魯東平，姚明巧

（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，重慶 404300）

急性胰腺炎是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病。此病的發(fā)病原因是在多種因素的影響下，導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血或壞死。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及胰酶水平升高等[1]。多數(shù)急性胰腺炎患者在發(fā)病后的數(shù)天內(nèi)經(jīng)積極治療可完全康復(fù)，約有20% 的患者病情會(huì)進(jìn)一步加重，出現(xiàn)多器官功能衰竭、感染性胰腺細(xì)胞壞死等，進(jìn)展為重癥急性胰腺炎（SAP）[2]。SAP 屬于急重癥，致死率較高。目前臨床上對(duì)SAP 患者主要是進(jìn)行禁食、抑制胰酶分泌、改善胰腺的血液循環(huán)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等治療。生長(zhǎng)抑素在此病的治療中應(yīng)用十分廣泛。此藥可降低胰酶的活性，對(duì)胰腺細(xì)胞起到保護(hù)作用。前列腺素E1具有擴(kuò)張血管、加速血液流動(dòng)、抑制血小板聚集、改善胰腺微循環(huán)障等作用。研究指出，早期用前列腺素E1輔助生長(zhǎng)抑素治療SAP 可取得良好的療效[3]?；诖?，本研究將近年來(lái)我院收治的136 例SAP患者作為試驗(yàn)對(duì)象，探討用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合前列腺素E1治療SAP 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2021 年1 月期間我院收治的136 例SAP 患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡≤70 歲；病情符合SAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)的評(píng)分≥8 分；發(fā)病至入院的時(shí)間≤72 h ；臨床資料真實(shí)、完整、有效；其家屬知悉本研究?jī)?nèi)容，能配合開(kāi)展本研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在免疫功能異?；蚰δ墚惓?；發(fā)病至入院的時(shí)間＞72 h ；有胃腸道手術(shù)史；處于妊娠期或哺乳期；存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；病因不明。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組和討論組，每組各有患者68 例。討論組患者的年齡為38 ～70 歲，平均年齡為（52.46±6.37）歲；其中，男性患者有39 例（占57.35%），女性患者有29例（占42.65%）。常模組患者的年齡為38 ～69歲，平均年齡為（52.32±6.21）歲；其中，男性患者有37 例（占54.41%），女性患者有31 例（占45.59%）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院之后，均接受禁食禁飲、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、抑制胰酶活性、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用生長(zhǎng)抑素對(duì)常模組患者進(jìn)行治療，方法是：先用0.35 mg 的生長(zhǎng)抑素+1.5 mL 的生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，之后以0.3 mg/h 的速度為患者靜脈泵注生長(zhǎng)抑素，當(dāng)其血淀粉酶的水平恢復(fù)正常后，停止用藥。用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合前列腺素E1對(duì)討論組患者進(jìn)行治療。生長(zhǎng)抑素的用法同上，前列腺素E1的用法是：靜脈滴注，每次用藥20 μg（與250 mL 的生理鹽水混合），每天用藥1 次，持續(xù)靜脈滴注7 d。連續(xù)治療7 d 后評(píng)估兩組患者的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療后腹痛緩解的時(shí)間、血淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間。用顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效評(píng)估患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失，其各項(xiàng)生化指標(biāo)均恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，其各項(xiàng)生化指標(biāo)較治療前均明顯改善。無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，其各項(xiàng)生化指標(biāo)較治療前均未得到改善。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療后，比較兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶及血清炎性因子的水平。炎性因子包括C- 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 和白細(xì)胞介素-1。血清炎性因子水平的檢測(cè)方法是：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，經(jīng)離心處理分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中C- 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

討論組患者治療的總有效率為97.06%（66/68），其中治療效果為無(wú)效、好轉(zhuǎn)、顯效的患者分別有2 例、27 例、39 例。常模組患者治療的總有效率為85.29%（58/68），其中治療效果為無(wú)效、好轉(zhuǎn)、顯效的患者分別有10 例、29 例、29 例。討論組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶及血清炎性因子水平的比較

治療后，討論組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶的水平及血清C- 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1 的水平均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶及血清炎性因子水平的比較（± s）

表1 治療后兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶及血清炎性因子水平的比較（± s）

組別 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）血淀粉酶（U/L）血清C-反應(yīng)蛋白（ng/L）血清腫瘤壞死因子-α（pg/mL）血清白細(xì)胞介素-1（pg/mL）討論組（n=68） 8.10±1.94 115.45±36.31 132.60±25.32 41.30±5.13 32.98±3.24常模組（n=68） 9.82±2.13 181.74±50.65 167.45±29.67 62.45±7.45 43.87±5.43 t 值 4.950 8.77.9 7.370 19.360 14.320 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治療后兩組患者腹痛緩解的時(shí)間、血淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

治療后，討論組患者腹痛緩解的平均時(shí)間、血淀粉酶水平恢復(fù)正常的平均時(shí)間、住院的平均時(shí) 間 分 別 為（1.75±0.38）d、（3.75±1.16）d、（21.38±2.31）d，常模組患者腹痛緩解的平均時(shí)間、血淀粉酶水平恢復(fù)正常的平均時(shí)間、住院的平均時(shí)間分別為（3.82±0.68）d、（6.59±1.37）d、（32.27±3.24）d。治療后，討論組患者腹痛緩解的時(shí)間、血淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

SAP 屬于急性胰腺炎的特殊類型，具有進(jìn)展速度快、并發(fā)癥多、致死率高等特點(diǎn)。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在急性胰腺炎患者中，SAP 患者占五分之一左右[4]。SAP 的發(fā)生多與患者患有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等有關(guān)[5]。SAP 患者主要的臨床表現(xiàn)是強(qiáng)烈腹痛、休克、神志不清、呼吸異常、高熱、黃疸、消化道出血等[6]。SAP 可嚴(yán)重威脅患者的生命安全，故對(duì)此病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療至關(guān)重要[7]。生長(zhǎng)抑素是一種肽類激素，廣泛存在于人體的胰島、胃黏膜、胃腸道神經(jīng)及中樞神經(jīng)中。生長(zhǎng)抑素會(huì)對(duì)胃的分泌及蠕動(dòng)功能產(chǎn)生抑制作用，從而可使胃蛋白酶和胃泌素的釋放量大大降低，并促使下丘腦分泌促生長(zhǎng)激素[8]。此外，生長(zhǎng)抑素還可對(duì)人體的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，對(duì)腫瘤壞死因子-α 誘導(dǎo)的白細(xì)胞介素-6 的分泌產(chǎn)生抑制作用，并對(duì)干細(xì)胞、胃腸道黏膜起到有效的保護(hù)作用[9]。前列腺素E1屬于血管擴(kuò)張藥物，能舒張血管平滑肌，激活血小板膜上的腺苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷酸腺苷的水平，對(duì)血栓素A2的釋放及血小板的聚集產(chǎn)生顯著的抑制作用，同時(shí)還能對(duì)血管平滑肌細(xì)胞中游離的鈣離子進(jìn)行有效抑制，改善微循環(huán)[10]。

本次研究的結(jié)果顯示，討論組患者治療的總有效率高于常模組患者，治療后其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶的水平和血清C- 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1 的水平均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，討論組患者腹痛緩解的時(shí)間、血淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在對(duì)SAP 患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合前列腺素E1對(duì)其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效減輕其臨床癥狀，改善其血清炎性因子的水平，縮短其治療的時(shí)間。