魏 娟，趙如盛

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210029）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在幫助患者解除膝關(guān)節(jié)疼痛和重建膝關(guān)節(jié)功能中，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，得到了諸多學(xué)者的肯定[1]。現(xiàn)階段，對(duì)患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前一般多根據(jù)其X 線(xiàn)片進(jìn)行術(shù)前二維分析，但術(shù)后仍有一部分患者對(duì)總體療效不滿(mǎn)意，認(rèn)為其患膝功能改善的程度未達(dá)到預(yù)期[2-3]?；诖耍疚倪x取了40 例初次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，探討術(shù)前下肢全長(zhǎng)CT 相關(guān)參數(shù)分析在初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月期間在我院初次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的40 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征，且單側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)；由同一位術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作；臨床資料完整；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)感染；有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；存在下肢骨骼或膝關(guān)節(jié)畸形；合并有可能影響術(shù)后恢復(fù)的嚴(yán)重內(nèi)科疾病。根據(jù)術(shù)前是否實(shí)施下肢全長(zhǎng)CT 相關(guān)參數(shù)分析將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者20 例。在對(duì)照組患者中，有男8 例，女12 例；其平均年齡為（63.52±3.84）歲。在觀察組患者中，有男9 例，女11 例；其平均年齡為（63.81±4.02）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前對(duì)觀察組患者實(shí)施下肢全長(zhǎng)CT 相關(guān)參數(shù)分析，術(shù)前未對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施下肢全長(zhǎng)CT 相關(guān)參數(shù)分析，只單純對(duì)其進(jìn)行CT 平掃。術(shù)前對(duì)觀察組患者實(shí)施下肢全長(zhǎng)CT 相關(guān)參數(shù)分析的方法是：用64 排CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行CT 掃描，將層厚設(shè)為2.0 mm，對(duì)其患肢進(jìn)行全長(zhǎng)掃描（掃描范圍為髖關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)）。掃描完成后將得到的數(shù)據(jù)傳輸至后期工作站，采用相關(guān)工具對(duì)下肢全長(zhǎng)CT 相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析。分析時(shí)，選取的CT 冠狀位應(yīng)能顯示股骨頭和股骨遠(yuǎn)髁的層面，將股骨頭中心至股骨髁的凹陷頂端相連接，將這一連線(xiàn)作為股骨機(jī)械力線(xiàn)[4-5]，將過(guò)髁間凹陷頂點(diǎn)作機(jī)械軸的垂線(xiàn)定義為預(yù)截骨線(xiàn)[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前后的影像學(xué)指標(biāo)，包括髖膝踝角、股脛角、冠狀位股骨角和冠狀位脛骨角。比較兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（KSS）[8]的評(píng)分。KSS 包括臨床評(píng)分、功能評(píng)分等指標(biāo)，總分為100 分。患者的KSS 評(píng)分為85 ～100 分、70 ～84 分、60 ～69 分、0 ～59 分，分別表示其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)、良、可、差，即患者的KSS 評(píng)分越高表示其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者的髖膝踝角、股脛角、冠狀位股骨角、冠狀位脛骨角相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組患者的髖膝踝角、股脛角、冠狀位股骨角和冠狀位脛骨角均有所改善，均處于正常偏差范圍之內(nèi)，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，兩組患者的髖膝踝角、股脛角、冠狀位股骨角、冠狀位脛骨角相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)的比較（°，± s）

表1 兩組患者手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)的比較（°，± s）

影像學(xué)指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組（n=20） 觀察組（n=20） t 值 P 值髖膝踝角術(shù)前 170.54±11.38 173.82±9.41 0.9934 0.3268術(shù)后 180.05±3.37 180.96±2.72 0.9397 0.3533 t 值 3.5834 3.2599 P 值 0.0010 0.0024股脛角術(shù)前 182.21±9.62 180.04±11.30 0.6539 0.5171術(shù)后 174.46±3.52 173.93±2.28 0.5652 0.5753 t 值 3.3834 2.3704 P 值 0.0017 0.0229冠狀位股骨角術(shù)前 90.82±4.85 91.33±5.61 0.3076 0.7601術(shù)后 87.94±2.13 88.05±1.55 0.1867 0.8529 t 值 2.4315 2.5203 P 值 0.0199 0.0160冠狀位脛骨角術(shù)前 85.96±3.17 84.71±3.88 1.1157 0.2715術(shù)后 90.13±1.36 90.79±1.60 1.4056 0.1680 t 值 5.4064 6.4787 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 兩組患者手術(shù)前后KSS 評(píng)分的比較

術(shù)前，兩組患者的KSS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組患者的KSS 評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，觀察組患者的KSS 評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后KSS 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組患者手術(shù)前后KSS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 KSS 評(píng)分 t 值 P 值術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=20）28.14±18.42 67.01±23.37 5.8418 ＜0.0001觀察組（n=20）27.48±16.66 71.83±24.15 6.3030 ＜0.0001 t 值 0.1188 3.2422 P 值 0.9060 0.0299

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用術(shù)式之一。該手術(shù)的適應(yīng)證是經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不顯著的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形及功能障礙。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效取決于多種因素，其中最為關(guān)鍵的影響因素之一就是下肢機(jī)械力線(xiàn)的定位。目前臨床上在對(duì)患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，常通過(guò)X 線(xiàn)片了解其下肢機(jī)械力線(xiàn)，并采用股骨髓內(nèi)定位及脛骨髓外定位的方法定位下肢機(jī)械力線(xiàn)。但常規(guī)的X 線(xiàn)片多存在放大比例不準(zhǔn)確、投照位置不標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，常常不能較為準(zhǔn)確地向醫(yī)護(hù)人員反映患者的下肢機(jī)械力線(xiàn)[9]。因此，在進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，尋找一種準(zhǔn)確定位下肢機(jī)械力線(xiàn)的方法尤為關(guān)鍵。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組患者的KSS 評(píng)分相比，P＞0.05。術(shù)后，兩組患者的KSS 評(píng)分均高于術(shù)前，P＜0.05。術(shù)后，觀察組患者的KSS 評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05?？梢?jiàn)，在患者初次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前，對(duì)其實(shí)施下肢全長(zhǎng)CT 相關(guān)參數(shù)分析有助于準(zhǔn)確定位其下肢機(jī)械力線(xiàn)，提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度，促進(jìn)其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。