鄧美娟 郭寧 刑利超

結(jié)直腸癌是發(fā)生在結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤且發(fā)病率不斷提升[1]。這與現(xiàn)代社會(huì)居民生活水平和傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)的變化、遺傳、外部環(huán)境因素有關(guān)[2-3]。經(jīng)臨床數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌發(fā)生在降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸的情況較多。目前臨床治療多采用腹腔鏡手術(shù)治療，該方法對(duì)腹部的創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)時(shí)間短于開放手術(shù)，已經(jīng)成為針對(duì)結(jié)直腸癌疾病的主流手術(shù)方式[4-5]。在術(shù)中優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容可降低術(shù)中發(fā)生的不良事件，確保手術(shù)效果。本研究對(duì)德陽市人民醫(yī)院患者進(jìn)行護(hù)理研究，探討在術(shù)中實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理模式的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月-2020年11月96例在本院治療的結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)臨床癥狀及病理檢驗(yàn)診斷為結(jié)直腸癌，且身體狀況符合腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)治療條件；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心血管疾??；（2）6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過腹部手術(shù)；（3）凝血功能障礙；（4）嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙或依從性極差。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組男、女分別為25、23例，年齡28～73歲，平均（49.95±4.36）歲，腫瘤發(fā)生在結(jié)腸20例，直腸28例；觀察組男、女分別為24、24例，年齡29～72歲，平均（49.69±4.21）歲，腫瘤發(fā)生在結(jié)腸19例，直腸29例。兩組性別、年齡、腫瘤位置等上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均實(shí)施相同的手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予患者及家屬進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)講解，囑患者術(shù)前禁食、禁水。并在術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行符合本院標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中精準(zhǔn)護(hù)理：（1）患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，降低其焦慮、恐慌情緒，指導(dǎo)患者正確呼吸和咳嗽，用輕松平和的語氣與患者進(jìn)行溝通，對(duì)于高齡患者應(yīng)使用通俗易懂的語言解答，針對(duì)患者提出的顧慮及問題予以回答和安撫。（2）護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)手術(shù)可能用到的器械精準(zhǔn)調(diào)試，并檢查藥品批號(hào)和日期，將儀器和藥品按正確順序擺放整齊，以便于取用。（3）護(hù)理人員整理并分析患者臨床資料，對(duì)于有藥物過敏史的患者予以關(guān)注并告知醫(yī)生，全程協(xié)助患者采取膀胱截石體位，雙腿置于腳架并充分暴露手術(shù)部位，配合醫(yī)生完成麻醉，在麻醉后加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率等各項(xiàng)體征嚴(yán)密監(jiān)控，以便于發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)搶救。（4）術(shù)中配合：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作并與醫(yī)生精準(zhǔn)配合，保證術(shù)中傳遞物品時(shí)準(zhǔn)確無誤；密切關(guān)注患者胃管情況，如有胃液流出應(yīng)及時(shí)清理，保證管道暢通。（5）保溫護(hù)理：調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)患者給予一定的保暖措施，確?；颊唧w溫處于正常范圍，部分對(duì)溫度敏感的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)藥液和沖洗液加溫，調(diào)整到其耐受范圍內(nèi)，降低由于藥液溫度過低對(duì)患者造成應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)中低體溫情況的發(fā)生。（6）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)中幫助患者調(diào)整體位，并對(duì)四肢進(jìn)行屈伸、按摩，避免發(fā)生靜脈血栓或壓瘡等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。檢測兩組護(hù)理前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）水平。（2）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括生理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4項(xiàng)內(nèi)容，分值為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳[6]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。包含術(shù)中切口感染、血壓異常、低體溫及深靜脈血栓等。（4）滿意度。使用本科室自制調(diào)查問卷，滿分100分，患者評(píng)分≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組CRP、AD和NE水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組CRP、AD和NE水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 護(hù)理前護(hù)理后CRP（mg/L） AD（pmol/L） NE（pmol/L） CRP（mg/L） AD（pmol/L） NE（pmol/L）觀察組（n=48） 34.78±2.95 60.10±4.57 134.68±11.80 42.64±4.48 90.37±7.80 137.59±11.31對(duì)照組（n=48） 34.11±2.88 60.31±4.69 135.18±12.41 67.64±4.76 112.23±11.79 155.56±11.80 t值 1.125 0.222 0.202 26.497 10.713 7.617 P值 0.263 0.824 0.840 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組在生理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 生理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活觀察組（n=48）75.34±4.14 74.98±6.75 71.90±8.25 74.32±8.25對(duì)照組（n=48）65.28±4.28 61.48±5.21 59.46±8.31 61.11±7.36 t值 11.704 10.969 7.360 8.278 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

結(jié)直腸癌是指發(fā)生在結(jié)直腸中的細(xì)胞病變和過度增生，最終形成異常結(jié)構(gòu)的腫塊，是所有惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率較高的疾病，在我國每年有（60～70）萬新發(fā)患者，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化[7-11]。該病發(fā)病原因較多，與不健康的飲食習(xí)慣、低膳食纖維的飲食結(jié)構(gòu)、基因遺傳、輻射、腸道息肉或潰瘍病變等因素有關(guān)。腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)，是利用腹腔鏡進(jìn)行的結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)，在腹腔鏡下操作可使手術(shù)視野更清晰，提高操作的準(zhǔn)確性，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷和切口更小、出血量更少，較開腹手術(shù)具有一定優(yōu)勢[12-14]。但該方法屬侵入性治療，加之患者對(duì)于手術(shù)治療的不確定性，會(huì)產(chǎn)生一定的精神負(fù)擔(dān)，因此在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理十分必要[15]。精準(zhǔn)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是指對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)把握精準(zhǔn)時(shí)間并實(shí)施適合的護(hù)理措施，基于準(zhǔn)時(shí)、精準(zhǔn)、個(gè)體化的理念，為患者提供服務(wù)。本研究通過對(duì)患者實(shí)施不同的護(hù)理模式，結(jié)果顯示：實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理模式的觀察組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。該結(jié)果說明，在術(shù)前了解和評(píng)估患者臨床資料，對(duì)避免患者出現(xiàn)藥物過敏或不耐受的情況詳細(xì)了解，并對(duì)患者進(jìn)行溝通和心理疏導(dǎo)，可適當(dāng)?shù)亟档突颊哓?fù)面情緒，使其配合麻醉和治療。工作人員在開始手術(shù)前及時(shí)對(duì)手術(shù)中可能用到的藥品、器械進(jìn)行檢查和清點(diǎn)，可提高術(shù)中工作效率和安全性。術(shù)中確保手術(shù)室溫度和濕度，并對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的保暖措施，如對(duì)沖洗液和藥液加溫，預(yù)防了低體溫情況的出現(xiàn)，從而緩解了由于藥液或器械溫度過低對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)體征和管道嚴(yán)密監(jiān)控，可及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況及減少由于管道不潔造成的感染。術(shù)中對(duì)患者四肢被動(dòng)活動(dòng)，可避免由于手術(shù)時(shí)間過長發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥。因此，精準(zhǔn)護(hù)理可從生理和心理兩個(gè)方面提高患者的舒適度和滿意度，提高了手術(shù)質(zhì)量，對(duì)預(yù)后具有積極影響，使患者的生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)治療的患者術(shù)中實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理，可以降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度。