劉 杰，劉小靜，曾燕妮

（河源市龍川縣婦幼保健院，廣東 河源 517300）

子宮疤痕憩室又被稱為子宮切口憩室。此病主要是由剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口愈合不良所致。這類患者往往存在子宮下段薄弱，甚至存在一定程度的切口肌層、漿膜層、內(nèi)膜“疝囊”樣外突的問題，并會在切口處與宮腔相通，從而產(chǎn)生解剖位上凹陷的情況。在經(jīng)期，子宮疤痕憩室患者的經(jīng)血可能會聚集于憩室，這會導(dǎo)致其出現(xiàn)月經(jīng)異常、痛經(jīng)、月經(jīng)中期或中后期淋漓出血等癥狀，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。患者若再次妊娠，可導(dǎo)致其發(fā)生瘢痕處妊娠、子宮破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及其生命安全[2]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療子宮疤痕憩室的主要方法[3-4]。本文對60 例有癥狀的子宮疤痕憩室患者進(jìn)行分組對照研究，旨在比較用陰式子宮疤痕憩室修復(fù)術(shù)與宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復(fù)術(shù)對有癥狀的子宮疤痕憩室患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2020 年9 月至2021 年12 月收治的60 例有癥狀的子宮疤痕憩室患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）有明確的剖宮產(chǎn)史；2）經(jīng)盆腔核磁共振檢查、陰道超聲檢查等影像學(xué)檢查被確診患有子宮疤痕憩室；3）入組前主訴存在慢性盆腔疼痛、經(jīng)期延長等癥狀；4）知曉本次研究的實(shí)施方法并自愿入組，且已簽署同意書；5）有術(shù)后妊娠需求；6）可耐受相關(guān)的治療；7）全程參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在手術(shù)治療禁忌癥（如凝血功能障礙）；2）合并有其他嚴(yán)重的婦科疾??；3）合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。ㄈ鐑?nèi)分泌功能異常）；4）存在功能失調(diào)性子宮出血；5）存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（30 例）和對照組（30 例）。對照組30 例患者的年齡為26 ～41 歲，平均年齡（33.61±4.38）歲；其孕次為1 ～3 次，平均孕次（1.57±0.47）次。觀察組30 例患者的年齡為27 ～40 歲，平均年齡（33.75±4.47）歲；其孕次為1 ～3 次，平均孕次（1.62±0.49）次。兩組研究對象的上述資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行陰式子宮疤痕憩室修復(fù)術(shù)，方法是：協(xié)助患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾、排空膀胱，暴露宮頸。在宮頸陰道部進(jìn)行腎上腺素局部浸潤及注射，對膀胱宮頸間隙行水壓分離。用宮頸鉗夾持宮頸，于宮頸鉗夾持處上方20mm 處做一橫向切口，分離膀胱宮頸間隙。沿兩側(cè)與上方推開膀胱至膀胱腹膜反折，穿破腹膜，置入陰道拉鉤。切開子宮疤痕至宮腔內(nèi)，用皮鉗夾住其邊緣，切除薄弱處的疤痕組織。在探針的引導(dǎo)下，用2-0 薇喬線連續(xù)鎖扣縫合切口。最后檢查切口處有無活動性出血，滿意后關(guān)閉腹膜與陰道壁，留置導(dǎo)尿管。對觀察組患者進(jìn)行宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復(fù)術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取膀胱截石位。擴(kuò)張宮頸口，置入宮腔電切鏡。探查宮頸處的情況，確定病灶位置。切除疤痕憩室邊緣，使憩室處恢復(fù)平整。用球形電凝電極電灼憩室處的子宮內(nèi)膜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)失血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后月經(jīng)經(jīng)期時間、術(shù)后月經(jīng)量、手術(shù)療效及妊娠情況。手術(shù)療效的判定標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效：治療后，患者的子宮疤痕憩室徹底消失，其各項癥狀（如經(jīng)量異常、痛經(jīng)等）徹底消失；2）有效：治療后，患者的病灶縮小，其各項癥狀顯著改善；3）無效：治療后，患者的療效不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?( 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%[5]。妊娠情況的統(tǒng)計方法是：對兩組患者進(jìn)行為期1 年的隨訪，統(tǒng)計其妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時間、 手術(shù)失血量、 術(shù) 后 排 氣 時 間、 住 院 時 間、 術(shù) 后 月 經(jīng)經(jīng)期時間、 術(shù)后月經(jīng)量、 妊娠成功率分別為（41.05±7.78）min、（28.74±8.61）mL、（3.42±0.26）h、（4.52±1.13）d、（3.85±0.64）d、（55.26±7.91）mL、76.67%，對照組患者的手術(shù)時間、手術(shù)失血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后月經(jīng)經(jīng)期時間、術(shù)后月經(jīng)量、妊娠成功率分別 為（58.65±9.64）min、（47.62±11.08）mL、（3.47±0.30）h、（8.49±1.96）d、（6.18±0.72）d、（83.64±12.46）mL、40.00%。兩組患者的術(shù)后排氣時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后月經(jīng)經(jīng)期時間均短于對照組患者，其手術(shù)失血量、術(shù)后月經(jīng)量均少于對照組患者，其妊娠成功率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后情況的比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后情況的比較（± s）

組別 手術(shù)時間（min）手術(shù)失血量（mL）術(shù)后排氣時間（h） 住院時間（d）術(shù)后月經(jīng)經(jīng)期時間（d）術(shù)后月經(jīng)量（mL）妊娠成功[例（%）]觀察組（n=30）41.05±7.78 28.74±8.61 3.42±0.26 4.52±1.13 3.85±0.64 55.26±7.91 23（76.67）對照組（n=30）58.65±9.64 47.62±11.08 3.47±0.30 8.49±1.96 6.18±0.72 83.64±12.46 12（40.00）t 值/χ2值 7.782 7.370 0.690 9.611 13.248 10.532 8.297 P 值 0.001 0.001 0.493 0.001 0.001 0.001 0.004

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率（96.67%）高于對照組患者治療的總有效率（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[ 例（%）]

3 討論

子宮疤痕憩室是婦科的常見病。此病主要是由剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良所致。近年來，我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率雖有所下降，但仍處于較高的水平。這導(dǎo)致子宮疤痕憩室問題仍較為常見。因此，對子宮疤痕憩室的治療展開研究，有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。有癥狀性子宮疤痕憩室患者的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[6]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療此病的主要方法。常用的手術(shù)方法包括陰式子宮疤痕憩室修復(fù)術(shù)、宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復(fù)術(shù)等。前者主要經(jīng)陰道入路，理論上可對患者的生育功能產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，但在開展手術(shù)時往往會造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)中的失血量較多，易引發(fā)術(shù)后盆腔感染[7]。此外，該手術(shù)對施術(shù)者的技術(shù)要求也較高，其在基層醫(yī)院的開展可能存在一定的困難。宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復(fù)術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、手術(shù)時間短等優(yōu)點(diǎn)。在宮腔鏡的引導(dǎo)下，施術(shù)者能夠較快地找到疤痕的位置；采用電切的方式切除疤痕憩室處的息肉可恢復(fù)該部位的平整；對子宮內(nèi)膜進(jìn)行電凝，可在不對疤痕子宮造成二次傷害的前提下，促進(jìn)憩室部位的愈合，從而可改善患者的預(yù)后[8]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率（96.67%）高于對照組患者治療的總有效率（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后月經(jīng)經(jīng)期時間均短于對照組患者，其手術(shù)失血量、術(shù)后月經(jīng)量均少于對照組患者，其妊娠成功率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與采用陰式子宮疤痕憩室修復(fù)術(shù)相比，用宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復(fù)術(shù)對有癥狀的子宮疤痕憩室患者進(jìn)行治療的效果較好，可顯著改善其各項手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后。楊田如[9]的研究顯示，與采用常規(guī)手術(shù)相比，用宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復(fù)術(shù)治療子宮疤痕憩室的療效較好，可顯著改善患者術(shù)后經(jīng)期延長的情況，且具有手術(shù)時間短、患者術(shù)中的失血量少等優(yōu)點(diǎn)。薛蓮等[10]在研究中指出，與采用陰式子宮疤痕憩室修復(fù)術(shù)相比，用宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復(fù)術(shù)治療子宮疤痕憩室的效果較好，可顯著改善患者的術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后月經(jīng)來潮時間、術(shù)后月經(jīng)量、住院時間、治療的總有效率等指標(biāo)。付烈鳳[11]在研究中指出，用宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復(fù)術(shù)治療子宮疤痕憩室可取得良好的效果。筆者認(rèn)為，為了提高用宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復(fù)術(shù)治療子宮疤痕憩室的效果，基層醫(yī)院應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1）應(yīng)加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提升手術(shù)醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力，并不斷磨練醫(yī)務(wù)人員手術(shù)室配合的默契程度，以確保能夠更高效地完成手術(shù)。2）應(yīng)積極引進(jìn)新型手術(shù)設(shè)備，并對已有設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)。確保設(shè)備隨時處于可用狀態(tài)，避免電氣性能等問題導(dǎo)致的設(shè)備故障影響到手術(shù)的進(jìn)行。3）應(yīng)做好圍手術(shù)期管理，加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，并向其介紹手術(shù)過程、基本原理等，以提高其配合度。

綜上所述，與采用陰式子宮疤痕憩室修復(fù)術(shù)相比，用宮腔鏡下子宮疤痕憩室電切修復(fù)術(shù)對有癥狀的子宮疤痕憩室患者進(jìn)行治療的整體療效更好，能夠加快其術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)程，提升其妊娠成功率。當(dāng)然，本研究也存在著一些不足，如樣本量偏小、術(shù)后隨訪時間較短等。為改善上述不足，未來筆者還將繼續(xù)嘗試補(bǔ)充樣本，豐富研究數(shù)據(jù)，以提升研究結(jié)果的客觀性。