趙亞琴

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院，山西 長治 046000）

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，是指卵巢內(nèi)部或表面出現(xiàn)的囊狀腫物。20 ～50 歲的中青年女性是卵巢囊腫的高發(fā)群。研究指出，卵巢囊腫的發(fā)生與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、生活方式因素、環(huán)境因素等多種因素有關(guān)。多數(shù)卵巢囊腫患者均無明顯癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、白帶異常、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)不調(diào)、不孕等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染乃至惡變[1]。目前臨床上對于直徑＜5 cm 的卵巢囊腫一般建議保守治療，常用藥物有抗生素（主要針對炎癥性囊腫）、短效避孕藥等[2]。卵巢囊腫屬于中醫(yī)學(xué)中“癓瘕”的范疇，中醫(yī)多遵循活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的原則治療本病。本文主要是探討用康婦靈膠囊結(jié)合中藥保留灌腸、深部熱療治療卵巢囊腫的效果及對患者雌激素水平和中醫(yī)證候積分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月至12 月期間收治的72例卵巢囊腫患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；追溯病史或治療前動態(tài)觀察1 ～2 個(gè)月未見囊腫明顯縮小或增大；存在不同程度的腹痛、腹脹、白帶異常、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)不調(diào)等癥狀；單側(cè)卵巢囊腫，且囊腫直徑不超過5 cm ；對本研究知情，并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有惡性腫瘤、生殖道畸形或生殖道腫瘤；處于妊娠期或哺乳期；存在造血功能異常；對本研究中所用的藥物過敏。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者36 例。對照組患者的年齡為23 ～55 歲，平均年齡為（39.77±4.26）歲；其病程為1 ～22個(gè)月，平均病程為（14.31±2.75）個(gè)月；其囊腫直徑為1.7 ～5 cm，平均直徑為（4.22±0.31）cm。觀察組患者的年齡為23 ～57 歲，平均年齡為（39.49±4.17）歲；其病程為1 ～23 個(gè)月，平均病程為（14.51±2.33）個(gè)月；其囊腫直徑為1.6 ～5 cm，平均直徑為（4.52±0.29）cm。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用康婦靈膠囊（生產(chǎn)廠家：貴州百靈企業(yè)集團(tuán)和仁堂藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025767 ；規(guī)格：0.4 g/ 粒）對對照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，1.2 g/ 次，3 次/d，持續(xù)用藥3 個(gè)月。用康婦靈膠囊（其用法同上）結(jié)合中藥保留灌腸、深部熱療對觀察組患者進(jìn)行治療。對其進(jìn)行中藥保留灌腸的方法是：取紅藤、敗醬草、荔枝核、皂角刺、薏苡仁各30 g，桂枝、莪術(shù)、三棱、白芥子、枳實(shí)各15 g，海藻、甘草各10 g。用清水對上述中藥材進(jìn)行煎煮，取藥液100 mL。指導(dǎo)患者排凈大小便后取側(cè)臥位，經(jīng)導(dǎo)管將100 mL 的中藥藥液緩慢注入其直腸內(nèi)。灌腸完畢后囑患者保持平臥位至少30 min，使藥液能較長時(shí)間地保留在直腸內(nèi)。每天治療1 次，共治療14 d。對該組患者進(jìn)行深部熱療的方法是：完成中藥保留灌腸后，用體外電場熱療機(jī)（型號ZD-2001）對其腹部進(jìn)行深部熱療，合理設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，熱療的時(shí)間為30 ～60 min，每天治療1 次，共治療14 d。囑兩組患者在治療期間禁止食用油膩、酸辣、生冷的食物，若其腹痛嚴(yán)重，可口服布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10900089 ；規(guī)格：0.4 g/ 粒）予以緩解，0.4 mg/ 次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、治療后白帶異常、下腹墜痛、月經(jīng)不調(diào)改善的時(shí)間及治療前后的囊腫直徑。用治愈、有效和無效評估患者的療效。治愈：治療后對患者進(jìn)行腹部彩超檢查顯示囊腫消失，其臨床癥狀完全消失。有效：治療后對患者進(jìn)行腹部彩超檢查顯示囊腫直徑減小≥50%，其臨床癥狀有所減輕。無效：治療后對患者進(jìn)行腹部彩超檢查顯示囊腫直徑減?。?0%，其臨床癥狀未減輕?？傆行?（治愈例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者血清雌激素的水平，檢測方法是：采集患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，經(jīng)離心處理后分離出血清。采用化學(xué)發(fā)光法測定血清中孕酮（progesterone，P）、雌二醇（estradiol，E2）及促卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH） 的 水 平。治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。患者的中醫(yī)證候包括腹中癥瘕、月經(jīng)色質(zhì)、小腹刺痛，各中醫(yī)證候按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、2 分、4 分、6 分，總分為18 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，組間比較用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者囊腫直徑的比較

治療前，兩組患者的囊腫直徑相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的囊腫直徑小于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者囊腫直徑的比較（cm，± s）

表2 治療前后兩組患者囊腫直徑的比較（cm，± s）

組別 囊腫直徑治療前 治療后對照組（n =36） 4.42±0.31 3.26±0.62觀察組（n=36） 4.52±0.29 2.68±0.54 t 值 1.413 4.233 P 值 0.162 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者血清雌激素水平的比較

治療前，兩組患者血清P、E2、FSH 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清P、E2的水平均低于對照組患者，其血清FSH 的水平高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清雌激素水平的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者血清雌激素水平的比較（± s）

組別 血清P（pmol/L） 血清E2（pmol/L） 血清FSH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=36）29.11±11.26 26.25±3.14 334.52±79.81 278.55±62.37 12.59±4.26 15.23±2.56觀察組（n=36）28.69±12.03 21.58±3.16 335.48±80.26 214.56±58.11 13.71±5.16 17.76±2.18 t 值 0.153 6.290 0.051 4.504 1.004 4.515 P 值 0.879 ＜0.001 0.960 ＜0.001 0.319 ＜0.001

2.4 治療后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

治療后，觀察組患者的單項(xiàng)中醫(yī)證候積分和總中醫(yī)證候積分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表4 治療后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

組別 腹中癥瘕積分 月經(jīng)色質(zhì)積分 小腹刺痛 總積分對照組（n=36） 4.22±0.21 2.48±0.85 3.92±0.87 11.22±2.23觀察組（n=36） 3.23±0.30 1.85±0.77 3.15±0.80 7.26±1.75 t 值 16.221 3.296 3.909 6.265 P 值 ＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001

2.5 治療后兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間的比較

治療后，觀察組患者白帶異常、下腹墜痛、月經(jīng)不調(diào)改善的時(shí)間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 治療后兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間的比較（d，± s ）

表5 治療后兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間的比較（d，± s ）

組別 白帶異常 下腹墜痛 月經(jīng)不調(diào)對照組（n=36） 12.20±4.15 9.25±3.17 20.51±2.13觀察組（n=36） 6.71±3.46 6.42±3.15 14.56±1.25 t 值 6.096 3.800 14.455 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

卵巢囊腫患者在患病的初期通常無明顯癥狀，隨著病程的不斷進(jìn)展，患者會逐漸出現(xiàn)白帶異常、月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛等癥狀，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及身心健康。在卵巢囊腫的治療中，藥物治療占據(jù)著十分重要的地位，而中醫(yī)藥的應(yīng)用能在一定程度上避免該病由較小病灶發(fā)展到需手術(shù)治療的巨大囊腫。中醫(yī)理論認(rèn)為，卵巢囊腫是由于女性氣機(jī)不暢、月經(jīng)失調(diào)、氣滯血瘀所致，故在治療中需以行氣活血、溫經(jīng)散寒、消癰散結(jié)為原則[3]?？祴D靈膠囊是由杠板歸、黃柏、苦參、雞血藤、益母草、紅花、龍膽、土茯苓、當(dāng)歸等制成的一種中成藥[4]。其中杠板歸可清熱解毒、活血、消水利腫，黃柏可瀉火解毒、滋陰療瘡，苦參可利尿安神、清熱燥濕，雞血藤可舒筋活絡(luò)、補(bǔ)血行血，益母草可活血調(diào)經(jīng)，紅花、龍膽可解毒、清熱、利濕，土茯苓可利水、益脾、和胃，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血。諸藥合用，可共奏清熱燥濕、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止帶之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，人體的直腸黏膜具有較強(qiáng)的吸收能力，且經(jīng)直腸給藥能夠不經(jīng)肝臟代謝直接吸收進(jìn)入血液循環(huán)，故能夠有效降低藥物對肝臟的毒副作用，避免藥物對胃部產(chǎn)生刺激，有效提升藥物的生物利用度和使用的安全性[5]。對于女性而言，其內(nèi)生殖器毗鄰直腸，故藥物經(jīng)直腸黏膜吸收后能夠經(jīng)盆腔靜脈叢直達(dá)病所。本研究中對患者進(jìn)行中藥保留灌腸治療所用的中藥有紅藤、敗醬草、荔枝核、皂角刺、薏苡仁、桂枝、莪術(shù)、三棱、白芥子、枳實(shí)、海藻、甘草。其中紅藤、敗醬草可清熱解毒、消癰排膿，海藻可軟堅(jiān)化痰，輔以甘草能相反相激，提升海藻激蕩磨積、攻堅(jiān)化瘤之效；薏苡仁可祛濕邪、腐物，荔枝核可溫經(jīng)、行氣、散結(jié)，皂角刺可消腫排膿，桂枝可溫經(jīng)消痹、助陽消氣，莪術(shù)、三棱可活血化瘀，白芥子可溫中散結(jié)、通絡(luò)止痛，枳實(shí)可理氣、破氣、消積。諸藥合用，可共奏軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀之功。對卵巢囊腫患者進(jìn)行中藥保留灌腸后，對其實(shí)施深部熱療能借助熱療儀的高頻電磁場作用，進(jìn)一步促進(jìn)藥物深達(dá)人體深部組織，并在內(nèi)源熱及高頻電磁振蕩的雙重作用下，有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部的新陳代謝，強(qiáng)化白細(xì)胞的吞噬作用，起到調(diào)節(jié)免疫功能的作用。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用康婦靈膠囊結(jié)合中藥保留灌腸、深部熱療治療卵巢囊腫的效果顯著，能有效促進(jìn)患者囊腫的縮小，改善其雌激素的水平，降低其中醫(yī)證候積分，緩解其臨床癥狀。