梁 娟

（高州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 高州 525200）

先兆流產(chǎn)（threatened abortion，TA）是指妊娠28 周前出現(xiàn)少量陰道流血，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛、腰痛、停經(jīng)等癥狀的一種產(chǎn)科疾病。對此病患者進(jìn)行盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)其宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出。其病情可發(fā)展為難免流產(chǎn)，從而可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。此病的發(fā)生與胚胎因素、母體因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)。有研究指出，對孕早期先兆流產(chǎn)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并及時(shí)對其進(jìn)行有針對性的治療可確保其能夠繼續(xù)維持妊娠[2-3]。血清雌二醇（Estradiol，E2）是妊娠結(jié)局的預(yù)測指標(biāo)之一[4]。本文對我院收治的80 例先兆流產(chǎn)患者和在我院接受體檢的80 例健康孕婦進(jìn)行研究，旨在分析血清E2檢測在先兆流產(chǎn)患者保胎結(jié)局預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2019 年6 月至2021 年7 月收治的80例先兆流產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其作為觀察組，并選擇同期在我院接受體檢的80例健康孕婦作為對照組。觀察組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中關(guān)于先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B 超檢查得到確診；有陰道流血、陣發(fā)性下腹痛、腰痛、停經(jīng)等癥狀；孕周≤28 周；知情且同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的全身性疾病或?qū)m頸機(jī)能不全；合并有卵巢腫瘤；合并有生殖器畸形；近期內(nèi)服用過激素類藥物；臨床資料不完整；對治療的依從性不佳。對照組孕婦中有初產(chǎn)婦48 例，經(jīng)產(chǎn)婦32 例；其年齡為21 ～32 歲，平均年齡（26.50±2.12）歲；其孕周為16 ～28 周，平均孕周（22.00±5.50）周。觀察組患者中有初產(chǎn)婦46 例，經(jīng)產(chǎn)婦34 例；其年齡為22 ～32 歲，平均年齡（27.00±2.10）歲；其孕周為17 ～28 周，平均孕周（22.50±5.12）周。兩組研究對象的臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 于清晨抽取兩組研究對象的空腹肘靜脈血5 mL，以3000 r/min 的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min的離心處理，采集血清，置于溫度為-80℃的冰箱中保存待檢。

1.2.2 檢測方法 采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀（生產(chǎn)廠家：美國雅培，型號(hào)：I-2000）及配套試劑盒（采用電化學(xué)發(fā)光法）對患者血清E2、人絨毛膜促性腺激素β 亞單位（β-HCG）、孕酮（PROG）、糖鏈蛋白125（CA125）的水平進(jìn)行檢測（嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測操作）。

1.3 觀察指標(biāo)

1）根據(jù)觀察組患者的保胎結(jié)局將其分為繼續(xù)妊娠組（52 例）和難免流產(chǎn)組（28 例），對比三組孕婦血清E2、β-HCG、PROG、CA125 的水平。2）比較用血清β-HCG 檢測、血清PROG 檢測、血清CA125 檢測、血清E2檢測預(yù)測觀察組患者保胎治療結(jié)局的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比三組孕婦血清E2、β-HCG、PROG、CA125 的水平

三組孕婦血清E2、β-HCG、PROG、CA125的水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組孕婦相比，繼續(xù)妊娠組患者血清E2、β-HCG、PROG 的水平均較低，其血清CA125的水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與繼續(xù)妊娠組患者相比，難免流產(chǎn)組患者血清E2、β-HCG、PROG 的水平均較低，其血清CA125的水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比三組孕婦血清E2、β-HCG、PROG、CA125 的水平（± s）

表1 對比三組孕婦血清E2、β-HCG、PROG、CA125 的水平（± s）

組別 血清E2（pg/mL） 血清β-HCG（U/L） 血清PROG（ng/mL） 血清CA125（mIU/mL）對照組（n=80） 348.86±116.32 6465.33±1525.21 37.85±12.25 17.33±8.54繼續(xù)妊娠組（n=52） 295.63±96.36 4969.63±1446.36 26.65±9.96 23.54±8.56難免流產(chǎn)組（n=28） 204.12±69.69 3112.20±1454.20 15.58±8.84 35.84±9.20 F 值 20.787 55.780 46.710 47.805 P 值 ＜0.050 ＜0.050 ＜0.050 ＜0.050

2.2 分析用各項(xiàng)檢測預(yù)測觀察組患者保胎治療結(jié)局的效果

與采用血清β-HCG 檢測、血清PROG 檢測、血清CA125 檢測相比，用血清E2檢測預(yù)測觀察組患者保胎治療結(jié)局的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 用各項(xiàng)檢測預(yù)測觀察組患者保胎治療結(jié)局的效果（%）

3 討論

近年來，先兆流產(chǎn)的發(fā)病率逐漸上升。此病多發(fā)生于妊娠早期，病因較為復(fù)雜，若不及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，極易引發(fā)難免流產(chǎn)，危及母嬰的生命安全[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，三組孕婦血清E2、β-HCG、PROG、CA125 的水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組孕婦相比，繼續(xù)妊娠組患者血清E2、β-HCG、PROG 的水平均較低，其血清CA125 的水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與繼續(xù)妊娠組患者相比，難免流產(chǎn)組患者血清E2、β-HCG、PROG 的水平均較低，其血清CA125 的水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，健康孕婦、不同保胎結(jié)局先兆流產(chǎn)患者血清E2、β-HCG、PROG、CA125 的水平均存在明顯的差異?？梢?，血清E2、β-HCG、PROG、CA125 檢測在先兆流產(chǎn)患者保胎結(jié)局的預(yù)測中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。PRL 是子宮內(nèi)膜蛻膜化的重要標(biāo)志物之一，可促進(jìn)乳腺的生長發(fā)育，刺激維持泌乳及卵泡黃體素受體的生成，在卵泡、黃體的發(fā)育中具有十分重要的作用。有研究指出，PRL 可促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榍巴懩ぜ?xì)胞，從而可為胚胎著床創(chuàng)造有利環(huán)境[8]。HCG 是一種糖蛋白類激素，主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌。有研究指出，HCG 可促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育。β-HCG 水平的變化不僅可反映胚胎、孕囊的發(fā)育情況，還可反映滋養(yǎng)細(xì)胞活性的強(qiáng)弱[9]。PROG 為女性體內(nèi)重要的性激素之一，對受精卵的著床及妊娠具有重要的作用。CA125 是卵巢癌的標(biāo)志物。有研究指出，卵巢癌患者會(huì)出現(xiàn)血清CA125 水平異常的情況。除此之外，排卵期、子宮肌瘤、盆腔炎癥反應(yīng)、子宮內(nèi)膜異位等病理生理因素也會(huì)導(dǎo)致血清CA125 水平的明顯波動(dòng)。有報(bào)道稱，胎兒絨毛膜及母體蛻膜中CA125 的含量均較高，蛻膜細(xì)胞被破壞后，CA125 會(huì)進(jìn)入血液中，導(dǎo)致血液中CA125 的水平升高[10]。本研究的結(jié)果顯示，與采用血清β-HCG檢測、血清PROG 檢測、血清CA125 檢測相比，用血清E2檢測預(yù)測觀察組患者保胎治療結(jié)局的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與采用血清β-HCG 檢測、血清PROG 檢測、血清CA125 檢測相比，用血清E2檢測預(yù)測先兆流產(chǎn)患者保胎治療結(jié)局的效果較好。有報(bào)道稱，雌激素與早孕流產(chǎn)、胎停等具有密切的相關(guān)性[11]。雌激素主要包括雌酮、E2、E3，其中E2為孕期支持胚胎生長的重要激素。在妊娠期間，孕婦血清E2的水平會(huì)逐漸上升。在孕早期，E2主要由卵巢黃體分泌。而在孕8 ～10 周后，孕婦體內(nèi)孕激素的主要分泌來源會(huì)由卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)樘ケP滋養(yǎng)細(xì)胞。有研究指出，E2的水平可直接反映孕期黃體功能狀態(tài)，故此指標(biāo)在預(yù)測保胎治療結(jié)局中的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，血清E2檢測在先兆流產(chǎn)患者保胎結(jié)局預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值較高。需要注意的是，本研究存在樣本量較小、研究時(shí)間較短等不足之處，上述研究結(jié)論仍有待進(jìn)一步的探討。