文/本刊記者 黃柳
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院與北京婦產(chǎn)醫(yī)院近年積極探索產(chǎn)兒聯(lián)合診療,持續(xù)優(yōu)化、延長診療鏈條,提升疑難危重癥救治效率。
婦產(chǎn)與兒科診療均為我國人口健康戰(zhàn)略中的重要環(huán)節(jié)。北京市兩家龍頭醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合產(chǎn)、兒醫(yī)療的天然關(guān)聯(lián)性展開的緊密合作,值得關(guān)注與倡導(dǎo)。
今年4月中旬,北京婦產(chǎn)醫(yī)院與首兒所兩院多科協(xié)作共同救治了一名淋巴管瘤胎兒。來自大連的孕28周產(chǎn)婦在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)胎兒患淋巴管瘤,輾轉(zhuǎn)來到北京首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院(以下簡稱“兒研所”)就診。超聲檢查提示胎兒頸部的包塊達(dá)到了9.0*7.0*6.3cm,舌體增大,突出口腔5.5mm。隨即,在醫(yī)生的建議下,產(chǎn)婦入住北京婦產(chǎn)醫(yī)院,并如期順利接受了剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎兒隨即被迅速轉(zhuǎn)運到兒研所繼續(xù)治療,情況良好。
在接受《中國醫(yī)院院長》雜志采訪中,兩院醫(yī)政管理人員均表示,類似疑難病在兩院緊密合作的框架中得到了高效救治,且兩院通過人員密切的交流、溝通,以及密集的培訓(xùn),在教學(xué)和科研領(lǐng)域也屢獲佳績。
“北京市衛(wèi)生行政部門在2018年牽頭部署了北京市范圍內(nèi)兩個緊密型的兒科醫(yī)聯(lián)體,分別由位于城西的北京兒童醫(yī)院和位于城東的兒研所牽頭。北京市婦產(chǎn)醫(yī)院擁有東、西兩個院區(qū),考慮到兒科的診療場所主要在位于東部朝陽區(qū)的團(tuán)結(jié)湖院區(qū),醫(yī)院隨即積極參與到兒研所牽頭的醫(yī)聯(lián)體運行中,兩院在新生兒救治、胎兒保健及母胎醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域探索出成熟、有效的工作機制?!眱貉兴t(yī)務(wù)處處長王菲向記者回顧兩院深度展開合作的契機。
她同時表示,兩院地理位置較近,相距僅5~6公里的路程,讓危重新生兒轉(zhuǎn)運綠色通道運行,也讓兩院相關(guān)科室人員的交流、培訓(xùn)得以更加順暢地運行。
首善之區(qū),兩家專科領(lǐng)域的名院強強聯(lián)合,惠及的是市內(nèi)及市外更廣闊范圍內(nèi)的患者。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長張寧介紹,2021年4月,醫(yī)院整合傳統(tǒng)產(chǎn)科學(xué)、影像學(xué)、遺傳學(xué)、發(fā)育學(xué)等學(xué)科優(yōu)勢,成立了母胎醫(yī)學(xué)科,在產(chǎn)前精準(zhǔn)診斷基礎(chǔ)上對胎兒施行宮內(nèi)治療。醫(yī)院與兒研所的緊密合作中,兒研所小兒外科發(fā)力,就為母胎醫(yī)學(xué)構(gòu)建起無縫銜接的診療鏈條。
據(jù)介紹,母胎醫(yī)學(xué)科與兒外科截至2021年6月已聯(lián)合開展胎兒鏡下后尿道瓣膜切開、主動脈球囊擴(kuò)張及孕期的開放性胎兒手術(shù)、胎兒鏡下氣管球囊封堵術(shù)等宮內(nèi)手術(shù)。
首善之區(qū),兩家專科領(lǐng)域的名院強強聯(lián)合,惠及的是市內(nèi)及市外更廣闊范圍內(nèi)的患者。
北京婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)母胎醫(yī)學(xué)科承擔(dān)母胎醫(yī)學(xué)會診工作,不僅涵蓋北京市內(nèi)合作機構(gòu)轉(zhuǎn)會診患者,還為京津冀、京沈、京蒙等對口支援與區(qū)域合作項目患者及符合收治條件的其他患者,建立了區(qū)域轉(zhuǎn)會診中心及新生兒轉(zhuǎn)會診綠色通道。
母胎醫(yī)學(xué)診療中,兒科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)要求是必須與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合施治,因此,對兒科作為龍頭優(yōu)勢學(xué)科的兒研所而言,與婦產(chǎn)醫(yī)院的合作無疑讓其優(yōu)勢學(xué)科向前延伸的診療鏈條。
“當(dāng)前我們兩院的兒科是一個融合發(fā)展的狀態(tài),我們本院連續(xù)兩任兒內(nèi)科主任,均在任內(nèi)被派駐到婦產(chǎn)醫(yī)院,協(xié)同該院兒科開展工作?!蓖醴票硎?,作為兒科具體合作的牽頭人,也是醫(yī)院兒內(nèi)科的行政主任,兩位主任在任內(nèi)均承擔(dān)起會診安排、院內(nèi)醫(yī)生調(diào)度、危重新生兒轉(zhuǎn)運、人員培養(yǎng)、培訓(xùn)以及互相交流,推動新生兒診療技術(shù)應(yīng)用等具體工作。
據(jù)了解,兩院多學(xué)科門診已在婦產(chǎn)醫(yī)院常態(tài)化開設(shè),不僅僅形成了兒內(nèi)科、兒外科的聯(lián)合診療,針對疑難重癥,跨婦科、產(chǎn)科、兒科等多領(lǐng)域的診療已形成高效的工作機制。針對急?;颊撸瑑稍涸\療通道更是無縫銜接,確保搶救成功率。
著眼整體的合作,兒研所醫(yī)務(wù)處在合作啟動、派出行政領(lǐng)導(dǎo)之初,就適時建立了醫(yī)生庫,具體診療中,供行政主任調(diào)遣。王菲具體介紹,“一開始,我們主要選擇的是相關(guān)專業(yè)資歷較深的主任醫(yī)師,后期則將人員擴(kuò)充至中高級職稱以上的醫(yī)師,參與兩院合作的醫(yī)生越來越多?!?/p>
與北京婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長張寧持觀點類似,她總結(jié),兩院合作是政策形勢所趨,這讓兩院優(yōu)勢學(xué)科能夠百尺竿頭、更進(jìn)一步積蓄動力,也讓學(xué)科版圖更趨完整,診療鏈條得以更加夯實、延伸。
政策方面,2021年夏天,《中共中央、國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》要求“提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平”,圍繞保障孕產(chǎn)婦和兒童健康、綜合防治出生缺陷等舉措提出具體任務(wù)要求,成為過去多年工作的有效總結(jié)與未來的方向指引。
在60余年的發(fā)展中,兒研所確立了“兒童保健研究”“兒科疾病應(yīng)用基礎(chǔ)研究”“兒科感染性疾病的病原學(xué)研究”3個重點研究方向和有著明確科技創(chuàng)新特色的學(xué)科群。而北京婦產(chǎn)醫(yī)院同時掛牌北京遺傳診斷研究中心、北京市產(chǎn)前診斷中心、新生兒疾病篩查中心等,兩院在胎兒醫(yī)學(xué)、新生兒醫(yī)學(xué)、遺傳診斷等領(lǐng)域天然互補與關(guān)聯(lián)。
“十四五”期間,國家衛(wèi)生健康委明確表示,以提升產(chǎn)前篩查與診斷等出生缺陷防治服務(wù)能力、不斷提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平和出生人口質(zhì)量為重點工作。
肩負(fù)作為婦產(chǎn)龍頭??漆t(yī)院的行業(yè)職責(zé),北京婦產(chǎn)醫(yī)院作為北京市婦幼三級網(wǎng)絡(luò)中的市級單位,承擔(dān)著全市16個區(qū)婦女保健、兒童保健和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制工作,在開展出生缺陷三級預(yù)防、提高出生人口素質(zhì)、開展兒童疾病預(yù)防等方面都發(fā)揮著重要作用。
未來,兩家醫(yī)院合作將致力于鍛造更多優(yōu)勢病種、打造更強學(xué)科品牌。
“我們十分看重婦產(chǎn)醫(yī)院在孕產(chǎn)健康、胎兒保健領(lǐng)域承擔(dān)的公共衛(wèi)生職責(zé),兩院的合作讓我們的臨床與科研人員有了更多提前參與、做貢獻(xiàn)的契機?!蓖醴票硎?,在兒研所重點的感染性疾病研究領(lǐng)域,通過兩院的合作,相關(guān)科研工作就有了更進(jìn)一步的邁進(jìn)與提升。例如,在早產(chǎn)兒嚴(yán)重感染方面,兒研所科研團(tuán)隊正持續(xù)研究,針對不同孕周新生兒體重、致病原因關(guān)聯(lián)度與治療提出有效方案。先天出生缺陷則由婦產(chǎn)醫(yī)院團(tuán)隊牽頭,聯(lián)合內(nèi)分泌、骨科以及兒研所兒外科等科室共同攻堅克難。
她還舉例,兩院聯(lián)合開展的新生兒膈疝治療,在出生前精準(zhǔn)檢查、兩院高水平會診,出生后綠色通道的構(gòu)建背景中,治療效果非常好!
0~3歲幼兒的基本保健工作,也是我國婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域的重要任務(wù)。兒研所和婦產(chǎn)醫(yī)院均表示有責(zé)任、有志于將相關(guān)診療鏈條夯實。“比如先天愚型兒在孕產(chǎn)階段的篩查、檢查已經(jīng)趨于完善,在兒科研究與產(chǎn)科診斷領(lǐng)域打通,可以減少‘劣生’人群給家庭和社會帶來的負(fù)擔(dān)?!蓖醴七€表示,在出生缺陷領(lǐng)域,通過做好早期診斷,提早治療,能實現(xiàn)婦幼衛(wèi)生更高的社會效益。
足見,從兩院合作中獲益的不僅僅是兩家醫(yī)院共同診療的患者,醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、科研創(chuàng)新,婦產(chǎn)與兒科領(lǐng)域的密切貼近與黏合,于社會更是功在當(dāng)代、惠及百年。未來,兩家醫(yī)院將在產(chǎn)兒階段的醫(yī)療保健、MDT多學(xué)科門診合作以及鍛造更多優(yōu)勢病種、聯(lián)合成就更多學(xué)科品牌等方面持續(xù)合作,更上層樓!