周利娜 汪雅琴

511442廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科，廣東廣州

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的提高，人們對優(yōu)生優(yōu)育的觀念逐漸增強(qiáng)，孕前對備孕婦女開展保健教育較為重要。系統(tǒng)化孕前保健將備孕婦女作為服務(wù)對象，通過對備孕婦女開展有組織、有系統(tǒng)及有計(jì)劃的系統(tǒng)化孕前保健，能夠?qū)Ρ＝≈R有充分了解，自覺采納健康的生活方式和日常行為，減輕或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，保障備孕婦女健康[1]。本研究對系統(tǒng)化孕前保健方法在孕前對備孕婦女營養(yǎng)指標(biāo)及體重指數(shù)(BMI)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月廣東省婦幼保健院備孕的100 例婦女作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽簽分組原則分為兩組，各50 例。觀察組年齡21～39 歲，平均(29.17±1.21)歲；體重40～60 kg，平均(50.21±1.27)kg；文化程度：其中小學(xué)學(xué)歷10 例、初中學(xué)歷10 例、高中學(xué)歷10 例、本科學(xué)歷20 例。對照組年齡21～38 歲，平均(29.11±1.23)歲；體重41～61 kg，平均(50.26±1.29)kg；文化程度：小學(xué)學(xué)歷11 例、初中學(xué)歷10 例、高中學(xué)歷9 例、本科學(xué)歷20 例。兩組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：備孕婦女；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重疾病。

方法：對照組實(shí)施常規(guī)健康教育方式。為備孕婦女講解各項(xiàng)知識，提高備孕婦女的認(rèn)知和依從性，對婦女的生活方式、疾病史、心理社會因素以及行為因素進(jìn)行掌握，根據(jù)各項(xiàng)情況，輔以其他體格檢查和孕前BMI 檢查，通過多種方式為婦女提供優(yōu)生的指導(dǎo)。觀察組實(shí)施系統(tǒng)化孕前保健方法方式。成立系統(tǒng)化孕前保健小組，通過多種形式開展系統(tǒng)化孕前保健，如建立群組、門診咨詢及健康講座等，為備孕婦女制定針對性的系統(tǒng)化孕前保健方式[2]。護(hù)理人員需對備孕婦女的基本資料等充分掌握，并結(jié)合其自身具體情況，輔助其他體格檢查以及BMI檢查。由醫(yī)護(hù)人員對備孕婦女孕前BMI和體格檢查報(bào)告進(jìn)行結(jié)合，實(shí)施多種干預(yù)措施，比如計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)等等，給出合理的線上、線下的優(yōu)生建議和指導(dǎo)。具體措施：每2周進(jìn)行一次院內(nèi)講座，通過進(jìn)行計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)等線上方式，開展家庭式健康教育模式，并告知孕前BMI對新生兒體重和妊娠結(jié)局的重要性，講解可能出現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥和治療方法等，比如營養(yǎng)素的添加等，加強(qiáng)健康鍛煉、用藥指導(dǎo)等；而對于肥胖、體重過低及孕前超重的備孕婦女，需開展體格檢查，排除因體重過低所致的病理因素，比如腫瘤、狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、多囊卵巢綜合征及庫欣綜合征等，再進(jìn)行運(yùn)動管理和指導(dǎo)，實(shí)施飲食指導(dǎo)[3]。

觀察指標(biāo)：①兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較，包括蛋白質(zhì)、脂肪、鐵、鈣、鋅、銅、鎂、維生素A 及維生素E；在干預(yù)后采用原子吸收光譜法測定血清中蛋白質(zhì)、脂肪、鐵、鈣、鋅、銅及鎂的含量；用熒光法測定了血清維生素A、E 含量。②干預(yù)前后自我保健行為管理比較，包括自我防護(hù)行為、遵醫(yī)行為及日常生活行為，分值在1～100 分之間，分?jǐn)?shù)越高代表自我保健行為越好。③兩組BMI 指數(shù)比較，包括偏瘦、正常、超重及肥胖。BMI指數(shù)是指在運(yùn)動醫(yī)學(xué)中，評價(jià)消瘦人群的簡易計(jì)算方法，即實(shí)際體重(kg)/身高(m2)。成年人得出的數(shù)值＜18.5 kg/m2時(shí)，被認(rèn)為是體重偏輕；＜17.5 kg/m2時(shí)，就可以判定為消瘦。 理想的BMI 指數(shù)應(yīng)為22 kg/m2。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較：觀察組蛋白質(zhì)、鐵、鈣、鋅、銅、鎂、維生素A及維生素E均高于對照組，觀察組脂肪低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

組別n 蛋白質(zhì)(kcal)脂肪(g)鐵(mg)鈣(mg)鋅(mg)銅(mg)鎂(mg)維生素A(μg)維生素E(μg)觀察組 50 97.65±1.98 83.45±1.34 35.49±1.92 1123.45±23.45 15.60±1.29 1.99±0.02 327.45±12.34 902.98±23.45 169.98±2.39對照組 50 80.77±1.82 93.44±1.92 27.88±1.02 817.24±24.56 14.01±1.02 1.23±0.01 274.45±13.35 820.93±22.34 150.33±1.72 t 44.3830.1724.7563.766.84240.3320.6117.9147.19 P 0.000.000.000.000.000.000.000.000.00

兩組干預(yù)前后自我保健行為管理比較：干預(yù)前，兩組自我保健行為管理差異比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組自我防護(hù)行、遵醫(yī)行為及日常生活行為評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我保健行為管理比較(±s，分)

表2 兩組干預(yù)前后自我保健行為管理比較(±s，分)

組別n自我防護(hù)行為遵醫(yī)行為日常生活行為觀察組50干預(yù)前54.09±1.2359.55±1.8258.79±1.82干預(yù)后74.56±1.9274.66±1.9272.93±1.93對照組50干預(yù)前54.49±1.2459.64±1.8258.97±1.44干預(yù)后61.20±1.8762.30±1.2560.45±1.23 t干預(yù)前1.6190.2470.548干預(yù)后35.24838.14838.559 P干預(yù)前0.1090.8050.585干預(yù)后0.0010.0010.001

兩組患者BMI指數(shù)比較：觀察組BMI指數(shù)和對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者BMI指數(shù)比較[n(%)]

討論

隨著我國人們生活水平以及經(jīng)濟(jì)條件的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對優(yōu)生優(yōu)育的計(jì)劃也提出更高的要求。孕前保健是婚前保健的延續(xù)，是指對備孕婦女開展孕前飲食、營養(yǎng)素、相關(guān)疾病預(yù)防以及計(jì)劃懷孕等相關(guān)措施，從而改善妊娠結(jié)局，提高胎兒的健康率。有效的孕前保健十分重要，能夠使受孕的潛在風(fēng)險(xiǎn)得以降低，從而使育齡婦女和新生兒的健康程度得以提高，使我國出生人口素質(zhì)得以提高。現(xiàn)如今備孕婦女對于營養(yǎng)素的攝入較為重視，而在短時(shí)間內(nèi)攝入大量的蛋白質(zhì)和糖，容易導(dǎo)致婦女孕前BMI指數(shù)增高，若孕前BMI指數(shù)過低或者過高均容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)，肥胖或體重過低均可對內(nèi)分泌腺體功能造成影響，進(jìn)而對精子和卵子的發(fā)育造成影響，導(dǎo)致生殖能力下降。而孕前BMI 值是把控妊娠結(jié)局的重要因素，當(dāng)BMI 指數(shù)過高時(shí)，孕中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，易出現(xiàn)肥胖情況，導(dǎo)致代謝性疾病的不斷誘發(fā)，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局[4]。而對于孕前BMI 減少20%～30%時(shí)，能夠使剖腹產(chǎn)和難產(chǎn)的危險(xiǎn)得以降低，故此在孕前積極控制孕婦的BMI，并加強(qiáng)對于肥胖備孕婦女的孕前保健，避免營養(yǎng)素?cái)z入過多，并鼓勵孕婦婦女進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生[5]。

由于進(jìn)行系統(tǒng)化孕前保健方法，通過指導(dǎo)膳食，進(jìn)行合理搭配，能為母嬰健康提供保障，從而改善女性的營養(yǎng)情況，同時(shí)，還要對婦女的飲食結(jié)構(gòu)的供給比例進(jìn)行改善，需要添加營養(yǎng)素，進(jìn)行健康鍛煉和用藥指導(dǎo)，對于體重低的備孕婦女，首先需要進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查，糾正不良生活習(xí)慣；另外進(jìn)行保健教育，通過信息傳播和行為干預(yù)，能利于女性較快掌握健康觀念，減少危險(xiǎn)因素，提高自我保健行為能力，經(jīng)過合理的干預(yù)和營養(yǎng)指導(dǎo)后，能利于女性各項(xiàng)元素含量正常，預(yù)防不良情況發(fā)生；對孕期合并癥和并發(fā)癥做到早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)，并及早采取有效措施，盡可能避免病情發(fā)展，保障健康。

綜上所述，系統(tǒng)化孕前保健方法對備孕婦女具有顯著效果，能夠改善營養(yǎng)指標(biāo)，值得在臨床中推廣運(yùn)用。