薛珍琴

股骨壞死是一種由于股骨近端血液供應中斷引起的骨壞死。近年來隨著中國人口老齡化的加重，其發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。股骨頭壞死可能由于多種外傷性及非外傷性的原因引起[1-2]。這些原因包括骨折、脫臼、長期使用類固醇、長期酗酒、凝血功能障礙、先天性原因。股骨頭與髖臼相連，髖臼的血供主要來自閉孔動脈的髖臼支，此外還有閉孔動脈的恥骨支和臀上動脈的深支。由于側(cè)支循環(huán)有限，股骨頭的血液供應中斷會導致缺血和隨后的壞死。如果血液供應沒有及時恢復，這將導致骨細胞逐漸死亡，隨后關(guān)節(jié)面塌陷，最終導致退行性關(guān)節(jié)炎。因此對于部分股骨頭壞死的患者，介入治療是有效的治療手段，其具有微創(chuàng)化等優(yōu)點。然而患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復及患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的提升同樣需要圍手術(shù)期的護理配合[3-4]。股骨頭壞死患者由于相關(guān)疾病的特點，常常伴有沮喪、情緒等不良情緒，嚴重影響患者的術(shù)后恢復[5-6]。近年來被逐漸重視的合理情緒療法就是要以理性治療非理性，幫助求治者以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以合理的信念代表不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響，筆者將合理情緒化療法聯(lián)合康復訓練應用于股骨頭壞死介入術(shù)后患者的術(shù)后護理中，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的患者為2018年3月-2021年3月聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院放射診斷科介入病房收住的診斷為股骨頭壞死的患者共108例，其中男92例，女16例，平均年齡36.8歲，本組患者均為單側(cè)關(guān)節(jié)受累。納入標準：（1）臨床及影像學診斷股骨頭壞死明確；（2）符合介入治療指征；（3）股骨頭壞死病程小于2年。排除標準：既往精神病史。本組患者根據(jù)住院號順序分為傳統(tǒng)護理聯(lián)合康復訓練組（對照組，n=54）及合理情緒化療法聯(lián)合康復訓練組（干預組，n=54）。對照組及干預組年齡、性別構(gòu)成、患肢、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究通過本院倫理委員會備案并通過，入組患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般情況比較

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)護理聯(lián)合康復訓練，主要包括：髖關(guān)節(jié)的康復運動促進血液循環(huán)，平時注意休息勞逸結(jié)合，注意天氣變化防寒保暖，不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝入量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重經(jīng)常活動。

1.2.2 干預組 除給予康復訓練外還給予合理情緒化療法。具體內(nèi)容包括專職護師在術(shù)后第3天初步評估干預組患者的一般情緒狀態(tài)，以及感受患者內(nèi)心焦慮、失落情緒的主要內(nèi)容，最重要的是分析患者心情低落的不合理信念：（1）疾病導致的身體疼痛，影響正常生活；（2）治療過程中的醫(yī)療花費導致的經(jīng)濟壓力和經(jīng)濟負擔；（3）對于治療后髖關(guān)節(jié)功能的擔憂；（4）自卑和不幸感，為什么該疾病會發(fā)生在自己身上。股骨頭壞死介入術(shù)后最常見的心理問題主要是對疾病治療喪失信心，以及對生活喪失信心，因此在心理干預方面主要是鼓勵患者，科學地向患者講授治療目的和效果，提高患者的自信心，促進患者自我了解治療期間心情低落的不合理因素。術(shù)后第5～7天時，專職護士與患者進行充分溝通引導患者直面負性情緒的主要原因，與來訪者共情，通過溝通、開導等方式使患者直面不合理信念，并予以解答、指導，同時詳細回答患者康復治療過程中遇到的問題。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者均在術(shù)后第3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周隨訪時進行髖關(guān)節(jié)功能及焦慮、抑郁程度評估。

1.3.1 Harris髖關(guān)節(jié)功能評分 本研究采用Harris評分量表進行髖關(guān)節(jié)功能的評價，Harris評分量表共有功能、活動、疼痛及畸形四個子項目，以全面綜合評價髖關(guān)節(jié)功能，滿分共計100分，大于90分為優(yōu)，小于70分為差。

1.3.2 抑郁自評量表（SDS） SDS是含有20個項目，分為4級評分的自評量表。標準分=總粗分×1.25后取整。輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分。分值越低患者狀態(tài)越好，抑郁程度越低。

1.3.3 焦慮自評量表 （SAS） SAS是一種用于測量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。共計20題，得分相加為粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)，即得到標準分。中國焦慮評定的分界值為50分，分數(shù)越高，焦慮傾向越明顯。分值越低患者狀態(tài)越好，焦慮程度越低。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，本研究中的連續(xù)變量資料采用（±s）進行表示，采用t檢驗及方差分期比較不同組的差異。分類變量采用百分比表示，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后第3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周Harris髖關(guān)節(jié)功能評分

對照組與干預組在術(shù)后第3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較[分，（±s）]

表2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較[分，（±s）]

組別 術(shù)后第3天 術(shù)后1周 術(shù)后2周對照組（n=54） 82.6±3.5 85.2±4.1 89.7±3.6干預組（n=54） 83.1±4.4 87.1±5.9 91.2±4.1 t值 0.23 0.46 0.51 P值 0.626 0.418 0.123

2.2 兩組術(shù)后第3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周SDS評分

對照組與干預組在術(shù)后第3天的SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組術(shù)后1、2周SDS評分明顯高于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組SDS評分比較[分，（±s）]

表3 兩組SDS評分比較[分，（±s）]

組別 術(shù)后第3天 術(shù)后1周 術(shù)后2周對照組（n=54） 52.6±4.1 50.1±2.5 45.5±2.0干預組（n=54） 51.0±3.8 43.1±3.1 36.6±2.8 t值 0.21 12.92 19.01 P值 0.618 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后第3天、術(shù)后1周、術(shù)后2周SAS評分

對照組與干預組在術(shù)后第3天的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組術(shù)后1、2周SAS評分明顯高于干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組SAS評分比較[分，（±s）]

表4 兩組SAS評分比較[分，（±s）]

組別 術(shù)后第3天 術(shù)后1周 術(shù)后2周對照組（n=54） 50.1±2.9 44.0±2.3 42.2±1.8干預組（n=54） 51.2±3.8 37.1±1.9 32.1±1.3 t值 0.54 17.00 33.43 P值 0.123 0.000 0.000

3 討論

成人非創(chuàng)傷性股骨頭壞死是一種多因素起源的局部破壞性疾病。如果不及時治療，可能會在幾年內(nèi)導致嚴重的關(guān)節(jié)破壞和髖關(guān)節(jié)病的發(fā)展[7-8]。盡管非外傷性骨頭壞死的原因和機制尚未最終闡明，但已知某些危險因素與股骨頭壞死的發(fā)生率增加有關(guān)。非創(chuàng)傷性骨頭壞死經(jīng)常影響私人和工作生活活躍的相對年輕的人。這強調(diào)了早期確認診斷和開始相應治療的重要性，目的是盡可能多地保留關(guān)節(jié)功能并最大限度地減少后期損傷[7-8]。在早期階段，關(guān)節(jié)保留手術(shù)可能會成功，并且優(yōu)于單獨的保守治療。其中介入治療是目前一種重要的手術(shù)方式，一旦成功患者可免受大手術(shù)之苦[9-10]。

合理情緒化療法是認知行為療法的原始形式和主要支柱之一。Albert Ellis于1957年以合理療法的名義首次引入合理情緒化療法，之后為了強調(diào)其對情緒結(jié)果的關(guān)注，它被命名為合理情緒化療法。在合理情緒化療法中，非理性信念被認為是情緒困擾的核心因素，因此重點是改變非理性信念轉(zhuǎn)化為理性信念，目的是將功能失調(diào)的情緒和適應不良的行為轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ苄缘暮妥赃m應的[11-12]。近20年來合理情緒化療法被廣泛應用于癌癥、慢性疼痛等疾病的輔助治療，收到良好的效果[13-14]。

在實踐中，合理情緒化療法已應用于臨床心理學、教育（例如理性情緒教育）、組織環(huán)境（例如理性情緒輔導、理性效能訓練）或咨詢（例如理性輔導）等各個領(lǐng)域。合理情緒化療法的實證研究最初側(cè)重于有效性研究（即如何在實際干預環(huán)境中發(fā)揮作用），主要使用跨診斷結(jié)果（即與特定精神疾病無關(guān)）；因此，很少有以療效為導向的對照研究（即在嚴格控制條件下進行的研究，使用隨機對照試驗）在合理情緒化療法的早期進行。然而，自1980年代末和1990年代初以來，合理情緒化療法已在一系列隨機對照試驗中進行了調(diào)查，證明它對多種疾病有效，例如強迫癥、社交恐懼癥、抑郁癥、乳腺癌治療的副作用、精神病癥狀和破壞性行為等。SDS是由最早由W.K.Zung編制的抑郁量表改良而來。并能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化。SAS是一種用于測量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。焦慮自評量表最早是由William W.K.Zung編制的，焦慮程度最常用的心理測量工具之一。王天榮[15]對經(jīng)過手術(shù)治療后的腦出血患者在常規(guī)康復訓練的基礎(chǔ)上加上時長為1個月的合理情緒療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，合理情緒療法組SAS和SDS評分均明顯低于參照組，而日常生活能力、自我管理能力及總體康復自我效能均明顯高于參照組。

介入治療是有效的治療手段，其具有微創(chuàng)化等優(yōu)點，然而圍術(shù)期護理配合對于提高該類患者的治療效果，提高患者滿意度具有重要意義。在本研究中，筆者將合理情緒化療法聯(lián)合康復訓練引入骨頭壞死介入術(shù)后患者的康復治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但干預組患者術(shù)后的焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分小于對照組，證實對股骨頭壞死介入術(shù)后患者實施合理情緒療法干預，能明顯降低其焦慮、抑郁癥狀，利于患者術(shù)后恢復。