□ 林群 LIN Qun 季柏林 JI Bo-lin

檢驗儀器設(shè)備數(shù)量巨大、品種繁多，分布在科室不同的區(qū)域，為臨床診療過程提供檢驗支持，是醫(yī)院重要的資產(chǎn)、生產(chǎn)工具和衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志，其質(zhì)量、安全與醫(yī)院的診療質(zhì)量息息相關(guān)[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對檢驗儀器設(shè)備依賴度越來越大，對設(shè)備現(xiàn)代化的要求越來越高，為保障檢驗儀器設(shè)備的運行效率、滿足臨床醫(yī)療需求，提高檢驗儀器設(shè)備的管理質(zhì)量和使用效率，使檢驗儀器設(shè)備管理規(guī)范化、科學(xué)化和信息化，檢驗儀器設(shè)備管理已成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理中的一項重要內(nèi)容[2]。檢驗儀器設(shè)備管理包括申報、采購、維護(hù)、質(zhì)控及報廢等多個環(huán)節(jié)，最早為手工管理模式，存在紙質(zhì)檔案不易保存、無法快速查閱、相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計不準(zhǔn)確、難以實現(xiàn)對檢驗儀器設(shè)備的深度分析和檢索等不足[3-4]。隨著計算機(jī)科學(xué)和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，檢驗儀器設(shè)備逐漸變得大型化、復(fù)雜化和智能化，傳統(tǒng)的管理模式已無法滿足現(xiàn)代化醫(yī)療對檢驗儀器設(shè)備的使用需求，故檢驗儀器設(shè)備的管理模式也從早期的手工管理發(fā)展到信息化管理模式。信息化管理是實現(xiàn)檢驗儀器設(shè)備精細(xì)化管理的重要手段，這一管理模式強(qiáng)調(diào)收集檢驗儀器設(shè)備使用的信息并對信息進(jìn)行統(tǒng)計、分析，指導(dǎo)設(shè)備購置和使用，從而提高檢驗儀器設(shè)備使用效率，減少浪費[5-6]?，F(xiàn)有調(diào)查[7]發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗儀器設(shè)備信息管理系統(tǒng)仍然存在設(shè)備共享程度低、檔案管理混亂、尚未建立完整的檢驗儀器設(shè)備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、設(shè)備利用率低等不足。本研究基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)為基礎(chǔ)，收集檢驗儀器設(shè)備的臨床使用人員和工程師建議，參考《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》[8]《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》[9]等國家醫(yī)療器械監(jiān)管法規(guī)設(shè)定數(shù)據(jù)字典，滿足醫(yī)療診療、健康服務(wù)等圍繞數(shù)值化、智能化、精細(xì)化、低消耗發(fā)展的需求，設(shè)計檢驗儀器設(shè)備精細(xì)化管理系統(tǒng)，以提高醫(yī)院檢驗儀器設(shè)備信息化管理水平。

檢驗儀器設(shè)備精細(xì)化管理系統(tǒng)設(shè)計

1.設(shè)計思路。從醫(yī)院實際情況出發(fā)，根據(jù)使用者的需求設(shè)計系統(tǒng)。通過調(diào)研，檢驗儀器設(shè)備的使用人員主要包括科室設(shè)備管理人員、一線臨床人員、維修工程師。綜合使用人員對系統(tǒng)的要求主要為：(1)功能全面、模塊齊全；(2)操作界面簡單易用；(3)實現(xiàn)針對設(shè)備的資產(chǎn)管理、盤點等，可反映各業(yè)務(wù)流程的進(jìn)度；(4)設(shè)置設(shè)備維修管理，并能夠?qū)崿F(xiàn)迅速反饋，具備提醒、催促功能；(5)設(shè)置設(shè)備購置流程審批。

2.系統(tǒng)功能與設(shè)計路線。遵循直觀、簡單易用、完整、模塊化、可擴(kuò)展的設(shè)計原則，采取軟硬件結(jié)合方式，利用計算機(jī)和各種有線、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實時統(tǒng)計和分析檢驗儀器設(shè)備的使用過程、設(shè)備狀態(tài)，與設(shè)備監(jiān)測數(shù)據(jù)相結(jié)合、與傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院資源計劃等系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)融合，集成管理云平臺、手機(jī)APP、微信相結(jié)合的檢驗儀器設(shè)備精細(xì)化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)基于互聯(lián)網(wǎng)的“云、網(wǎng)、端”三者結(jié)合，實現(xiàn)對檢驗儀器設(shè)備從計劃申報、審核、采購、合同管理、驗收入庫、日常使用、成本和效益、維修和維護(hù)等全生命周期的精細(xì)化管理。

3.系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)。系統(tǒng)基于B/S架構(gòu)建設(shè)，采用MyEclipse作為開發(fā)軟件(版本4.6.3)，數(shù)據(jù)庫MySQL(版本5.6)，操作系統(tǒng)為Centos(版本6.9)，服務(wù)器為Nginx(版本1.9.3)，設(shè)計語言為Java(版本1.8)。

4.系統(tǒng)主要模塊和功能。研究設(shè)計的檢驗儀器設(shè)備信息管理系統(tǒng)具有一定的通用性，操作簡單，主要基于檢驗儀器設(shè)備管理云平臺的Web端、手機(jī)APP端及微信公眾號進(jìn)行使用。(1)PC端：管理員用戶可通過Web瀏覽器進(jìn)入管理平臺，進(jìn)入管理平臺后可通過用戶管理功能項分配和修改各種客戶端權(quán)限，同時針對檢驗儀器設(shè)備的全生命周期過程，能夠完成設(shè)備計劃申報的審核、維修、質(zhì)控、預(yù)防性維護(hù)、設(shè)備報廢等管理服務(wù)，還可對設(shè)備、文檔數(shù)據(jù)庫表單進(jìn)行維護(hù)，并可對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，功能結(jié)構(gòu)如圖1。(2)客戶端：醫(yī)院的一線臨床使用者可使用智能手機(jī)下載基于檢驗儀器設(shè)備精細(xì)化管理系統(tǒng)開發(fā)的APP、或關(guān)注該管理系統(tǒng)微信公眾號、或以瀏覽器打開該管理系統(tǒng)網(wǎng)址，使用管理員分配的賬號登入系統(tǒng)，在項目一欄中系統(tǒng)提供設(shè)備報修、維修、質(zhì)控、清點、借用租賃等功能。其中，報修時可通過管理系統(tǒng)客戶端APP中的掃一掃或微信APP中掃一掃兩種方式直接掃描設(shè)備上的二維碼，掃碼后均可選擇“報修申請”、“報修歷史”兩項功能，在“報修申請”欄中附加文字或語音描述及圖片或視頻即可報修，報修人員通過這兩項功能既可完成簡便的一鍵報修，又可快速了解該設(shè)備的維修歷史；在通知一欄可獲得培訓(xùn)/會議、待修設(shè)備及不良事件的實時提醒；系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)如圖2所示。(3)微信端：設(shè)備工程師使用智能手機(jī)關(guān)注檢驗儀器設(shè)備信息管理系統(tǒng)微信公眾號，可在微信公眾號功能中查看設(shè)備信息，完成設(shè)備驗收登記、出庫調(diào)撥、報廢管理等全生命周期的設(shè)備管理工作。其中，工程師可在維修管理功能項中完成設(shè)備日常檢查、設(shè)備維修、預(yù)防性維護(hù)等工作；在個人中心—我的項目中工程師可獲得設(shè)備維修的相關(guān)提醒，使責(zé)任工程師能夠接收報修人員的設(shè)備報修即時提醒，從而及時對報修申請做出反應(yīng)，系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)如圖3所示。

圖1 PC端系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)

圖2 手機(jī)APP、瀏覽器、微信客戶端系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)

圖3 工程師微信端系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)

5.系統(tǒng)特點

5.1 系統(tǒng)通過網(wǎng)頁、手機(jī)APP與微信的結(jié)合，可實現(xiàn)跨區(qū)域、多角色系統(tǒng)、多信息融合、實時管理檢驗儀器設(shè)備，同時系統(tǒng)生成設(shè)備管理標(biāo)簽，使用QRcode二維碼編碼，建立本院檢驗儀器設(shè)備數(shù)據(jù)檔案，二維碼編碼完成后均以貼紙打印后貼在相應(yīng)的儀器設(shè)備表面。開放檢驗儀器設(shè)備二維碼掃描權(quán)限，相關(guān)人員利用APP客戶端、微信或瀏覽器掃描識別設(shè)備二維碼即可了解編碼對應(yīng)設(shè)備所屬醫(yī)院名、設(shè)備名稱、規(guī)格型號、唯一序列號、使用科室、購入日期等設(shè)備信息，并能夠?qū)崟r、實地查詢、更新設(shè)備狀態(tài)信息，便于臨床的使用人員及工程師直觀了解設(shè)備基本信息。此外，掃碼后還可在設(shè)備信息界面最下端直接鏈接進(jìn)入檢驗儀器設(shè)備管理系統(tǒng)進(jìn)行登錄，登錄后即可進(jìn)入設(shè)備報修界面進(jìn)行報修，臨床使用簡單快捷。因使用WiFi的移動式檢驗儀器設(shè)備數(shù)量日益增多，為確保醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸帶寬充足，建議臨床使用者選擇移動網(wǎng)絡(luò)登錄系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)操作。

5.2 大數(shù)據(jù)分析與全程可視化。系統(tǒng)提供資產(chǎn)清查、成本管理、采購論證、設(shè)備效益分析等數(shù)據(jù)服務(wù)，并實現(xiàn)了全程可視化，功能豐富，使用便捷，在設(shè)備信息功能中可實時查看設(shè)備的使用狀態(tài)，并可基于院內(nèi)WiFi分布將設(shè)備定位至最近的WiFi熱點位置。在設(shè)備維修功能中，報修用戶可查看分配的維修工程師、工程師做出響應(yīng)的時間、可到場維修的時間、配件需求等信息，可清晰了解設(shè)備維修進(jìn)行的具體步驟和時間，有利于臨床合理安排各項相關(guān)工作。

5.3 高級功能。結(jié)合醫(yī)院的管理需求，管理系統(tǒng)還針對性地設(shè)計了設(shè)備調(diào)撥、設(shè)備租賃功能等部分高級功能模塊，在設(shè)備調(diào)撥功能中，系統(tǒng)對設(shè)備的實時工作狀態(tài)(正常/故障、工作/待機(jī)/關(guān)機(jī))、定位信息等進(jìn)行管理，實時把握和有效調(diào)配利用閑置的檢驗設(shè)備資源，從而可為出現(xiàn)應(yīng)急事件時檢驗儀器設(shè)備的集中調(diào)配提供參考。設(shè)備租賃功能則實現(xiàn)了檢驗設(shè)備租用過程的信息化管理，在科室出現(xiàn)設(shè)備短缺時通過系統(tǒng)向設(shè)備科發(fā)起檢驗儀器租賃請求，設(shè)備科人員在系統(tǒng)中響應(yīng)租賃請求并按需下發(fā)對應(yīng)的檢驗儀器設(shè)備，從而有效提高了檢驗設(shè)備借用租賃的及時率和管理效率。系統(tǒng)中還預(yù)設(shè)報警信息管理，相關(guān)人員可在檢驗設(shè)備信息中實時查看生命支持類設(shè)備的報警信息，當(dāng)系統(tǒng)顯示設(shè)備報警時，可根據(jù)報警信息內(nèi)容實時分級推送到相關(guān)角色人員的系統(tǒng)賬號中，推送權(quán)限可由管理員在用戶管理中靈活設(shè)置，保證相關(guān)臨床人員快速響應(yīng)、對應(yīng)處理。同時，出現(xiàn)設(shè)備報警后，系統(tǒng)還會對報警信息進(jìn)行記錄和統(tǒng)計，便于臨床進(jìn)行相關(guān)分析和篩選。此外，在后續(xù)使用過程中可結(jié)合臨床科室和設(shè)備管理科室的新增工作實際要求提供定制化開發(fā)服務(wù)。

系統(tǒng)應(yīng)用效果

該精細(xì)化信息系統(tǒng)自上線后，涉及使用科室50多個，檢驗儀器設(shè)備300余臺，經(jīng)過兩個月的磨合，管理人員、工程師及臨床一線醫(yī)護(hù)人員已熟練掌握了管理系統(tǒng)的使用，并在報修、維修管理、設(shè)備信息、資產(chǎn)清查等功能中體會到了系統(tǒng)精細(xì)化、信息化管理的便捷，平均每月維修11臺次，進(jìn)行使用培訓(xùn)2次，所有檢驗儀器設(shè)備的報修、調(diào)撥管理均通過系統(tǒng)進(jìn)行，運行狀況良好。對全院檢驗儀器設(shè)備均采用二維碼編碼，相關(guān)人員通過主動掃描二維碼即可輕松實現(xiàn)檢驗儀器設(shè)備資產(chǎn)建檔、定期清點和盤存，還可記錄設(shè)備維修、日常巡檢、預(yù)防性維護(hù)信息，無需人工進(jìn)行二次錄入電腦。去年醫(yī)院設(shè)備清查用時1個月，而自系統(tǒng)上線后，在并未增加人員的情況下，今年清查工作在10天內(nèi)即順利完成，檢驗儀器設(shè)備精細(xì)化管理系統(tǒng)的應(yīng)用大大減輕了使用科室相關(guān)工作人員的工作量，有效提高了設(shè)備管理工作效率及工作準(zhǔn)確率。此外，在本系統(tǒng)中，PC端、手機(jī)APP端及微信端信息實時同步、及時提醒，能夠使管理者、維修工程師、臨床設(shè)備使用者均可全方位了解檢驗儀器設(shè)備在院內(nèi)的運行狀態(tài)，多維度把握醫(yī)院檢驗儀器設(shè)備運行狀態(tài)，報修簡便，維修工程師可及時對報修信息進(jìn)行響應(yīng)，且工程師的工作量化指標(biāo)清晰，可使其工作積極性大大提高，從而能夠使設(shè)備的使用維修效率大大提升、停機(jī)時間大幅縮短、使用率有效提高。

小結(jié)與展望

目前，國家相繼出臺的一系列儀器設(shè)備管理法規(guī)中，已明確強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理工作及臨床工程隊伍建設(shè)的必要性、重要性，本院順應(yīng)國家儀器設(shè)備管理法規(guī)，設(shè)計基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景的檢驗儀器設(shè)備精細(xì)化管理系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)徹底改變了檢驗儀器設(shè)備的管理現(xiàn)狀，實現(xiàn)了對醫(yī)院內(nèi)檢驗儀器設(shè)備從申報采購、入院使用到報廢處理的全生命周期精細(xì)化管理，提升了醫(yī)院管理的信息化水平，使檢驗儀器設(shè)備能夠保持良好的功能狀態(tài)，保障了檢驗儀器設(shè)備的使用質(zhì)量，進(jìn)而有效保障了醫(yī)院患者的就醫(yī)安全。隨著信息技術(shù)與管理理論的不斷發(fā)展，系統(tǒng)在后續(xù)應(yīng)用過程中還應(yīng)與時俱進(jìn)，適應(yīng)檢驗儀器設(shè)備現(xiàn)代化質(zhì)量管理的發(fā)展需求，做出更貼近醫(yī)院科室需求、醫(yī)院管理需求、就診患者需求的創(chuàng)新，并積極響應(yīng)國家相關(guān)政策和規(guī)劃，提高系統(tǒng)的精準(zhǔn)高效實踐應(yīng)用。