胡丹

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石屬于常見的膽管疾病，特別是膽管系結(jié)石疾病，和人們的飲食生活和飲食構(gòu)造有密切的關(guān)系。隨著生活水平的提高，疾病的發(fā)病率也增加了。隨著快速康復外科理念的普及，以及許多臨床疾病治療模式的改變，對臨床護理提出了更高的要求，傳統(tǒng)的護理模式受到了挑戰(zhàn)?？焖倏祻屯饪评砟钍菍中g(shù)期有循證醫(yī)學證據(jù)的措施整合在一起，將麻醉、護理、外科等學科的最新研究證據(jù)完美集合的一種集中創(chuàng)新理念[1]?？焖倏祻屯饪谱o理包括術(shù)前干預。手術(shù)是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的有效方法，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療本病的有效手段，但手術(shù)畢竟為有創(chuàng)操作，可對機體造成一定程度的創(chuàng)傷，術(shù)后一系列并發(fā)癥可嚴重影響患者預后，故在進行手術(shù)的同時配合有效的護理干預措施。傳統(tǒng)護理模式缺乏針對性，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學的護理需求[2]。隨著快速康復外科理念的普及，快速康復護理作為一種新的護理模式廣泛應(yīng)用于臨床，該護理可為手術(shù)患者提供針對性、優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，有助于最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。在此基礎(chǔ)上，本論文在特定時間內(nèi)選定240例膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者作為研究對象，給予兩種不同的護理模式，觀察快速康復護理對膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石手術(shù)患者的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2020年12月浠水縣中醫(yī)院收治的240例膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者作為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)MRI胰膽管造影、CT檢查確診為膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石；（2）均采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療。排除標準：（1）無重要器官異常情況；（2）無手術(shù)相關(guān)禁忌證；（3）無精神類疾病，可配合醫(yī)護人員進行相關(guān)操作。按照住院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=120）和觀察組（n=120）。對照組男女比例為59∶61；年齡30～58歲，平均（44.0±14.0）歲；病程1～6年，平均（3.50±0.89）年。觀察組男女比例為62∶58；年齡32～55歲，平均（43.5±11.5）歲；病程 2～5 年，平均（3.50±0.99）年，兩組性別、年齡、病程基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究納入患者均已簽署知情同意書，且本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，主要護理內(nèi)容為：（1）積極為患者創(chuàng)造溫暖的醫(yī)院環(huán)境，為患者提供適當?shù)慕Y(jié)實柔軟的枕頭，保證適當?shù)乃?。?）手術(shù)前6 h禁食，4 h禁水。（3）患者在手術(shù)中全身麻醉，做好患者的保暖工作[3]。（4）手術(shù)后，患者在肛門排氣后飲水，待腸蠕動恢復后給予患者流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，禁食期間，每天口腔護理兩次，遵醫(yī)囑使用藥物，做好引流管護理。（5）仔細觀察并記錄患者的生命體征，進行心電圖、血液、小便、超聲波等日常檢查[4]。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予快速康復護理，主要護理內(nèi)容為：（1）手術(shù)前基礎(chǔ)護理：對患者進行教育，詳細介紹膽結(jié)石癥相關(guān)知識，針對患者的提問，用簡單的語言回答；提供看護服務(wù)，與患者進行更多的溝通，了解其需要，觀察患者情緒變化，提供不同層次的心理咨詢，消除不良情緒。（2）手術(shù)中護理：要仔細觀察患者的注射情況。手術(shù)期間，為了保持手術(shù)室的安靜要注意行動。另外，在手術(shù)中，要仔細觀察患者的輸液情況，液體不足時及時更換，避免患者液體空出，造成損傷和其他重大后果[5]。（3）術(shù)后護理：對患者進行術(shù)后疼痛干預，給予患者多模式鎮(zhèn)痛、非甾體類鎮(zhèn)痛藥及超前鎮(zhèn)痛等多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛。根據(jù)對患者疼痛程度的評估選擇合適的疼痛干預方法。服用手術(shù)后藥物時，患者應(yīng)遵從醫(yī)生的建議，并耐心向患者說明藥物服用的注意事項。為了詳細說明相關(guān)藥物的正確使用方法，避免家屬混淆，可將所有種類的藥物使用方法和劑量記錄在標簽上。對患者身體各項指標進行嚴格的監(jiān)測并對患者進行保暖措施：患者留置的尿管、胃管，盡量在術(shù)后24 h進行撤除；在患者恢復意識后.醫(yī)護人員根據(jù)其具體恢復情況及臨床表現(xiàn)為其制定一套有針對性的個體化訓練方案.術(shù)后8 h幫助患者進行床上活動，盡早進行床下鍛煉[6]。（4）出院指導：在患者出院前，對患者進行出院指導，告知出院注意事項和居家護理、訓練方法，如感覺到身體異常需及時到院診治。另外，手術(shù)后3～5個月，避免體力勞動，確保適當睡眠，穩(wěn)定心情，根據(jù)自己的身體恢復進行適當?shù)纳眢w運動。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）圍手術(shù)期指標：比較兩組圍手術(shù)期指標，包括住院時間、下床活動時間。（2）并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括切口并發(fā)癥、膽漏、黃疸。（3）護理滿意度：護理結(jié)束后，在患者出院前一天對患者進行調(diào)查，比較兩組護理滿意度，采用本院制定并發(fā)放的患者滿意度調(diào)查表（百分制），讓患者進行評分，評分＜60分為不滿意，評分61～75分為一般滿意，評分76～90分為比較滿意，評分＞90分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標比較

觀察組住院時間短于對照組，下床活動時間早于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較（±s）

組別 住院時間（d） 下床活動時間（h）觀察組（n=120） 8.33±1.08 15.91±1.77對照組（n=120） 12.22±3.33 36.33±3.89 t值 12.172 28.267 P值 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石屬于臨床常見疾病，本病的好發(fā)群體為中年女性[7]，臨床表現(xiàn)以心絞痛、寒戰(zhàn)、高熱、對穿性背痛等為主。由于本病臨床特征異常復雜，病情反復發(fā)作，目前已嚴重影響患者生活，對其身心健康亦造成嚴重危害[8]。手術(shù)是治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的主要治療手段，腹腔鏡手術(shù)對本病有著明顯的療效，雖然創(chuàng)傷少，但術(shù)后并發(fā)癥依然成為影響預后效果的關(guān)鍵[9]。因此，在對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石進行手術(shù)治療的同時需配合有效的護理方法，原因在于所有種類的手術(shù)都會對患者的身體和精神狀態(tài)產(chǎn)生惡劣影響。膽囊疾病患者應(yīng)用外科治療會比其他疾病患者有更大的副作用[10]。這是因為人體的膽道系統(tǒng)具有特別的解剖學特性和生理功能[11-12]。外科治療后，膽道疾病患者恢復較慢，住院時間長，外科并發(fā)癥嚴重，預后情況不好。以快速康復手術(shù)為主題，手術(shù)前后優(yōu)化護理可以改善患者的生理、心理狀態(tài)，提高合作護理活動的熱情[13]，減少并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)同時配合有效的外科康復護理[14]，有助于使患者接受更加全面、科學和個性化的護理服務(wù)。該護理措施針對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均會開展針對性的護理措施，如術(shù)前護理，護士做好手術(shù)準備工作，以幫助手術(shù)更順利的實施；術(shù)中，護理人員對圍術(shù)期異常指標進行監(jiān)測，并制定有效的措施加以糾正[15]，且護理手法足夠?qū)I(yè)細致，進一步提高圍手術(shù)期患者的身體免疫力和耐受力。術(shù)后護理，護士可為患者制定個體化康復訓練計劃，有助于促進患者快速康復，同時降低并發(fā)癥發(fā)生風險。護士在患者出院前也會告知出院后的注意事項，患者可自行護理和訓練，遇到不適立馬就醫(yī)[13]。本研究顯示，通過快速康復護理后，觀察組的住院時間和下床活動時間分別為（8.33±1.08）d、（15.91±1.77）h，對照組為（12.22±3.33）d、（36.33±3.89）h，觀察組住院時間和下床活動時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。由此可見，快速康復護理在膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石手術(shù)患者中有顯著的護理效果，明顯優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，快速康復護理在膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石手術(shù)患者中有顯著的護理效果，能有效縮短患者的住院時間和下床活動時間，明顯優(yōu)于常規(guī)護理，值得臨床推廣與使用。