□ 鄭路亞 ZHENG Lu-ya 陳麗麗 CHEN Li-li

手術(shù)室是患者手術(shù)治療和急救搶救的重要場(chǎng)所，隨著手術(shù)量日益增多，手術(shù)室超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率、轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)業(yè)水平及信息化管理的要求不斷提高[1-2]。手術(shù)患者從病房到手術(shù)室，雖然時(shí)間很短，但患者管理不到位，容易出現(xiàn)安全隱患，對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。我院手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作由“醫(yī)管家”負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員普遍工作的主觀能動(dòng)性較差，怠慢拖拉，經(jīng)常出現(xiàn)手術(shù)室已發(fā)出接患者通知，但很長(zhǎng)時(shí)間患者到不了手術(shù)室，導(dǎo)致手術(shù)室團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)時(shí)間空閑，工作時(shí)間被壓縮而出現(xiàn)忙亂、患者轉(zhuǎn)運(yùn)錯(cuò)誤等不良事件。因此，需要改進(jìn)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)縫隙銜接，保證患者安全[3]。醫(yī)院為提高手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)工作效率和安全性，開(kāi)展了手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)縫隙管理改善專(zhuān)案，以期改善手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

資料與方法

1.臨床資料。選取2021年6月至2021年7月在我院手術(shù)室行手術(shù)治療的4197例患者作為研究組，2021年2月至2021年3月在我院手術(shù)室行手術(shù)治療的2191例患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18歲；均為擇期手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重需要緊急手術(shù)者。兩組患者在年齡、性別及手術(shù)科室分布等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者基本情況[x±s/n(%)]

2.方法。研究組實(shí)施手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)縫隙管理改善專(zhuān)案，對(duì)照組實(shí)施改善前的轉(zhuǎn)運(yùn)方法。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)縫隙管理改善專(zhuān)案具體方法如下。

2.1 成立專(zhuān)案改善小組。由手術(shù)室牽頭成立多科室協(xié)作專(zhuān)案改善小組，小組成員由手術(shù)室2人，病房3人，后勤團(tuán)隊(duì)3人，護(hù)理部副主任1人組成。由護(hù)理部副主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的策劃、組織協(xié)調(diào)；由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)督導(dǎo)專(zhuān)案進(jìn)度及措施落實(shí)；其他人負(fù)責(zé)收集、匯總、分析資料，查找原因，制定專(zhuān)案措施并實(shí)施，評(píng)價(jià)效果等。實(shí)施本專(zhuān)案前，請(qǐng)資深專(zhuān)家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理專(zhuān)案的概念、活動(dòng)的實(shí)施步驟與方法、質(zhì)量管理工具等，考核合格后方可參與本研究。

2.2 確定活動(dòng)進(jìn)度。多次召開(kāi)項(xiàng)目推進(jìn)工作會(huì)議，落實(shí)專(zhuān)案小組各成員職責(zé)，確定專(zhuān)案改善進(jìn)度，并繪制甘特圖。

2.3 現(xiàn)況調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的查檢表，對(duì)2021年2月至2021年3月在手術(shù)室行擇期手術(shù)的患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查。手術(shù)全程實(shí)行信息化管理，由手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)導(dǎo)出接送患者的相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)分析接送患者的時(shí)間分布情況。接患者時(shí)間是指患者從病區(qū)被接到手術(shù)室所用時(shí)間，包括出病區(qū)時(shí)間和途中時(shí)間。出病區(qū)時(shí)間是指從手術(shù)室發(fā)出“接患者到手術(shù)室”的通知至患者出病區(qū)，出病區(qū)時(shí)間以PDA[1]（personal digital assistant，個(gè)人數(shù)字助理）掃描的時(shí)間為準(zhǔn)；途中時(shí)間是指患者出病區(qū)至到達(dá)手術(shù)室，到達(dá)手術(shù)室時(shí)間以PDA掃描的時(shí)間為準(zhǔn)。調(diào)查期間，專(zhuān)人跟蹤患者被送到手術(shù)室的整個(gè)過(guò)程，記錄每個(gè)時(shí)間點(diǎn)。繪制患者運(yùn)送路線，測(cè)量運(yùn)送路程及時(shí)間。

2.4 原因分析?；谇捌诘臄?shù)據(jù)測(cè)量及跟蹤，多次召集項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)推進(jìn)會(huì)，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，分析原因，專(zhuān)人進(jìn)行流程跟蹤并繪制價(jià)值流圖。手術(shù)患者不能及時(shí)到達(dá)手術(shù)室的根本原因包括：(1)運(yùn)送路徑不合理；(2)術(shù)前準(zhǔn)備(患者、用藥、物資、填單)不及時(shí)；(3)手術(shù)運(yùn)送電梯等待時(shí)間長(zhǎng)。

2.5 目標(biāo)設(shè)定及解決策略。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果、本項(xiàng)目的可行性、改善后能帶來(lái)的效益性、問(wèn)題的重要性以及手術(shù)科室相關(guān)人員的可教育性及常規(guī)的可調(diào)整性，將本次專(zhuān)案的改善目標(biāo)設(shè)定為：手術(shù)患者20分鐘內(nèi)送達(dá)率≥50%，30分鐘內(nèi)送達(dá)率≥90%。召開(kāi)項(xiàng)目推進(jìn)會(huì)議，通過(guò)小組頭腦風(fēng)暴、文獻(xiàn)查閱[4]、參考同行醫(yī)院做法，制定改進(jìn)措施(見(jiàn)表2)，同時(shí)優(yōu)化流程，形成了標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程(見(jiàn)圖1)，手術(shù)全程實(shí)施信息化無(wú)縫隙管理，提高管理效率。

圖1 手術(shù)患者標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖

表2 縮短手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間解決策略

3.觀察指標(biāo)。(1)認(rèn)真記錄接手術(shù)患者的每個(gè)時(shí)間點(diǎn)，計(jì)算20分鐘內(nèi)送達(dá)率及30分鐘內(nèi)送達(dá)率。(2)記錄每日手術(shù)臺(tái)次。(3)記錄手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的不良事件，如術(shù)前準(zhǔn)備不足、術(shù)中用藥準(zhǔn)備不足、患者物資丟失等。(4)術(shù)后隨訪患者對(duì)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)的滿意度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.改善前后接患者時(shí)間比較。實(shí)施改善專(zhuān)案后，研究組患者出病區(qū)時(shí)間和接患者總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 改善前后轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)間(min,x±s)

2.改善前后及時(shí)送達(dá)率的比較。實(shí)施改善專(zhuān)案后，研究組20分鐘內(nèi)送達(dá)率(50.26%)較對(duì)照組(38.04%)提高了12.22個(gè)百分點(diǎn)，研究組30分鐘內(nèi)送達(dá)率(90.48%)較對(duì)照組(75.54%)提高了14.94個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)改善目標(biāo)，達(dá)到改善效果，見(jiàn)圖2。

圖2 改善前后送達(dá)及時(shí)率

3.改善前后每日手術(shù)臺(tái)次的比較。研究組每日手術(shù)臺(tái)次明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 改善前后日手術(shù)臺(tái)次(次,x±s)

4.改善前后手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的比較。研究組每日手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 改善前后手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件[n(%)]

5.改善前后患者對(duì)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度的比較。研究組患者對(duì)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表6。

表6 改善前后患者對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)滿意度[n(%)]

討論

轉(zhuǎn)運(yùn)是手術(shù)患者的必經(jīng)流程，雖然時(shí)間短，但容易出現(xiàn)問(wèn)題，影響診療，甚至危及患者生命安全，因此，安全高效地轉(zhuǎn)運(yùn)尤為重要。管理改善專(zhuān)案的核心在于通過(guò)團(tuán)隊(duì)的力量，多部門(mén)協(xié)作采取可行的措施，解決特定的問(wèn)題[5-6]。患者手術(shù)涉及手術(shù)室、病區(qū)、藥學(xué)部門(mén)、后勤保障部門(mén)，需要多部門(mén)合力協(xié)作，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。所以，針對(duì)“手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)時(shí)間等待手術(shù)患者到達(dá)，造成了人力資源的嚴(yán)重浪費(fèi)”這一問(wèn)題，手術(shù)室聯(lián)合病區(qū)、醫(yī)管家、靜脈配置中心實(shí)施了手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)縫隙管理改善專(zhuān)案，以改善現(xiàn)狀，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，減少不良事件發(fā)生[3]。

有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行規(guī)范化管理后，接患者時(shí)間明顯縮短[7]。因此，本項(xiàng)目組針對(duì)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)流程開(kāi)展了專(zhuān)案改善，安排專(zhuān)人跟蹤患者轉(zhuǎn)運(yùn)整個(gè)流程，繪制價(jià)值流圖分析手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)的根本原因。最終確定影響我院手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的根本原因?yàn)椋?1)運(yùn)送路徑不合理；(2)病區(qū)術(shù)前準(zhǔn)備不充分；(3)電梯等待時(shí)間長(zhǎng)。本研究通過(guò)項(xiàng)目推進(jìn)會(huì)加強(qiáng)各部門(mén)溝通交流，使多個(gè)部門(mén)更好地協(xié)作，針對(duì)上述原因制定并實(shí)施相應(yīng)的改善措施，落實(shí)各個(gè)部門(mén)的責(zé)任和任務(wù)，形成標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。改善措施包括：通過(guò)測(cè)量患者到手術(shù)室各個(gè)路線的路程和時(shí)長(zhǎng)，最終確定了最短最優(yōu)路線為轉(zhuǎn)運(yùn)患者路線；設(shè)有專(zhuān)門(mén)駕駛?cè)藛T，根據(jù)情況設(shè)置合適的?？磕Ｊ剑岣吡穗娞莸倪\(yùn)力；對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)效率，同時(shí)保證了轉(zhuǎn)運(yùn)安全；加強(qiáng)宣教，使患者家屬熟知患者手術(shù)流程，更好地配合手術(shù)；手術(shù)科室規(guī)范管理，提前做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)所用物品及患者物品統(tǒng)一規(guī)范化管理，藥品由靜配中心統(tǒng)一配送，節(jié)省物品藥品準(zhǔn)備時(shí)間，提高工作效率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究顯示，實(shí)施改善專(zhuān)案后，研究組患者出病區(qū)時(shí)間及接患者總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；20分鐘內(nèi)送達(dá)率(50.26%)較改善前(38.04%)提高了12.22個(gè)百分點(diǎn)，改善后30分鐘內(nèi)送達(dá)率(90.48%)較改善前(75.54%)提高了14.94個(gè)百分點(diǎn)；研究組每日手術(shù)臺(tái)次明顯多于對(duì)照組。這表明本專(zhuān)案明顯縮短了手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，每日手術(shù)臺(tái)次增多，實(shí)現(xiàn)了改善目標(biāo)，達(dá)到了改善效果，這與其他研究結(jié)果相似[4，8]。本專(zhuān)案實(shí)現(xiàn)改善目標(biāo)，是因?yàn)槎嗖块T(mén)能更好地溝通協(xié)作，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，轉(zhuǎn)運(yùn)全程實(shí)施信息化無(wú)縫隙管理，從而使其工作效率提高，患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率也提升，也有助于患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)[9-10]。

本研究結(jié)果表明，研究組每日手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件明顯少于對(duì)照組，研究組患者對(duì)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度明顯高于對(duì)照組患者，這說(shuō)明本專(zhuān)案的安全性高，患者對(duì)改善后的轉(zhuǎn)運(yùn)方案滿意度也高，這與其他類(lèi)似研究結(jié)果相似[1，4，8，11]。這是因?yàn)楸緦?zhuān)案通過(guò)建設(shè)優(yōu)秀的合作團(tuán)隊(duì)，通力協(xié)作共同為手術(shù)患者保駕護(hù)航。如手術(shù)室制作手術(shù)宣教使患者及其家屬熟知手術(shù)流程，提高其配合度；手術(shù)室配備了儲(chǔ)物柜，使用儲(chǔ)物條碼規(guī)范管理患者物品；病區(qū)根據(jù)手術(shù)時(shí)間合理安排術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)將手術(shù)患者術(shù)中所需物品統(tǒng)一存放在手術(shù)物品專(zhuān)用區(qū)，減少準(zhǔn)備物品時(shí)間或遺漏手術(shù)所需物品，避免延誤手術(shù)；靜配中心根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間，及時(shí)將患者術(shù)中用藥安全、準(zhǔn)時(shí)送達(dá)手術(shù)室；醫(yī)管家對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全，更好地完成轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。國(guó)內(nèi)研究顯示，對(duì)手術(shù)進(jìn)行規(guī)范化管理后，能降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生，這與本研究結(jié)果類(lèi)似[11-12]。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)均以患者為中心，為其提供最優(yōu)最佳護(hù)理，患者術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中帶藥充足，患者物品保管完好，患者受益匪淺，因此，其滿意度隨之增加。

總之，手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)縫隙管理改善專(zhuān)案形成了標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，有效地提高了手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了改善目標(biāo)，達(dá)到了改善效果。在今后實(shí)踐過(guò)程中，可根據(jù)臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷地優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率和質(zhì)量，充分利用衛(wèi)生人力資源，并可將這種方法應(yīng)用到其他需要改善的臨床問(wèn)題或困難中。