徐 路，張 藝

（重慶市東南醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 401336）

上消化道出血（UGH）泛指食管、胃、十二指腸發(fā)生的出血。潰瘍性UGH 是指由消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）引起的一類UGH。潰瘍性UGH 具有起病急、病情進展快等特點，若不能及時有效的止血，可導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)大量失血，出現(xiàn)失血性休克，危及其生命安全[1-2]。目前臨床上常采用抑酸藥、止血藥、胃黏膜保護劑等藥物治療潰瘍性UGH。用此類藥物治療潰瘍性UGH 雖然可在一定程度上減少出血量，但起效時間相對較長，在控制患者病情發(fā)展方面存在一定的局限性。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下止血技術(shù)在潰瘍性UGH 治療中的應(yīng)用越來越廣泛。內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血是指在內(nèi)鏡下用金屬鈦夾夾閉出血的血管，以達到止血目的的一種止血方法[3-4]。本文主要是探討用內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合藥物局部注射法治療潰瘍性UGH 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年11 月至2021 年1 月期間收治的78 例潰瘍性UGH 患者作為觀察對象。其納入標準是：病情符合潰瘍性UGH 的診斷標準，且經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查得到確診；未發(fā)生失血性休克；病歷資料完整且認知功能正常；知悉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在食管胃底靜脈曲張性出血或胃腸道癌性出血；對本研究中所用的藥物過敏；存在凝血功能障礙。按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者39 例。在觀察組患者中，有男22 例，女17 例；其年齡為27 ～44 歲，平均年齡為（36.17±2.12）歲；其中，潰瘍Forrest分級為Ⅰa 級、Ⅱa 級、Ⅰb 級、Ⅱb 級的患者分別有7 例、10 例、13 例、9 例。在對照組患者中，有男21 例，女18 例；其年齡為26 ～44 歲，平均年齡為（36.19±2.14）歲；其中，潰瘍Forrest 分級為Ⅰa 級、Ⅱa 級、Ⅰb 級、Ⅱb 級的患者分別有6例、10 例、14 例、9 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)藥物治療，方法是：靜脈滴注奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20057070；規(guī)格：40 mg/ 支），每次用藥40 mg（溶媒為生理鹽水100 mL），每天用藥2 次，共用藥3 d?？诜?%的腎上腺素（生產(chǎn)廠家：吉林百年漢克制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20053951；規(guī)格：1 mg/ 支）+冰生理鹽水200 mL（二者的比例為1:10 000），每隔6 h 服用1 次，共用藥3 d。在治療期間讓患者禁食禁水，對其進行腸外營養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上，用內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合藥物局部注射法對觀察組患者進行治療，方法是：待患者生命體征平穩(wěn)后，對其進行內(nèi)鏡檢查，找到潰瘍及出血部位。用腎上腺素鹽水沖洗潰瘍及出血部位，以充分暴露出血點。在出血病灶周圍選取4 ～5 個注射點，注入腎上腺素，直至周圍的黏膜組織隆起、發(fā)白，總注射劑量應(yīng)≤10 mL。經(jīng)內(nèi)鏡的工作孔道將裝有金屬鈦夾的推送器送入距離出血點0.5 cm 處，瞄準出血點張開金屬鈦夾，收緊、離斷鈦夾，夾閉出血血管。結(jié)合潰瘍面的大小和出血點的多少確定金屬鈦夾的使用數(shù)量。用生理鹽水沖洗出血部位，待確認無活動性出血后結(jié)束操作。治療后持續(xù)觀察患者的生命體征。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的止血效果及治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效、無效評估患者的止血效果。顯效：患者在治療后的24 h 內(nèi)止血成功。有效：患者在治療后的24 ～48 h 內(nèi)止血成功。無效：治療后48 h 患者仍存在出血的情況。止血的總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標，包括皮質(zhì)醇（Cor）、生長激素（GH）及抗利尿激素（ADH）。上述應(yīng)激反應(yīng)指標的檢測方法是：采集患者的靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后取上層清液，檢測血清中Cor、GH 及ADH 的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果的對比

觀察組患者止血的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者止血效果的對比

2.2 治療前后兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標的比較

治療前，兩組患者血清Cor、GH、ADH 的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清Cor、GH、ADH 的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標的比較（± s）

組別 血清Cor（nmol/L） 血清GH（μg/L） 血清ADH（mU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=39） 507.71±49.79 416.68±50.59 5.63±0.42 3.65±0.27 11.17±1.74 8.85±1.96觀察組（n=39） 509.78±50.62 228.73±41.47 5.59±0.46 1.92±0.22 11.25±1.68 4.72±0.79 t 值 0.199 17.943 0.401 31.020 0.207 12.205 P 值 0.843 ＜0.001 0.690 ＜0.001 0.837 ＜0.001

2.3 治療后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

治療后，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

潰瘍性UGH 的發(fā)生多與患者胃酸分泌過多有關(guān)。此病若治療不及時，可對患者的生命安全造成威脅[5-6]。目前臨床上多采用抑酸劑、止血藥等藥物治療潰瘍性UGH。用抑酸劑對此病患者進行治療可抑制其胃酸的分泌，減少胃酸對潰瘍面的腐蝕作用，保護胃黏膜。用止血劑對此病患者進行治療可促進血小板的聚集，進而達到減少出血的目的。但采用常規(guī)藥物療法治療潰瘍性UGH 易受到患者失血速度快、藥物起效慢等因素的影響，導(dǎo)致其療效不佳，延誤其治療的最佳時機。近年來內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展為潰瘍性UGH 的治療打開了新思路。內(nèi)鏡技術(shù)集診斷與治療于一體，不僅可用于探查病灶，還可在鏡下實施止血操作[7-9]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者止血的總有效率高于對照組患者，治療后其血清Cor、GH 和ADH的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。可見，用內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合藥物局部注射法治療潰瘍性UGH 的有效性和安全性均較高。腎上腺素是目前臨床上常用的止血藥。在出血病灶局部注射腎上腺素后，可促進局部血管的收縮和血小板的聚集，減少血流量，從而起到止血的作用。在內(nèi)鏡下將金屬鈦夾送至出血部位，夾閉出血血管及周圍組織，對血管產(chǎn)生壓迫作用，阻斷血流，可達到即時止血的目的。止血困難及二次出血是造成潰瘍性UGH 患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的主要原因。機體持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)可增加交感神經(jīng)的興奮性，加重出血癥狀，造成惡性循環(huán)[9]。在內(nèi)鏡下開展止血操作可提高止血的準確性，增強止血效果，降低患者二次出血的發(fā)生風(fēng)險，進而可顯著減輕其應(yīng)激反應(yīng)[10]。

綜上所述，在對潰瘍性UGH 患者進行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，用內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合藥物局部注射法對其進行治療能顯著提高止血的效果，減輕其機體的應(yīng)激反應(yīng)，且治療的安全性較高。