林小溪

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621099）

青光眼是一種常見的眼科疾病。此病的總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45 歲以上人群的發(fā)病率為2%。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為眼球脹痛、視野缺損及視力急劇下降等，其生活質(zhì)量可受到嚴重的影響。對于開角型或復(fù)雜型青光眼患者，目前臨床上多采用手術(shù)療法對其進行治療。小梁切除術(shù)是臨床上治療開角型或復(fù)雜型青光眼的常用術(shù)式。但有研究指出，該術(shù)式對眼內(nèi)正常組織的影響較大，術(shù)后患者恢復(fù)較慢[1]。近年來，EX-PRESS青光眼引流器植入術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有對眼內(nèi)正常組織的損傷小等優(yōu)點[2]。本文對我院接診的86 例開角型或復(fù)雜型青光眼患者進行研究，旨在探討對開角型或復(fù)雜型青光眼患者采用EX-PRESS 青光眼引流器植入術(shù)進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年5 月至2021 年5 月我院接診的86例開角型或復(fù)雜型青光眼患者納入本研究。其入選標準是：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有開角型或復(fù)雜型青光眼；2）臨床資料完整，生命體征平穩(wěn)[3]。其排除標準是：1）存在溝通障礙；2）合并有肝、腎等器官的功能衰竭。根據(jù)手術(shù)方式的不同將這86 例患者分為EX-PRESS 組和小梁切除組（43例/ 組）。EX-PRESS 組患者中男、女患者的例數(shù)分別為29 例、14 例；其年齡為25 ～56 歲，平均年齡（41.02±3.06）歲。小梁切除組患者中男、女患者的例數(shù)分別為27 例、16 例；其年齡為25 ～56 歲，平均年齡（40.98±3.11）歲。兩組患者的臨床資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對EX-PRESS 組患者進行EX-PRESS 青光眼引流器植入術(shù)，方法是：協(xié)助患者取平臥位，對其球周、球結(jié)膜進行麻醉。做一個以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，以12 點方位角膜緣為基底做一個4 mm×4 mm、1/3 ～1/2 厚度的鞏膜瓣，將0.4 mg/mL 的絲裂霉素片置于鞏膜瓣下。在瓣下角膜緣處進行穿刺，將黏彈劑注入前房內(nèi)。在鞏膜瓣下（平行于虹膜面）用23 G 針頭穿刺前房，用推注器將EX-PRESS青光眼引流器經(jīng)穿刺口推進前房。復(fù)位鞏膜瓣，并進行縫合固定。對小梁切除組患者進行小梁切除術(shù)，方法是：進行瓣下角膜緣穿刺前的操作同EX-PRESS 組患者。完成穿刺后，在角膜緣處切穿角鞏膜，咬切1 mm×1 mm 的前唇鞏膜緣組織。切除虹膜周邊組織，將0.1 mL 的黏彈劑注入前房。復(fù)位鞏膜瓣，并進行縫合固定。

1.3 觀察指標

在術(shù)后，對兩組患者均進行1 個月的隨訪。使用標準對數(shù)遠視力表檢測術(shù)前、術(shù)后兩組患者的視力，使用Topcon CT-80A 非接觸眼壓計測量其眼壓。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。觀察兩組患者手術(shù)的成功率。手術(shù)成功的判定標準是：患者的眼壓可控制在5 ～18 mmHg[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后視力和眼壓的對比

在術(shù)前、術(shù)后，兩組患者的視力、眼壓相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后，兩組患者的視力均高于術(shù)前，其眼壓均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后視力和眼壓的對比（± s ）

表1 兩組患者手術(shù)前后視力和眼壓的對比（± s ）

注：# 與術(shù)前對比，P ＜0.05。

組別 視力 眼壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后EX-PRESS 組（n=43） 4.21±0.35 4.87±0.66# 28.42±2.05 13.25±2.18#小梁切除組（n=43） 4.32±0.36 4.79±0.67# 28.51±2.06 13.69±2.11#t 值 1.437 0.558 0.203 0.951 P 值 0.155 0.578 0.840 0.344

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)成功率的對比

EX-PRESS 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.65%）低于小梁切除組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（25.58%），其手術(shù)的成功率（95.35%）高于小梁切除組患者手術(shù)的成功率（69.77%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)成功率的對比[%( 例)]

3 討論

進行手術(shù)治療是目前臨床上治療開角型或復(fù)雜型青光眼的主要方式。有研究指出，采用常規(guī)的手術(shù)方法治療開角型或復(fù)雜型青光眼對患者眼內(nèi)正常組織的影響較大[4]。EX-PRESS 青光眼引流器植入術(shù)是一種新興起的治療青光眼的手術(shù)方法[5]。EX-PRESS 青光眼引流器主要是由316L 型不銹鋼金屬材料制作而成。它是一種新型的無閥門房水引流裝置，具有較高的生物相容性?？煞磸?fù)多次將其植入鞏膜瓣下，植入時無需切除小梁與虹膜，對周圍組織的影響較?。ㄓ绕涫菍ρ矍蚺c視功能相關(guān)結(jié)構(gòu)的影響較小）[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)前、術(shù)后，兩組患者的視力、眼壓相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后，兩組患者的視力均高于術(shù)前，其眼壓均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用EX-PRESS 青光眼引流器植入術(shù)與小梁切除術(shù)治療開角型或復(fù)雜型青光眼的療效相當，均可有效促進患者視力的恢復(fù)，降低其眼壓。EX-PRESS組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.65%）低于小梁切除組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（25.58%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用EXPRESS 青光眼引流器植入術(shù)治療開角型或復(fù)雜型青光眼的安全性較高。EX-PRESS 組患者手術(shù)的成功率（95.35%）高于小梁切除組患者手術(shù)的成功率（69.77%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與采用小梁切除術(shù)相比，用EX-PRESS青光眼引流器植入術(shù)治療開角型或復(fù)雜型青光眼的成功率較高。

綜上所述，用EX-PRESS 青光眼引流器植入術(shù)治療開角型或復(fù)雜型青光眼可取得良好的臨床效果，具有手術(shù)成功率高、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。