馬松鶴，趙 晶，張智華，劉 壁

（蘄春縣人民醫(yī)院普外科，湖北 蘄春 435300）

乳腺良性結(jié)節(jié)是好發(fā)于育齡女性的一類乳腺疾病，包括乳腺增生所導(dǎo)致的乳腺結(jié)節(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺脂肪瘤等。乳腺良性結(jié)節(jié)多位于單側(cè)或雙側(cè)乳腺的外上象限。目前臨床上尚未徹底闡明乳腺良性結(jié)節(jié)的發(fā)病原因，一般認為此病的發(fā)生與環(huán)境影響、激素分泌異常、基因突變及遺傳因素等有關(guān)。研究表明，乳腺良性結(jié)節(jié)有惡變的可能，故需及時進行治療[1-3]。目前臨床上對此病患者主要是進行手術(shù)治療。采用傳統(tǒng)的乳暈旁切口手術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)具有操作簡單、技術(shù)成熟、費用低等優(yōu)點，但同時也存在切口大、術(shù)后疼痛強烈、并發(fā)癥多及瘢痕明顯等缺點。近年來隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)因具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、切口隱蔽且美觀等優(yōu)勢而受到更多乳腺良性結(jié)節(jié)患者的青睞。研究表明，真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是一種新型的乳腺微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，其不僅能夠獲取量大、連續(xù)的標(biāo)本對可疑病灶進行活檢，還可將乳腺良性結(jié)節(jié)徹底切除[4-6]。但目前鮮有研究報道用真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性結(jié)節(jié)后患者病情的復(fù)發(fā)率?；诖?，本研究將我院收治的168 例乳腺良性結(jié)節(jié)患者作為觀察對象，探討用麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療本病的效果及對患者病情復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年2 月至2020 年2 月我院收治的168 例乳腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床資料。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合乳腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診；性別為女性；臨床資料完整；結(jié)節(jié)的直徑＜3 cm ；知悉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：乳腺內(nèi)有假體；精神狀態(tài)差或?qū)χ委煹囊缽男暂^差；有乳腺手術(shù)史；對手術(shù)不耐受；中途退出本研究或隨訪脫落。按照手術(shù)方法的不同將其分為微創(chuàng)組（n=97）和傳統(tǒng)組（n=71）。微創(chuàng)組患者的年齡為26 ～42 歲，平均年齡為（34.63±2.87）歲；其病程為4 ～16 個月，平均病程為（6.62±3.17）個月；其乳腺結(jié)節(jié)的數(shù)量為1 ～5 個，平均數(shù)量為（2.30±0.62）個；其病灶的平均直徑為（2.01±0.32）cm，平均的體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（24.33±3.27）；其中，病理分型為乳腺纖維腺瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺纖維腺病、乳房囊腫、囊性乳腺增生癥的患者分別有36 例、22 例、6 例、20 例、13 例。傳統(tǒng)組患者的年齡為26 ～42 歲，平均年齡為（35.25±2.66）歲；其病程為4 ～16 個月，平均病程為（6.87±2.90）個月；其乳腺結(jié)節(jié)的數(shù)量為1 ～5 個，平均數(shù)量為（2.13±0.72）個；其病灶的平均直徑為（1.98±0.29）cm，平均的BMI 為（24.82±3.20）；其中，病理分型為乳腺纖維腺瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺纖維腺病、乳房囊腫、囊性乳腺增生癥的患者分別有27 例、16 例、6 例、13 例、9 例。兩組患者的年齡、病程、BMI、病理分型、乳腺結(jié)節(jié)個數(shù)、病灶直徑等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)的乳暈旁切口手術(shù)對傳統(tǒng)組患者進行治療，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，將患肢上舉，對手術(shù)區(qū)域進行消毒并鋪無菌巾單。采用超聲檢查和觸診相結(jié)合的方式定位腫塊，用記號筆標(biāo)記需切除的腫塊。用2% 的鹽酸利多卡因（生產(chǎn)廠家：國藥集團容生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043676 ；規(guī)格：5 mL:0.1 g×5 支）對手術(shù)部位進行局部浸潤麻醉，麻醉起效后在距離腫物最近的乳暈邊緣做一個弧形切口。用0.1%的鹽酸腎上腺素（生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41021054 ；規(guī)格：1 mL:1 mg×10 支）+1% 的鹽酸利多卡因?qū)ζは陆M織進行局部麻醉。麻醉起效后，采用皮下隧道技術(shù)將乳腺包膜與皮下組織間隙充分分離，將腺體向乳頭方向牽引，沿乳腺管方向縱向切開乳腺組織。將乳腺區(qū)段充分暴露，切除包括腫物在內(nèi)的乳腺區(qū)段。對切除標(biāo)本進行術(shù)中快速病理檢查，最后采用美容線縫合手術(shù)切口。用麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（貨號：HH8BEX）對微創(chuàng)組患者進行治療，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，將患肢上舉，對手術(shù)區(qū)域進行消毒并鋪無菌巾單。采用超聲檢查和觸診相結(jié)合的方式定位腫塊，用記號筆標(biāo)記需切除的腫塊。用0.1% 的鹽酸腎上腺素＋1% 的鹽酸利多卡因?qū)ζつw、針道、腫物周圍及乳腺后間隙進行局部麻醉，選擇距離腫塊最近的部位作為穿刺點。用尖頭刀片在穿刺點處做一個長約3 mm 的切口，在超聲的引導(dǎo)下將9G旋切穿刺針斜插入乳腺腫物深面，確保穿刺針的凹槽位于腫物正后方。隨后用旋切針開始對腫物進行反復(fù)扇形切割，每次旋切腫塊的大小約為0.5 cm×1.5 cm。當(dāng)超聲顯示腫塊被完整切除后，在負壓狀態(tài)下拔出旋切針，將切割后的腫塊利用負壓吸入凹槽并取出。整個手術(shù)過程只需穿刺一次，將切除的標(biāo)本標(biāo)記部位后送至病理科進行病理學(xué)檢查。手術(shù)結(jié)束后，用彈力繃帶包扎手術(shù)切口24 ～48 h，以起到壓迫止血的作用。兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素進行預(yù)防性抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時間、切口的長度、術(shù)中的出血量、手術(shù)費用、術(shù)后并發(fā)癥（如乳房畸形、術(shù)后血腫、術(shù)后感染等）的發(fā)生率、術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間、術(shù)后3 d 視覺模擬評分法（VAS）的評分及術(shù)后1 年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其術(shù)后疼痛越強烈。采用自制的“滿意度調(diào)查表”（其信度、效度均有效）調(diào)查兩組患者對治療效果的滿意度。該調(diào)查表共包括20 個問題，如術(shù)后疼痛、乳房外觀等，每個問題的分值均為0 ～5 分，總分為100 分。95 ～100 分為非常滿意，80 ～94 分為滿意，60 ～79 分為基本滿意，＜60 分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，滿足正態(tài)分布且方差齊性的計量資料（本研究中的所有計量資料均滿足正態(tài)分布，且方差齊）用±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)費用的比較

與傳統(tǒng)組患者相比，微創(chuàng)組患者手術(shù)的時間更短，切口更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與傳統(tǒng)組患者相比，微創(chuàng)組患者的手術(shù)費用更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中的出血量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)費用的比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)費用的比較（± s）

組別 手術(shù)的時間（min） 切口的長度（mm） 術(shù)中的出血量（mL） 手術(shù)費用（元）傳統(tǒng)組（n=71） 42.68±18.97 30.62±0.89 15.29±5.61 4128.00±827.53微創(chuàng)組（n=97） 17.82±6.85 5.88±1.20 16.29±4.56 5873.50±461.33 t 值 20.369 146.644 1.233 17.414 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.219 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后VAS 評分、創(chuàng)面愈合時間及病情復(fù)發(fā)率的比較

與傳統(tǒng)組患者相比，微創(chuàng)組患者術(shù)后3 d 的VAS 評分和術(shù)后1 年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS 評分、創(chuàng)面愈合時間及病情復(fù)發(fā)率的比較（± s）

表2 兩組患者術(shù)后VAS 評分、創(chuàng)面愈合時間及病情復(fù)發(fā)率的比較（± s）

組別 術(shù)后3 d 的VAS 評分（分） 術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間（d） 術(shù)后1 年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率[%（例）]傳統(tǒng)組（n=71） 3.62±1.57 9.36±5.27 7.04（5）微創(chuàng)組（n=97） 1.20±0.56 8.53±3.61 1.03（1）t 值/χ2值 14.024 1.211 4.301 P 值 ＜0.001 0.228 0.038

2.3 兩組患者對治療效果滿意度的比較

微創(chuàng)組患者對治療效果的總滿意率為98.97%，傳統(tǒng)組患者對治療效果的總滿意率為91.55%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對治療效果滿意度的比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.03%，傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.08%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

近年來隨著女性工作壓力的增加及生活方式的改變，乳腺良性結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高，已成為危害女性身心健康的主要疾病之一。手術(shù)是臨床上治療乳腺良性結(jié)節(jié)的重要手段。臨床上在對乳腺良性結(jié)節(jié)患者進行手術(shù)時，不僅要一次性將結(jié)節(jié)切除，還要有效保留乳房的功能，減小瘢痕，減輕對乳房外觀的影響[7]。既往的研究顯示，采用傳統(tǒng)的乳暈旁切口手術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)時需要在手術(shù)醫(yī)生的肉眼觀察下尋找結(jié)節(jié)組織，故術(shù)后結(jié)節(jié)殘留的幾率較高[8-9]。而麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)可精確定位結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確切除病灶，進而可顯著降低術(shù)后結(jié)節(jié)的殘留率。另外，傳統(tǒng)乳暈旁切口手術(shù)對人體皮膚組織破壞的程度較大，故術(shù)后患者恢復(fù)的時間較長[10-11]。本研究的結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者手術(shù)的時間、切口的長度、術(shù)后的VAS 評分、對治療效果的滿意度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組患者。這與相關(guān)文獻[12-15]報道的結(jié)果基本一致。用麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性結(jié)節(jié)具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確治療的特點，不僅可對乳腺結(jié)節(jié)進行精確定位，準(zhǔn)確切除病灶，且術(shù)后無需縫線，可縮短手術(shù)的時間，同時術(shù)后瘢痕不明顯，美容效果好，能滿足現(xiàn)代女性的需求。但其價格較傳統(tǒng)手術(shù)高，原因是術(shù)中需要使用超聲波儀器和乳腺微創(chuàng)旋切儀器等較先進的儀器進行操作。

綜上所述，用麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性結(jié)節(jié)的效果顯著，具有手術(shù)時間短、切口小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少及病情的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，但手術(shù)費用相對較高。本研究僅初步探討了麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與乳暈旁切口手術(shù)術(shù)后指標(biāo)的差異，但對麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的其他優(yōu)點尚需做進一步的研究。