呂 燕，吳俊華，吳玲香

（1. 黃梅縣婦幼保健院婦科，湖北 黃梅 435500 ；2. 黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 黃梅 435500）

宮頸良性病變是婦科的常見(jiàn)病，包括宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸囊腫、宮頸炎等[1]。近年來(lái)隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的發(fā)展，宮頸良性病變的確診率不斷提高[2]。宮頸良性病變?nèi)糸L(zhǎng)期得不到有效的治療，可能發(fā)生惡變，威脅患者的生命安全。臨床上治療宮頸良性病變的方法有藥物療法、物理療法、手術(shù)療法等。本文主要是探討用美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合高頻電波刀治療宮頸良性病變的效果及對(duì)患者血清炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2020 年10 月我院收治的72 例宮頸良性病變患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合宮頸良性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查等得到確診；存在不同程度的白帶異常、下腹墜脹感、陰道接觸性出血等癥狀；一般狀況良好，無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；認(rèn)知功能正常且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中的治療手段（美寶濕潤(rùn)燒傷膏、高頻電波刀、紅外線凝療法等）存在禁忌證；患有宮頸癌；合并有其他婦科疾?。ㄈ缱訉m肌瘤、附件炎、卵巢囊腫、輸卵管阻塞或粘連等）或炎癥性疾??；中途退出本研究或隨訪脫落。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組和研究組，每組各有患者36 例。常模組患者的年齡為21 ～49 歲，平均年齡為（35.56±6.44）歲；其病程為3 ～9個(gè)月，平均病程為（5.24±2.12）個(gè)月；其中，未婚患者有11 例（占30.56%），已婚患者有25例（占69.44%）。研究組患者的年齡為22 ～51 歲，平均年齡為（36.31±6.32）歲；其病程為4 ～11個(gè)月，平均病程為（5.43±2.11）個(gè)月；其中，未婚患者有13 例（占36.11%），已婚患者有23例（占63.89%）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

入院后對(duì)兩組患者均進(jìn)行陰道鏡檢查（在月經(jīng)后的3 ～5 d 內(nèi)進(jìn)行檢查），明確其宮頸病變的具體情況。在此基礎(chǔ)上，用紅外線凝結(jié)療法對(duì)常模組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒。用窺陰器充分暴露陰道和宮頸，清除宮頸黏液，進(jìn)行局部麻醉后用紅外線設(shè)備對(duì)宮頸病變部位進(jìn)行照射，合理設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)。持續(xù)照射約3 s，當(dāng)看到病變表面變?yōu)榛野咨笸Ｖ拐丈?。若治療過(guò)程中患者出現(xiàn)宮頸出血的情況，需先擦凈血液再進(jìn)行照射治療。用美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合高頻電波刀對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，先對(duì)其進(jìn)行高頻電波刀治療，治療時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后的7 ～10 d 內(nèi)，治療方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒。用窺陰器充分暴露陰道和宮頸。清除宮頸黏液，向?qū)m頸黏膜下注入1% 的利多卡因2 mL 進(jìn)行表面麻醉。麻醉起效后，對(duì)宮頸病變部位進(jìn)行標(biāo)記，之后用高頻電波刀（功率為40 ～60 W）將病變組織切除，切除的深度為1.5 ～2 cm，切除的范圍需超過(guò)病變邊緣1 cm。最后用高頻電波刀的球形電極對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。手術(shù)結(jié)束后，在創(chuàng)面上均勻涂抹3 ～5 g 的美寶濕潤(rùn)燒傷膏，術(shù)后每天涂藥1 次，共用藥7 ～10 d。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行3 d 的預(yù)防性抗感染治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用痊愈、有效、無(wú)效評(píng)估其療效。痊愈：治療后患者的宮頸病變和臨床癥狀均消失，且其病情在1 年內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：治療后患者的宮頸病變減輕，臨床癥狀得到緩解。無(wú)效：治療后患者的宮頸病變未減輕，臨床癥狀未得到緩解。比較兩組患者治療后發(fā)生并發(fā)癥（如大出血、宮頸管充血、宮頸粘連等）的情況[3]。比較兩組患者治療前后血清炎性因子水平的比較。炎性因子包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP），檢測(cè)的方法是：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，經(jīng)離心處理后分離出血清，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清中IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 或Fisher 確切概率法檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率為97.22%，常模組患者治療的總有效率為72.22%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，常模組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為19.44%，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 的水平均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s）

組別 血清IL-6（ng/L） 血清TNF-α（mg/L） 血清hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=36） 30.17±9.26 10.25±2.31 11.25±3.06 4.38±0.77 7.78±1.43 2.68±0.36常模組（n=36） 29.73±8.93 16.82±3.22 10.79±2.35 7.59±1.12 8.04±1.48 4.35±0.43 t 值 0.052 8.460 0.073 6.281 0.064 5.792 P 值 1.468 ＜0.001 1.951 ＜0.001 1.597 0.001

3 討論

宮頸良性病變是臨床婦科的常見(jiàn)病，包括宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸囊腫、宮頸炎等。研究指出，宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)糸L(zhǎng)時(shí)間得不到有效的治療，可在5 ～10 年內(nèi)發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌[5]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)宮頸良性病變患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以降低其宮頸癌的發(fā)病率，改善其預(yù)后。臨床上治療宮頸良性病變的方法較多，包括激光療法、微波療法、冷凍療法、藥物療法、手術(shù)療法等[6]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高頻電波刀在宮頸良性病變治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。高頻電波刀也叫利普刀（LEEP），其產(chǎn)生的射頻能量可直接激發(fā)人體組織內(nèi)的液態(tài)極性分子，產(chǎn)生等離子振蕩，使分子鍵斷裂，從而可在低溫（40℃～70℃）狀態(tài)下達(dá)到精細(xì)切割組織的目的[7-8]。美寶濕潤(rùn)燒傷膏是由我國(guó)燙傷學(xué)科的領(lǐng)軍人物、專家徐榮祥教授研發(fā)的一種外用藥，其主要成分有黃柏、黃連、地龍、黃芩、罌粟殼、液體石蠟油等。其中黃連、黃芩、黃柏可清熱解毒、祛濕消腫、祛火，罌粟殼可止痛，地龍可清熱平肝、通絡(luò)除痹，液體石蠟油可保濕、去腐肌、活血化瘀。諸藥合用，可共奏清熱解毒、止痛生肌之功。研究表明，美寶濕潤(rùn)燒傷膏中含有綠原酸、β- 谷甾醇、黃連素、黃芩苷等藥物活性成分，具有抑菌、改善血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞生長(zhǎng)等作用。此外，美寶濕潤(rùn)燒傷膏中含有較多的營(yíng)養(yǎng)成分，包括多種氨基酸、脂肪酸、糖類及微量元素等，可有效促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)與繁殖，從而達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的目的。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率為97.22%，常模組患者治療的總有效率為72.22%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，常模組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為19.44%，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者血清IL-6、TNF-α 和hs-CRP 的水平均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[9-12]報(bào)道的結(jié)果基本一致。

綜上所述，用美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合高頻電波刀治療宮頸良性病變的效果顯著，能有效緩解患者的病情，改善其血清炎性因子的水平，且治療后其并發(fā)癥較少，治療的安全性較高。