□ 郭麗丹 GUO Li-dan 鄔群麗 WU Qun-li 王玲素 WANG Ling-su 徐樂柳 XU Le-liu

我院是一家專業(yè)服務于婦女、兒童的公立高端醫(yī)院，也是浙江省目前規(guī)模最大的LDR(labor delivery recovery)產(chǎn)床和整體采用LDRP(labor delivery recovery postpartum)一體化分娩模式的?？漆t(yī)院。自建院以來，我院即以產(chǎn)休一體化產(chǎn)房的產(chǎn)科護理為服務特色，經(jīng)過10余年的不斷實踐和改進，不斷完善一體化產(chǎn)房布局的合理性，已形成了系統(tǒng)化服務模式。我們醫(yī)院的理念是將先進的醫(yī)療技術和高星級酒店服務相結(jié)合，致力于成為一家酒店(hotel)風格和家庭(home)溫馨兼具，同時提供全程醫(yī)療照護(holistic)的國際化3H醫(yī)院。2020年，醫(yī)院進行全面升級改造，并在LDRP家庭化產(chǎn)房設置中加入了智慧家居元素。

本研究在介紹LDRP家庭化產(chǎn)房使用模式和其工作流程開展的基礎上，分析智慧家居與家庭化分娩之間的協(xié)同工作，將智慧家居嵌入LDRP家庭化產(chǎn)房的設計及實現(xiàn)，以期為“互聯(lián)網(wǎng)+”服務提供參考。

LDRP家庭化產(chǎn)房使用模式介紹

1. LDRP家庭化產(chǎn)房定義。LDRP家庭化產(chǎn)房是待產(chǎn)—分娩—產(chǎn)后—恢復均在一個房間內(nèi)。LDRP家庭化產(chǎn)房環(huán)境整潔、安靜，可以為產(chǎn)婦提供舒適的分娩環(huán)境，產(chǎn)婦家屬可以參與至產(chǎn)婦的分娩過程，滿足產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后恢復以及新生兒監(jiān)護等各個階段的需求[1]。LDRP家庭化產(chǎn)房最大的優(yōu)勢是真正做到了以產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)科醫(yī)療護理服務。

2. LDRP家庭化產(chǎn)房特點。不同于以醫(yī)療行為為中心，產(chǎn)婦及新生兒需在不同區(qū)域及房間轉(zhuǎn)移的傳統(tǒng)產(chǎn)科服務模式，LDRP家庭化產(chǎn)房要完成從入院到待產(chǎn)—分娩—產(chǎn)后—出院所有的任務。房間以家庭為單元，分單間和套房，滿足不同人群的需求。每個房間均配有消毒機，床頭為設備帶，有兩套吸氧、吸引裝置，一套供產(chǎn)婦使用，另外一套供新生兒使用。配備LDR床，產(chǎn)時作為產(chǎn)床使用，適用于任何陰道產(chǎn)、產(chǎn)鉗術和產(chǎn)道修補術，可充分調(diào)節(jié)以適應待產(chǎn)和各種分娩體位，包括截石位、坐位、蹲位、側(cè)位、半俯臥位；產(chǎn)后作為病床使用，可調(diào)整高度，便于產(chǎn)婦上下床活動。如果出現(xiàn)突發(fā)病情需要轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦，帶輪子的LDR產(chǎn)床可變身為擔架作為轉(zhuǎn)運床使用。其他設備如新生兒輻射床、無影燈、接生車等均采用移動式，分娩時移入房內(nèi)，分娩后搬離。

3.我院LDRP家庭化產(chǎn)房特色及工作流程。自2009年建院以來，我院即以產(chǎn)休一體化產(chǎn)房的產(chǎn)科護理為服務特色，產(chǎn)前先辦理虛擬床位，由產(chǎn)科專家、資深助產(chǎn)士、麻醉師、心理咨詢師等組成的團隊聯(lián)合會診及分娩體驗；產(chǎn)時實行助產(chǎn)士一對一導樂、家屬全程陪伴，實施自由體位、音樂催眠分娩及按摩等非藥物性鎮(zhèn)痛分娩，提供7×24小時無痛分娩服務，實行“三早一晚”即早接觸、早吸吮、早開奶、晚斷臍；產(chǎn)后實行母嬰同室，新生兒沐浴、撫觸、先心篩查、聽力篩查、疾病篩查均在房間內(nèi)完成。對于高膽紅素血癥的新生兒，同樣在LDRP家庭化產(chǎn)房實行母嬰同室新生兒藍光治療。

智慧家居系統(tǒng)介紹

智慧家居系統(tǒng)以住宅為平臺，集結(jié)構(gòu)、管理、服務、系統(tǒng)、控制于一體，利用先進的計算機技術、網(wǎng)絡通訊技術、電力自動化技術、無線電技術，做到遠程控制各類家居設備，以此來創(chuàng)造一個高效、安全、舒適的家居生活[2]。

LDRP家庭化產(chǎn)房要完成從入院到待產(chǎn)—分娩—產(chǎn)后—出院所有的任務，設計上既需符合待產(chǎn)分娩的工作要求，又要方便產(chǎn)后體養(yǎng)、新生兒護理，同時要兼顧家庭生活需求。嵌入智慧家居系統(tǒng)的最終目的是為了滿足LDRP家庭化產(chǎn)房的要求，為家庭化產(chǎn)房和工作人員及用戶提供一個智能化，人性化的生活環(huán)境，滿足用戶對于自己個性化居住的各項指標要求，給孕產(chǎn)家庭提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。

本院智慧家居配置及功能

基于LDRP家庭化產(chǎn)房，結(jié)合實際需求，本院智慧家居系統(tǒng)實現(xiàn)的功能如下。

1.通過語音下達指令實現(xiàn)功能。利用小歐管家開關音樂，并可選擇不同的音樂，同時進行對各種家用電器的控制，比如控制燈光、電動窗簾的開關等。通過互聯(lián)網(wǎng)技術和百度語音識別技術遠程語音控制室內(nèi)的相應器件，提高家居生活的舒適度和安全性，滿足人們對智能家居生活的需求，同時實現(xiàn)智慧產(chǎn)房的功能。

2.實時采集并顯示環(huán)境數(shù)據(jù)?？諝庀緳C定時開啟，溫濕度、空氣質(zhì)量實時顯示。

3.電動霧化玻璃。通電透明，斷電霧化，利用遙控器控制衛(wèi)生間與房間的玻璃的霧化情況，保護隱私及方便新生兒操作時的家屬觀看。

4.配置史密斯直飲機。有高溫、常溫設置，無需燒水，方便取水，保障安全。

5.配置智能馬桶。自動感應，有針對女性研制的專用噴頭，減少感染的發(fā)生。

工作人員通過手機端APP可遠程監(jiān)測設備的運行及控制，實時對空氣消毒機、小歐管家等設備的監(jiān)控和控制，以達到智能安全、便利快捷的目的。

智慧產(chǎn)房的設計與實現(xiàn)

參照Celeste R.Phillips《Family-Centered Maternity Care》以家庭為中心的產(chǎn)科護理(簡稱FCMC)理念及十大原則[3]及芭芭拉·哈珀《溫柔分娩》理念及美好的生命制作需要安心的環(huán)境、自由走動、寧靜的氛圍、柔和的光線等溫柔分娩的要素[4]，結(jié)合音樂鎮(zhèn)痛分娩知識，將母親及家庭視為分娩的中心，開展全面的、人文的護理，提供持續(xù)的陪伴，創(chuàng)造安靜、柔光、無干擾的環(huán)境。每個房間統(tǒng)一配備智能燈光、智能窗簾、智能背景音樂、智能綜合總控及智能語音控制，借助現(xiàn)代科技，利用語音或面板一鍵切入智能情景功能，將醫(yī)院實踐多年的溫柔分娩實現(xiàn)標準化落地。將音樂分娩臨床專用音樂導入智能設備，實現(xiàn)了多種情景模式。(1)迎賓模式。打開房門，自動執(zhí)行迎賓模式，燈光會逐級亮起，窗簾緩緩打開，同時背景音樂《回家》響起，之后自動切換至輕音樂。(2)導樂活動模式。通過語音、觸屏、按鍵均可找到導樂活動模式，自動循環(huán)播放指定10首活動模式專用音樂，房間內(nèi)燈光關閉，入戶燈、窗邊燈，鏡前燈，頂燈及衛(wèi)生間燈光，紗簾自動關閉，布簾關閉80%，空間內(nèi)留些許自然光及其他非主要光源，營造一種放松的空間環(huán)境。(3)導樂休息模式。通過語音、觸屏、按鍵均可找到導樂休息模式，播放指定音樂，音量30%，房間內(nèi)燈光只留臺下燈及閱讀燈，窗簾全關。整體空間靜謐安寧。(4)分娩模式。在分娩過程中，助產(chǎn)人員通過語音打開分娩模式，播放指定相對有力量音樂，音量50%，窗簾全關，室內(nèi)燈光打開入戶燈，前景燈，吧臺燈，為助產(chǎn)人員提供良好的光照亮度，同時也讓產(chǎn)婦的視覺沒有直接光源，也可保護隱私。(5)迎接新生命模式。新生兒娩出，助產(chǎn)人員通過語音打開迎接新生命模式，播放指定音樂，音量60%，室內(nèi)燈光除產(chǎn)床的頂部直接光源全部打開，紗窗關閉，布簾開到30%。打造迎接新生命的喜慶。(6)離開模式。產(chǎn)婦出院離開，保潔人員在打掃完畢后，語音啟動離開模式，室內(nèi)燈光會在30秒的延遲后自動關閉，音樂、窗簾自動關閉。所有設備自動復原至初始狀態(tài)。除了上述幾種情景模式外，目前實現(xiàn)的智能情景還有早安模式、睡眠模式、術前模式、產(chǎn)后初期模式等。

使用反饋

1.員工反饋。為更好執(zhí)行溫柔分娩，達到導樂的同質(zhì)化服務，2017年醫(yī)院制訂了導樂結(jié)構(gòu)化語言及服務規(guī)范，包括對產(chǎn)程各個時期光線、音樂等環(huán)境準備、助產(chǎn)人員的肢體語言及非肢體語言等內(nèi)容的要求，但在臨床應用時助產(chǎn)人員難以完全落實到位。嵌入智能家居系統(tǒng)后，智慧產(chǎn)房的智能情景對燈光、窗簾開合程度及使用的音樂有標準設置，在各產(chǎn)程中達到了同質(zhì)化的導樂環(huán)境。助產(chǎn)人員覺得非常實用，更有利于開展溫柔分娩。

2.產(chǎn)婦及家屬反饋

2.1 住院滿意度調(diào)查。對2019年699名住院產(chǎn)婦，2021年483名住院產(chǎn)婦使用同一份住院滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，結(jié)果顯示：2021年產(chǎn)婦的住院滿意度比2019年上升1.6個百分點，整體環(huán)境滿意度比2019年上升2.6個百分點，導樂分娩滿意度比2019年上升0.6個百分點，見表1。

表1 住院部滿意度調(diào)查結(jié)果

2.2 面對面訪談。對30個二胎孕產(chǎn)家庭進行訪談，其中21個為兩胎均在本院分娩，3個一胎在香港或國外分娩，6個一胎在國內(nèi)其他醫(yī)院分娩。1個一胎在國外分娩的孕產(chǎn)家庭認為一胎分娩體驗感與二胎接近，另29個孕產(chǎn)家庭均認為二胎比一胎分娩時體驗感更好，病房內(nèi)設施設備及智能家居的語音控制功能非常便捷，特別是智能情景模式設置讓人覺得放松，更具人性化。

討論

家庭化產(chǎn)房LDRP設計，體現(xiàn)以人為本的服務理念，既像家一樣舒適，又聚集相關醫(yī)護人員、先進的醫(yī)療技術及設備保障，向產(chǎn)婦提供待產(chǎn)、分娩及產(chǎn)后服務內(nèi)容，提高產(chǎn)婦分娩體驗滿意度[5]。LDRP使得產(chǎn)婦家庭在一個自然、舒適的環(huán)境中迎接新生命變成可能。將智慧家居嵌入LDRP家庭化產(chǎn)房，結(jié)合非藥物性鎮(zhèn)痛的方式，利用智能設備形成導樂標準化操作，不僅從產(chǎn)婦及家庭角度考慮到了實用性和舒適性，對產(chǎn)婦的休養(yǎng)環(huán)境進行了改善，同時在保障安全合理的母嬰醫(yī)療護理服務的前提下，更強調(diào)母嬰情感護理，促進母嬰身心健康。對員工而言，提升了工作的便利性、應急的安全性，實現(xiàn)了標準實施的同質(zhì)化，提升員工的價值感及孕產(chǎn)家庭的滿意度[6]。智慧家居嵌入LDRP家庭化產(chǎn)房經(jīng)過1年多的實踐，孕產(chǎn)家庭感知良好，值得推廣。