□ 鄧超 DENG Chao 閆石 YAN Shi 王金良 WANG Jin-liang 倪學勇 NI Xue-yong 隋永越 SUI Yong-yue 劉航 LIU Hang

隨著全球氣候變化和城市化進程的加快，極端暴雨事件日益增多，具有持續(xù)時間長、雨情急、雨勢猛、總量大、范圍廣等特點。醫(yī)院作為特殊的公共建筑，承擔著救死扶傷、治病救人的責任使命，醫(yī)院內(nèi)建筑功能復雜，設(shè)備設(shè)施繁多，化學試劑種類多樣，人員密集度高，且多為弱勢群體（患者），如果沒有完善的醫(yī)院防汛應急管理體系，一旦遭受大規(guī)模的暴雨襲擊，會對醫(yī)院造成巨大的影響。2021年7月20日，鄭州突降特大暴雨，多地內(nèi)澇，當日降水量達457.5毫米，為當?shù)貧v史最高紀錄。鄭州部分醫(yī)院出現(xiàn)積水倒灌，設(shè)備斷電，人員被困，面臨癱瘓(醫(yī)院停診)的問題，損失慘重。然而，通過大量的文獻閱讀發(fā)現(xiàn)，針對醫(yī)院防汛的研究較少且不夠全面，因此亟須開展醫(yī)院防汛應急管理體系的構(gòu)建與研究。

本研究結(jié)合北京某大型綜合性醫(yī)院的防汛管理案例，對防汛應急管理存在的問題進行了梳理，提出了相應整改措施，構(gòu)建出了較為完善的醫(yī)院防汛應急管理體系，取得了良好的實踐效果，為防汛工作在醫(yī)院的開展提供了參考。

醫(yī)院防汛應急管理存在的問題

1.人員管理問題。防汛工作要求反應迅速，措施得力，處理果斷。人員是開展防汛工作的主力軍，當遇到汛情時，指揮、調(diào)度、搶險、救災、實時播報、設(shè)備及病人轉(zhuǎn)移等各項工作都需要人員來實現(xiàn)，因此人員管理是防汛工作的重中之重。然而，由于防汛工作內(nèi)容繁多，后勤保障部門專業(yè)多樣，人員管理較為松散，存在工作疏漏及落實不到位的現(xiàn)象[1]，且沒有形成組織領(lǐng)導機制，建立防汛專項工作組，各部門及人員的職責分配不清，溝通協(xié)調(diào)不及時，使得工作效率低下，因此構(gòu)建防汛應急管理體系，使人員各司其職，促進防汛工作的高效有序展開變得尤為關(guān)鍵[2]。

2.防汛物資儲備與風險隱患點問題。防汛物資是防汛的物質(zhì)基礎(chǔ)，其儲備與調(diào)配工作直接關(guān)乎防汛搶險的成敗[3]。然而，由于汛期雨情變化差異較大，醫(yī)院往往缺少有針對性的儲備和調(diào)配物資，存在物資囤積過?；蚴浅霈F(xiàn)物資缺口的現(xiàn)象。同時，存放點遍布，存放區(qū)域不合理，且未建立物資儲備臺賬。防汛物資一般由各防汛工作部門分開管理，規(guī)模巨大，品種多樣，物資的儲備需要成本，儲備過多的物資會造成不必要的浪費[4]。因此，亟需對院區(qū)的物資儲備進行盤點，建立物資儲備臺賬。另外，院區(qū)內(nèi)不同位置的地形、功能、人員設(shè)備等情況存在差異，受汛情的影響程度不同，因此也需結(jié)合醫(yī)院特點，對院區(qū)內(nèi)防汛風險隱患點做出劃分，建立風險隱患點臺賬，以更好地指導防汛物資的調(diào)配及防汛工作人員的配置。

3.培訓宣傳工作滯后。防汛工作需要迅速響應，對人員的要求相對較高，但在對防汛應急預案和應急知識的摸底工作中，發(fā)現(xiàn)存在人員對工作復雜性認識不足、重點風險區(qū)域及物資儲備點不清、缺乏應急應變能力等問題。因此，有必要對防汛工作人員進行培訓，提升防汛工作人員指揮調(diào)度和應對汛情險情的能力。另外，對防汛突發(fā)事件的宣傳教育工作欠缺。當發(fā)生防汛突發(fā)事件時，在醫(yī)院重點風險區(qū)域內(nèi)(如地下室)，工作人員對如何高效引導患者逃往高處、如何盡量減少設(shè)備設(shè)施的損失缺乏基本了解，且實施必要防范和自我保護能力也存在不足。加強培訓宣傳，能夠強化工作人員的防范意識、掌握工作流程、規(guī)范操作規(guī)程，提升業(yè)務水平，為防汛工作提供基礎(chǔ)保障[5]。

4.防汛應急預案體系不完善。為了快速、高效、有序地做好防汛工作，完善的防汛應急預案發(fā)揮著總領(lǐng)全局的作用?！侗本┦蟹姥磻鳖A案》于2021年修訂完成，各個醫(yī)院也依據(jù)自身特點制定防汛應急預案，但這些預案大多是上仿下效，沒有針對各部門的特點開展科學全面系統(tǒng)的風險評估，尤其是對各種關(guān)鍵的隱患點沒有進行全面摸查[6]。變化的汛情與單一的防汛體系間存在矛盾，各預警情況下與防汛工作的力度不匹配，易出現(xiàn)準備不充分或浪費人力物力的現(xiàn)象。另外，防汛應急演練也是預案中的重要組成部分，現(xiàn)今防汛應急演練雖然有，但演練通常在白天、晴天進行，而突發(fā)雨情常在夜間發(fā)生，夜間的值守力量薄弱，通訊不如白天順暢，因此演練時的狀態(tài)多與實際情況不匹配。特定環(huán)境下，演練往往會暴露出許多未考慮到的問題。防汛工作需要多個部門聯(lián)合行動，這同樣需要防汛應急預案體系和演練的保障，統(tǒng)籌規(guī)劃，使各部門發(fā)揮其應有的效應。

防汛應急管理體系建立

針對既有防汛應急管理體系存在的問題，需立即進行修訂和完善。首先，基于PDCA循環(huán)理論構(gòu)建醫(yī)院防汛應急工作組織機構(gòu)，嚴格落實以一把手負責制為核心的防汛工作責任制，同時分級分部門落實防汛責任，明確到崗、到人，完善制度規(guī)范。第二，全面盤點院區(qū)防汛物資，加強物資規(guī)范化管理，建立防汛物資臺賬；同時梳理院區(qū)防汛風險隱患點，建立隱患點臺賬，制定防范應對措施，加強重要基礎(chǔ)設(shè)施的安全防護，進行動態(tài)管理。第三，積極開展防汛宣傳教育培訓，提升人員的防范、互救和自救能力。第四，制定各預警期間處置及救援方案，實施標準化、專業(yè)化、規(guī)范化的作業(yè)流程，同時加強應急實際情況下的防汛應急演練工作。通過健全制度機制、協(xié)同管理、科學施策、有效處置、廣泛動員相結(jié)合的方式，最終形成完善的防汛應急管理體系，保障醫(yī)院順利度過汛期。

醫(yī)院防汛應急管理體系的實施

1.落實各項防汛責任。醫(yī)院依據(jù)防汛指導文件，嚴格落實以行政首長負責制為核心的防汛工作責任制，形成逐層級、逐部門、逐崗位的具體職責劃分，統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)和統(tǒng)一調(diào)度[7]，將責任制貫穿到汛前準備、汛期救援和汛后總結(jié)中，具體的組織結(jié)構(gòu)如圖1所示。其中，院防汛領(lǐng)導小組在衛(wèi)健委防汛部門的指導下負責統(tǒng)領(lǐng)全院的防汛工作，涉及審核制定院區(qū)的防汛搶險、醫(yī)療救護及災后衛(wèi)生防疫工作預案；防汛搶險工作中重大問題的決策；全院人員、設(shè)備和物資等的統(tǒng)籌調(diào)配；負責指導本院和轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療救護工作和災后的衛(wèi)生防疫；落實衛(wèi)健委臨時下發(fā)的各項指令等。醫(yī)院防汛搶險工作組負責落實醫(yī)院防汛的相關(guān)規(guī)章制度，組織本部門完成防汛前期的準備工作、舉行定期演練、傳達和上報工作情況等?？倓仗幹攸c負責全院汛期的安全督查、隱患排查、物資保障、人員組織、工作聯(lián)絡(luò)等工作。在汛情發(fā)生時，總務部門負責完成擋水、疏水、重要設(shè)備的防水及搬運等工作；醫(yī)療部門負責組織人員的轉(zhuǎn)移、救治及衛(wèi)生防疫等工作；其他職能部門負責安全疏散及現(xiàn)場秩序的維護，組織人員配合總務處進行掃水工作等，各部門之間通力協(xié)作，積極主動地做好防汛救災工作。

圖1 醫(yī)院防汛工作組織結(jié)構(gòu)

2.構(gòu)建防汛物資及風險隱患點臺賬

2.1 構(gòu)建防汛物資臺賬。院區(qū)內(nèi)的防汛物資種類多樣、數(shù)量繁多、功能不一，各自具有不同的使用特點，對此需開展防汛物資摸查工作，全面梳理物資存儲情況，并按類別區(qū)分，設(shè)置防汛物資專用庫房，并建立臺賬。醫(yī)院防汛物資儲備種類主要包括四類：應急搶險物料類、救生器材類、搶險器械類和其他類，如圖2所示。其中應急搶險物料類的特點是機動性強，數(shù)量多，在汛情發(fā)生時往往首先被使用，用于封堵雨水，防止倒灌，因此存放于風險隱患點附近庫房，方便應急取用；救生器材類的物資主要用于人員被困時的營救；搶險器械類物資用于工程搶修，積水疏通及用電保障；其他類物資主要指輔助類工具，保障防汛工作的順利進行。將物資分類后，繼續(xù)細化各類物資的型號、數(shù)量和存放位置，方便工作人員的查閱。通過建立防汛物資臺賬，使防汛工作組清晰了解院區(qū)內(nèi)物資儲備情況，及時進行信息更新，合理調(diào)整防汛物資儲備形式和比例，提升防汛物資儲備體系管理能力。

圖2 防汛物資儲備圖

2.2 構(gòu)建防汛風險隱患點臺賬。醫(yī)院結(jié)合自身特點及歷史經(jīng)驗，全面梳理防汛風險隱患，可分為高、中、低三個風險級別，其中高風險防汛隱患點是指建筑物地勢較低、人員密集度高、出現(xiàn)汛情時區(qū)域人員不能快速轉(zhuǎn)移(如急診診室、急診病房、急診ICU、急診搶救室等)、存放大型貴重檢查治療設(shè)備、物資儲備庫、藥庫、配電室、電梯、水泵房等區(qū)域；中風險防汛隱患點是指一些地勢較高樓宇，出現(xiàn)汛情時人員疏散轉(zhuǎn)移較便捷，且貴重設(shè)備較少等區(qū)域；低風險防汛隱患點是指建筑物地勢高或沒有患者、沒有貴重設(shè)備及物品的區(qū)域。按照上述分類方法，醫(yī)院高風險區(qū)域包括門診樓地下一層等10個區(qū)域，面積約19038m2；中風險區(qū)域包括內(nèi)科二病區(qū)北側(cè)等12個區(qū)域，面積約10859m2；其余為低風險區(qū)域。

3.強化宣傳培訓，定期演練。為做好人員防汛的宣傳工作，醫(yī)院對重點風險區(qū)域開展防汛安全教育。通過宣講、宣傳等方式，普及防汛避險知識。對于防汛工作人員，加強應急預案和應急知識的培訓，確定標準化作業(yè)流程，使工作人員熟知物資儲備點及防汛風險點，由質(zhì)控平臺落實督導檢查工作，形成反饋和提升機制。培訓前后的效果如圖3所示，可見通過培訓后工作人員對防汛應急預案和防汛風險隱患點的知曉率均有較大提升，人員操作合格率也有一定提高。此外，積極組織各類防汛演練，保障在第一時間啟動應急預案，以最快的時間和最小的代價將險情控制[8]，尤其是在下雨期間安排演練，以最真實的環(huán)境演練防汛應急管理體系，醫(yī)院開展了如人員避險轉(zhuǎn)移演練、物資調(diào)配專項演練、擋水板搭建演練等共計10余次，從實際中思考防汛應急管理體系的不足之處，及時完善，有效提升了防汛工作人員指揮調(diào)度和應對汛情險情的能力。

圖3 防汛專題培訓前后的效果

4.制定預警期處置及救援方案。氣象部門通過氣象監(jiān)測在暴雨到來之前做出的暴雨預警信號可分為四級，分別以藍色、黃色、橙色、紅色表示，降雨強度由弱到強。醫(yī)院根據(jù)不同的暴雨預警信號，結(jié)合醫(yī)院特點、防汛組織架構(gòu)、隱患點臺賬和物資儲備情況，制定了不同預警信號下的處置及救援方案，其中暴雨藍色、黃色、橙色、紅色預警處置及救援方案分別如圖4中a—d所示?？梢?，當預警信息發(fā)布后，由質(zhì)控平臺和調(diào)度中心組成通訊工作組，負責上傳下達指令，其中質(zhì)控平臺總體把控雨情，調(diào)度中心作為防汛總協(xié)調(diào)部門，調(diào)度防汛作業(yè)小組、其他設(shè)備設(shè)施科室、保潔、保衛(wèi)處等相關(guān)部門做好防汛準備。各科室根據(jù)不同的暴雨預警級別，做出相對應的防汛措施，同時將防汛物資準備情況、防汛風險隱患點排水設(shè)施及配套設(shè)施的運行情況以及發(fā)現(xiàn)的問題及時解決和上報。隨著預警級別的升級，做出加強巡檢頻次、擺放防汛沙袋、加裝或加高擋水板、啟用應急、救生和搶險器械或關(guān)閉、切換設(shè)備的操作。同時，上級部門和各科室也要實時關(guān)注天氣變化及醫(yī)院受雨情影響的程度，及時溝通，形成上級部門與科室間、上級部門與天氣變化和物資準備情況間、各科室間、科室與天氣變化和物資準備情況間的緊密關(guān)系網(wǎng)，共同使防汛工作高效、有序進行。

圖4 不同暴雨預警信號下處置及救援方案

當雨勢過大進入地下室時，由醫(yī)院防汛領(lǐng)導小組人員全程指揮，調(diào)度完成地下室人員撤離、關(guān)閉樓內(nèi)除消防主通道外所有大門、停止電梯運行的工作，并積極向外界請求援助。同時總務處協(xié)同醫(yī)工處、急診等部門對地下室區(qū)域的重點設(shè)備進行斷電、防護和騰挪。此外，還要密切關(guān)注各樓防汛情況，組織人員臨時向較高樓層遷移，盡快轉(zhuǎn)移辦公區(qū)域及病人、家屬、各貴重器械及藥品，并加大對配電室、發(fā)電機房的保護力度，防止全院停電。

小結(jié)

做好醫(yī)院防汛工作是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要保障，責任重大，意義非凡。本研究以北京某大型綜合性醫(yī)院的防汛管理為例，結(jié)合自身特點和各類防汛指導文件，及時對現(xiàn)有的防汛工作中存在的問題進行了總結(jié)梳理，包括人員管理問題、物資儲備與風險隱患點問題、培訓宣傳問題和防汛應急預案體系問題，為防汛應急體系的完善提供了方向。

首先，落實防汛工作責任制，形成層次分明的組織架構(gòu)和人員管理體系；其次，盤點防汛物資，構(gòu)建臺賬，及時更新，調(diào)整物資儲備形式、補充庫存量，同時構(gòu)建院區(qū)風險隱患點臺賬，強化隱患點跟蹤維護，抓好排查；另外，加強宣傳培訓，做好演練，提升防汛工作人員的應急能力和綜合素質(zhì)；最后，制定不同暴雨預警信號級別的處置及救援方案，形成與暴雨級別相匹配的管理方案和防汛工作內(nèi)容。實踐證明，防汛應急管理體系的構(gòu)建與完善，有效提高了醫(yī)院防汛工作的應急管理能力，使醫(yī)院承受住了汛期的考驗。隨著暴雨造成破壞事件的增多，醫(yī)院將繼續(xù)提升防汛能力，從實踐出發(fā)，不斷完善防汛應急管理體系，力求形成規(guī)范化、制度化、科學化的防汛應急管理模式，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展保駕護航。