抽取患兒治療前、治療7d 后的空腹靜脈血5mL，以3000r/min 的轉速對血液標本進行10 min 的離心處理，分離出血清。采用酶聯免疫吸附法測定血清中TNF-α 和IL-6 的水平。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒中治療顯效、有效、無效的患兒分別有22 例、9 例、2 例，其治療的總有效率為93.94% ；對照組患兒中治療顯效、有效、無效的患兒分別有10 例、12 例、11 例，其治療的總有效率為66.67%。觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀改善時間的比較

治療后，觀察組患兒發(fā)熱消退、腮腫消退和腺體疼痛緩解的時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀改善時間的比較（d，± s）

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀改善時間的比較（d，± s）

組別 發(fā)熱消退的時間 腮腫消退的時間 腺體疼痛緩解的時間觀察組（n=33） 1.23±0.34 3.12±0.25 5.11±0.36對照組（n=33） 3.04±0.45 7.31±0.55 9.03±0.27 t 值 8.64 25.10 18.29 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組患兒血清炎性因子水平的比較

治療前，兩組患兒血清TNF-α、IL-6 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒血清TNF-α、IL-6 的水平均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒血清炎性因子水平的比較（pg/mL，± s）

表3 治療前后兩組患兒血清炎性因子水平的比較（pg/mL，± s）

組別 血清TNF-α 血清IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=33） 908.33±45.21 332.04±16.27 124.41±16.22 75.21±6.37對照組（n=33） 907.43±45.83 545.38±19.88 125.37±16.89 96.71±6.11 t 值 0.03 21.44 0.10 5.61 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腮腺炎主要是由腮腺炎病毒感染所致。此病具有較強的傳染性，不僅能以飛沫的形式通過呼吸道傳播，還可通過接觸被腮腺炎病毒污染的物品傳播。腮腺炎病毒一旦通過口鼻進入患兒的體內，可在局部繁殖并迅速侵入患兒的血液和腮腺，有時還可擴散至患兒其他的腺器官或系統內，如睪丸、卵巢、胰腺、神經系統等。目前西醫(yī)多采用利巴韋林對腮腺炎患兒進行治療。此藥的抗病毒機制是抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA多聚酶和mRNA 鳥苷轉移酶的活性，使細胞內的三磷酸鳥苷減少，干擾病毒RNA 和蛋白質的合成，抑制病毒的復制與傳播。用利巴韋林治療腮腺炎雖然能在一定程度上緩解患兒的臨床癥狀，但在降低患兒體內炎癥反應方面的療效并不明顯，且易引起不良反應[3]。中醫(yī)學認為，腮腺炎屬于“痄腮”的范疇，其病因主要是風溫邪毒入侵，導致氣血運行受阻，壅阻少陽經脈，郁而不散，進而引起腮腺區(qū)腫脹、疼痛等癥狀。中醫(yī)主張以清熱解毒、消腫散結為主要原則治療腮腺炎。本研究的結果顯示，治療后觀察組患兒發(fā)熱消退、腮腫消退和腺體疼痛緩解的時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示用穴位放血聯合青黛散貼敷療法對腮腺炎患兒進行治療能顯著減輕其臨床癥狀，緩解其病情。分析原因在于，角孫穴是手太陽小腸經、手足少陽三焦經的交會穴，與臉部腫脹、牙齒疼痛等關系極為密切。對角孫穴進行放血治療，可有效促進患兒體內的氣血運行，疏散局部的風溫邪毒，進而起到退熱、消腫的作用。腮腺耳穴位于對耳屏游離緣的尖端，對該耳穴進行放血治療可起到清熱解毒、行氣活血、通絡散結之功效，主治腮腺炎、腮腺管阻塞、顳頜關節(jié)功能紊亂、氣管炎、咳嗽、偏頭痛等病癥。青黛散中的主要成分是青黛、雄黃、蒲公英等，具有清熱解毒、祛濕消腫的作用。在青黛散中添加白醋作為滲透劑，能增強青黛散中各種中藥材的滲透性，促進機體對藥物的吸收[4]。孫建民等[5]將40 例流行性腮腺炎患兒分為對照組和治療組，治療組患兒予以口服中藥顆粒加用青黛散外敷，對照組患兒予以蒲地蘭口服液口服+ 仙人掌外敷，治療的結果顯示，治療組患兒的中醫(yī)證候積分、腮腺消腫的平均時間和血清淀粉酶、尿淀粉酶的水平均優(yōu)于對照組患兒（P＜0.05）。這與本研究的結果相近。本研究的結果顯示，治療后觀察組患兒血清TNF-α、IL-6 的水平均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示用穴位放血聯合青黛散貼敷療法治療腮腺炎能有效改善患兒血清炎性因子的水平。分析原因在于，通過穴位放血可疏通患兒的經絡，加快其腮腺部位的血液循環(huán)，減輕其機體的炎癥反應；局部外敷青黛散可清熱解毒、涼血解毒，促進微循環(huán)，進而可有效改善患兒血清TNF-α、IL-6 的水平。本研究的結果顯示，觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示用穴位放血聯合青黛散貼敷療法治療腮腺炎的有效性較高。殷麗娟等[6]將62 例流行性腮腺炎患兒分為治療組30 例和對照組32 例，對照組患兒給予重組人干擾素α1b 注射液霧化治療，治療組患兒在對照組治療方案的基礎上加用青黛散中藥封包治療。結果顯示，治療組患兒治療的有效率為93.33%，明顯高于對照組患兒治療的有效率（78.13%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這與本研究的結果相一致。

綜上所述，用穴位放血聯合青黛散貼敷療法治療腮腺炎的效果顯著，能有效緩解患兒的臨床癥狀，改善其血清炎性因子的水平。