賀翠琴

骨折是指骨的連續(xù)性和完整性中斷，大多由外傷及外部暴力所致，患者的典型表現(xiàn)是患處出現(xiàn)局部變形及異?；顒?dòng)，在肢體移動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨擦音和骨擦感，且疼痛劇烈，若未及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)處理，患者可能會(huì)出現(xiàn)有不同程度的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患肢功能喪失，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。目前臨床多采用常規(guī)骨科護(hù)理，其通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，判斷疾病轉(zhuǎn)歸，但相關(guān)護(hù)理操作較簡(jiǎn)單化，缺乏一定的針對(duì)性和全面性，且大多患者對(duì)疾病認(rèn)知水平較差，康復(fù)治療配合度不佳，進(jìn)而影響患者的病情恢復(fù)[2]。醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制管理與原有的常規(guī)護(hù)理模式不同，其通過(guò)將醫(yī)生及護(hù)理人員組成一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的一體化分層責(zé)任小組，對(duì)患者進(jìn)行分層責(zé)任制管理，從而提高護(hù)理人員的整體護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理干預(yù)的優(yōu)質(zhì)性及有效性，有效預(yù)防并發(fā)癥[3]。故而，本研究主要探討骨折患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制管理的護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)根據(jù)此次研究所得進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象從武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院2019年2月-2021年3月收治的骨折患者中選取100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]《骨科疾病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡35～65歲；經(jīng)X線片及計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）檢查確診；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝、心、腎等器質(zhì)性病變；2周內(nèi)接受過(guò)抗血小板治療及護(hù)理；合并血液、免疫系統(tǒng)疾病；伴有惡性腫瘤導(dǎo)致的嚴(yán)重感染、全身衰竭；合并精神疾病等。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡35～64歲，平均（45.86±5.72）歲；骨折類(lèi)型：脛腓骨骨折15例，股骨骨折27例，股骨粗隆間骨折8例。觀察組中男26例，女24例；年齡36～65歲，平均（45.98±5.86）歲；骨折類(lèi)型：脛腓骨骨折19例，股骨骨折24例，股骨粗隆間骨折7例。觀察組與對(duì)照組患者年齡、性別、骨折類(lèi)型等一般資料經(jīng)計(jì)算比較后可發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)獲得院內(nèi)所設(shè)置的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門(mén)批準(zhǔn)，此項(xiàng)研究均經(jīng)所有患者及其家屬知情同意并簽訂同意的相關(guān)文件等。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)骨科護(hù)理：包括對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征及其病情發(fā)展?fàn)顩r，觀察患者肢體末端的血液循環(huán)，進(jìn)行疾病的健康宣教及預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組患者采用醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制管理：（1）成立醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)師、主管護(hù)師、專(zhuān)科護(hù)士組成一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的一體化分層責(zé)任小組，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的集體培訓(xùn)與考核，確保醫(yī)護(hù)人員為患者提供良好的治療及護(hù)理方案。骨科主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督工作，定時(shí)定期對(duì)組內(nèi)的醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行考核，在考核過(guò)程中應(yīng)針對(duì)其出現(xiàn)的錯(cuò)誤給予正確的示范，督促醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行整改，以提高整體水平，并提出臨床操作的重點(diǎn)及難點(diǎn)，通過(guò)相互討論的方法制定出有效的治療及護(hù)理方案，保證整體干預(yù)的質(zhì)量。（2）明確治療及護(hù)理方法。醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者及家屬的知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力等，在此基礎(chǔ)上為其制定具有針對(duì)性的治療及護(hù)理方案。主治醫(yī)師通過(guò)采用健康教育的方式向患者講解關(guān)于骨折的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的癥狀、治療及康復(fù)護(hù)理等，對(duì)其發(fā)放宣傳手冊(cè)并加以講解，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題逐一進(jìn)行解釋?zhuān)蛊鋵?duì)疾病了解更為全面。（3）進(jìn)行生活指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情程度對(duì)患者的日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于疾病進(jìn)展期和重癥期的患者要囑咐患者臥床靜養(yǎng)，處于恢復(fù)期和病情好轉(zhuǎn)的患者指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，指導(dǎo)其健康飲食，注意生活規(guī)律，保證睡眠質(zhì)量；并在患者病情穩(wěn)定24 h之后對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，以委婉親和的態(tài)度與患者溝通，緩解不良情緒；囑咐患者定期進(jìn)行檢查，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（4）實(shí)施健康教育。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解藥物的相關(guān)事項(xiàng)，囑咐其遵循用藥原則，提高護(hù)理依從性；護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通交流，安撫患者的情緒，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)情緒的自我調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，贏得患者的信任，樹(shù)立對(duì)疾病護(hù)理的自信心；鼓勵(lì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，講解訓(xùn)練方案的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)其長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉的意義。兩組患者均連續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)、護(hù)理后的深靜脈血栓發(fā)生率。（2）比較兩組患者護(hù)理前后的護(hù)理質(zhì)量：采用調(diào)查問(wèn)卷的方式評(píng)估護(hù)理人員對(duì)兩組患者護(hù)理前后采用的護(hù)理措施，并對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、危重護(hù)理、護(hù)理文書(shū)4個(gè)方面，各個(gè)方面總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示整體護(hù)理質(zhì)量越高。（3）比較兩組患者護(hù)理期間發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件：包括計(jì)劃外拔管、意外跌倒、意外墜床等，總發(fā)生率=（意外跌倒+意外墜床+計(jì)劃外拔管）/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組患者護(hù)理后的滿意度：共包括護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育3個(gè)方面，在患者出院前對(duì)其進(jìn)行自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查，總分為100分，不滿意：＜60分，較滿意：60～80分，非常滿意：＞80分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的整體滿意度越高。總滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)、深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組患者骨折愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)均短于對(duì)照組；觀察組患者護(hù)理后深靜脈血栓發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組的26.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)、深靜脈血栓發(fā)生率比較

2.2 護(hù)理質(zhì)量

與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、健康教育、護(hù)理文書(shū)評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[分，（±s）]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

危重護(hù)理 健康教育 護(hù)理文書(shū)組別 基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=50） 77.56±1.45 95.46±0.72* 81.87±1.47 94.37±0.42* 85.23±1.37 93.56±1.74* 82.16±1.49 92.47±1.42*觀察組（n=50） 77.68±1.52 98.78±0.81* 82.37±1.58 97.23±0.62* 85.67±1.59 96.37±1.85* 82.58±1.52 95.21±1.48*t值 0.404 21.662 1.638 27.005 1.482 7.824 1.395 9.446 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

護(hù)理期間觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為26.00%，低于對(duì)照組的48.00%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較[例（%）]

2.4 護(hù)理滿意度

護(hù)理后觀察組患者總滿意度為92.00%，高于對(duì)照組的64.00%（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

骨折患者傷后會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，且常因大量出血、劇烈疼痛、并發(fā)內(nèi)臟損傷及廣泛軟組織損傷等引發(fā)休克癥狀，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、代謝及功能紊亂等，嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此早期進(jìn)行骨折的復(fù)位、固定及功能鍛煉對(duì)病情恢復(fù)十分重要[5]。目前臨床上采用的常規(guī)骨科護(hù)理主要包括各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑給藥、進(jìn)行疾病的健康宣教及預(yù)防并發(fā)癥等，雖能有效緩解患者的臨床癥狀，但并不能滿足患者各項(xiàng)需求，且經(jīng)常忽略患者的身心變化，無(wú)法為其提供全面有效的護(hù)理，整體效果欠佳[6]。

醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制管理是將若干專(zhuān)科醫(yī)師、護(hù)理人員組成穩(wěn)定的醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任管理小組，通過(guò)對(duì)患者的病情程度進(jìn)行評(píng)估，從而制訂出相對(duì)有效的治療及護(hù)理方案，進(jìn)而全方位、全過(guò)程地提高醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量，為骨折患者的治療效果提供有效保障[7]。醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制管理是臨床常用的護(hù)理管理措施，護(hù)理人員通過(guò)采用科學(xué)的方法來(lái)評(píng)估患者現(xiàn)存或潛在的高危因素，高效識(shí)別患者意外跌倒、計(jì)劃外拔管、意外墜床等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施有效進(jìn)行預(yù)防，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，并能提高患者的防范意識(shí)[8]。該醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制管理遵循“以患者為中心”的理念，患者在入院后將其分配到醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任小組，通過(guò)科學(xué)的分工對(duì)每位醫(yī)師及護(hù)理人員分配具體任務(wù)，加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)及技術(shù)操作的學(xué)習(xí)，使整體治療及護(hù)理有跡可循，避免差錯(cuò)，保證患者的生命安全及干預(yù)的優(yōu)質(zhì)性，減少護(hù)患糾紛，從而提高護(hù)理質(zhì)量及整體滿意度，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[9]。通過(guò)本研究數(shù)據(jù)可得，護(hù)理后觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、健康教育、護(hù)理文書(shū)評(píng)分均比對(duì)照組高，護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率比對(duì)照組低，護(hù)理后的總滿意度高于對(duì)照組，提示骨折患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制管理能有效提高其生活質(zhì)量，規(guī)避發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的高危因素，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高整體護(hù)理滿意度，與歐陽(yáng)禮英等[10]研究結(jié)果一致。

下肢骨折患者術(shù)后可出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，其主要原因?yàn)檠骶徛⒀禾幱诟吣隣顟B(tài)、血管內(nèi)壁損傷等，醫(yī)生及護(hù)理人員通過(guò)采用醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制管理，全面評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，并采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的下肢護(hù)理，給予適度按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，若患者能夠在床上自由活動(dòng)，可適當(dāng)將下肢抬高，促進(jìn)下肢血液的回流，增加血液供應(yīng)，并囑咐患者多飲水，避免血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，從而減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合[11]。護(hù)理人員在患者住院期間對(duì)其進(jìn)行密切的病情觀察、疼痛管理、飲食指導(dǎo)、疾病的健康教育等，并督促患者進(jìn)行早期、科學(xué)的肢體功能鍛煉，主治醫(yī)生通過(guò)針對(duì)患者的實(shí)際病情對(duì)其開(kāi)展功能鍛煉，可刺激患者中樞神經(jīng)，促使樹(shù)突、軸突發(fā)芽及新突觸形成，功能鍛煉可對(duì)患者產(chǎn)生持續(xù)性刺激，減輕肢體運(yùn)動(dòng)障礙，有效改善患者的生活質(zhì)量及肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)可提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者積極配合治療，從而縮短骨折愈合的時(shí)間，提高治療效果[12]。通過(guò)本研究數(shù)據(jù)可得，觀察組患者平均住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理后的深靜脈血栓發(fā)生率比對(duì)照組低，提示骨折患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制管理能有效降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，促進(jìn)骨折愈合，提高護(hù)理效果，與危麗卉等[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，骨折患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制管理能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及骨折愈合，提高護(hù)理滿意度及整體生活質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著，臨床上可通過(guò)增加樣本量對(duì)醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制管理措施進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。