編輯整理/本刊編輯 唐超

按照國家部署,全國所有統(tǒng)籌地區(qū)要在3年內(nèi)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，基本實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種、醫(yī)保基金4個全覆蓋，這對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員是一個考驗。

《DRG/DIP醫(yī)院實施指南》一書，為醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保支付方式改革提供全流程管理指導(dǎo)，幫助醫(yī)院把握工作重點，厘清工作流程。該書根據(jù)醫(yī)院實施DRG/DIP的各個環(huán)節(jié)設(shè)計結(jié)構(gòu)，涵蓋醫(yī)院操作流程、醫(yī)院各部門的職責(zé)、協(xié)作與規(guī)劃、醫(yī)院信息化管理、醫(yī)保結(jié)算和醫(yī)保監(jiān)管等章節(jié)，系統(tǒng)全面的知識體系為醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)保支付改革提供有價值的幫助，重點對醫(yī)保支付方式改革的管理流程、數(shù)據(jù)治理和財務(wù)難點進行指導(dǎo)，解決痛點與難點。

該書選取了廣東省人民醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院等國內(nèi)起步較早的大型三甲醫(yī)院介紹了醫(yī)院實施DRG/DIP的經(jīng)驗，為讀者提供借鑒。

例如，對于醫(yī)院管理者來說，大家都明白醫(yī)保支付方式改革的重要性，也學(xué)習(xí)了不少理論知識，但實施過程中要從哪里切入呢？江蘇省人民醫(yī)院副院長占伊揚組織在醫(yī)保管理工作中有實踐經(jīng)驗的專家團隊撰稿，通過闡述醫(yī)院組織機構(gòu)及各部門具體工作職能，深入分析在DRG/DIP支付方式下，多部門如何聯(lián)動實現(xiàn)醫(yī)保費用和醫(yī)保服務(wù)行為兩個重點方面的監(jiān)管，從而形成全員參與、全程管理、全力配合的工作機制，構(gòu)建醫(yī)院三級管理網(wǎng)絡(luò)，給即將實施支付方式改革的院長們提供了可借鑒的工作路徑和方法。

對于醫(yī)院信息人員來說，醫(yī)院在積極推進編碼管理、信息傳輸、病案質(zhì)控管理等方面的協(xié)同過程中總感覺力不從心，如何解決呢？曾經(jīng)擔(dān)任過知名三甲醫(yī)院醫(yī)保辦主任和醫(yī)務(wù)部主任、現(xiàn)任北京市DRG項目組付費與價格研究組副組長的張樂輝博士指出，醫(yī)院在實施DRG/DIP時，必然要完善醫(yī)院信息化管理,實現(xiàn)流程驅(qū)動與數(shù)據(jù)驅(qū)動雙引擎。醫(yī)院信息化管理包括4個階段,即信息化建設(shè)、數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)建模和智慧管理。在該書中重點介紹了數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)建模和智慧管理的3個技術(shù)問題，對于醫(yī)院來說，借勢專業(yè)的DRG/DIP數(shù)據(jù)服務(wù)是最好的選擇。

此外，對于醫(yī)院財務(wù)人員和醫(yī)保管理人員來說，醫(yī)保支付管理給財會部門和醫(yī)保管理部門提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在不能僅僅通過醫(yī)生和科室的工作量做績效評價了，怎么做才能適應(yīng)DRG/DIP時代呢? 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院總會計師劉雅娟在醫(yī)保支付改革過程中有豐富的經(jīng)驗，她率技術(shù)團隊從理論到實踐講解了在當(dāng)前“成本時代”里，如何圍繞各項醫(yī)療業(yè)務(wù)工作開展成本效益分析。她以財會人員的視角介紹了病種的權(quán)重、費率及測算方法,在理論闡述的同時還用案例做了剖析。作為最早實施DIP付費地區(qū)的廣東省，廣東省人民醫(yī)院醫(yī)保處陳維雄副處長結(jié)合本院實踐詳細闡述了DIP的結(jié)算原則與方法；作為最早實施DRG點數(shù)法付費地區(qū)的浙江省，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)保辦夏燕副主任詳細介紹了院內(nèi)醫(yī)保申訴反饋機制建立如何使得“臨床—病案—醫(yī)?！敝g的工作進入良性循環(huán)的做法。