□ 朱亞鳳 ZHU Ya-feng 張永波 ZHANG Yong-bo 吳卓 WU Zhuo

手術安全能保障手術實施期間，患者不會出現(xiàn)法律規(guī)章制度規(guī)定的功能、機體結構或者是心理方面的缺陷、障礙、損害及死亡[1]。護理安全是手術安全的保障之一，是降低及防范手術醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)[2]。本研究選取2019年1月到2021年1月在我院實施外科手術的1050位患兒為研究對象，探討小兒外科手術期間的安全隱患及防控對策，以進一步提升手術安全。

資料與方法

1.一般資料?；仡櫺赃x取2019年1月到2021年1月于我院實施外科手術的患兒1050例為研究對象，將常規(guī)護理設為對照組，給予風險護理管理的設為風險管理組，兩組各525例。納入標準：(1)年齡小于12歲；(2)于我院實施外科手術；(3)護理依從性較好。排除標準：(1)患兒家屬不同意參與本研究；(2)治療期間死亡的患兒。其中對照組男290例，女235例；年齡1～12歲，平均7.57±0.58歲；鞘膜積液152例、扁桃體腺樣體肥大手術187例、疝氣手術186例。風險管理組男310例，女215例；年齡1～12歲，平均7.81±0.62歲；鞘膜積液160例、扁桃體腺樣體肥大手術182例、疝氣手術183例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。

2.方法。對照組患兒給予常規(guī)護理，如：熱情接待患兒及其家屬、檢查患兒，認真完成患兒術前評估、對患兒及家屬進行個性化的宣教、術中嚴格無菌操作、做好術后檢測、按醫(yī)囑給予家屬術后指導等。風險管理組在給予常規(guī)護理基礎上再給予風險護理管理，主要內(nèi)容包括：(1)分析兒科外科手術護理中出現(xiàn)的不良事件(需要記錄事件出現(xiàn)的時間、原因及過程，然后梳理事件出現(xiàn)的過程，包括手術前、手術期間及手術后，按照流程依次分析)，同時對設備運轉狀況進行觀察，找出手術期間出現(xiàn)的主要問題；(2)參考大量文獻及自身的工作經(jīng)驗總結根本原因，并制定相應的對策。

3.觀察指標及評價標準

3.1 安全問題發(fā)生率。安全問題主要有壓瘡、由于未及時清理呼吸道分泌物導致的呼吸阻塞、交叉感染、術后有關干預未及時讓患兒家屬簽字、留置針插入多次、留置管道脫落或拔除及墜床。

3.2 小兒外科手術安全隱患相關因素。(1)制度問題。制度執(zhí)行不嚴格：部分工作人員在工作期間未能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，尤其是不能嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)范；制度不完善：護理安全理念沒有及時改變，告知制度不完善，部分患者未理解技術操作也屬于服務范疇，對不良反應、注意事項等情況沒有明確告知。(2)護理人員因素。服務理念問題：部分工作人員同患兒溝通時缺乏耐心，加之小兒患者同成年患者不同，有較差的依從性，由于患兒認知能力較差，且患兒欠缺自身感受及情感的表達，造成醫(yī)護人員在同患兒溝通時比較困難，患兒極易出現(xiàn)不服藥、哭鬧等行為。法律與自我保護意識薄弱：由于護理人員缺乏且工作量大，法律知識學習時間少，不能利用法律約束自我、保護自我。技術不過硬：目前，醫(yī)護人員逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，大多數(shù)工作人員欠缺豐富的實踐經(jīng)驗，同時于專業(yè)知識、技能儲備方面存在不足[3]。責任心不強：由于患兒依從性不高、醫(yī)護人員缺乏責任心，極易造成手術期間發(fā)生操作問題，加之，一些工作人員面臨突發(fā)事件時心理上會出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等不良情緒，不能完全按照實際發(fā)生的問題進行有效的處置。(3)環(huán)境設備因素。對于小兒患者來說，大多數(shù)都活潑好動，然而在病房內(nèi)，由于患兒有較多的物品，且雜亂，這會引發(fā)安全隱患。此外，安裝在病床外側的護欄，若患兒隨意攀爬，會引發(fā)安全事故。

3.3 護理滿意度。使用本院自制的護理滿意度調查問卷評估患兒及其家屬對護理的滿意度，問卷共包含20個條目，每一條目5分，滿分為100分。

4.統(tǒng)計學分析。用SPSS18.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用±s表示，計數(shù)資料表示用[n(%)]，組間比較用χ2，p＜0.05表示統(tǒng)計學有意義。

結果

1.兩組患兒安全問題發(fā)生率比較分析。對照組共有7例發(fā)生安全問題，占比1.33%，風險管理組共有1例發(fā)生安全問題，占比0.19%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.535，p=0.033)。

2.小兒外科手術安全隱患相關因素分析。對兩組患兒安全問題發(fā)生原因進行分析發(fā)現(xiàn)，制度執(zhí)行不嚴格、制度不完善、服務理念問題、法律與自我保護意識薄弱、技術不過硬、責任心不強、環(huán)境設備因素在各種因素中所占的比例分別為12.50%、12.50%、25.00%、12.50%、12.50%、12.50%、12.50%。見表1。

表1 小兒外科手術安全隱患相關因素[n(%)]

3.兩組患兒家屬護理滿意度分析。風險管理組護理滿意度評分為96.24±3.17分，明顯高于對照組的84.03±5.11分，兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=13.771，p=0.001)。

討論

小兒外科手術病患于治療、恢復過程中有很多安全隱患，這主要同兒童身心狀態(tài)的特殊性相關[4]。外科患兒生理機能發(fā)育不完全，在面對手術創(chuàng)傷時，耐受性較差，這在很大程度上會增加外科手術患兒的風險性[5]。同時，小兒患者不能主動自覺地配合治療，不穩(wěn)定的情緒也會干擾護理及治療措施的開展。外科手術患兒治療期間，必須重視患兒的身心特征，開展精細、嚴謹?shù)氖中g管理，同時輔助周到、細致的護理服務，以實現(xiàn)降低患兒治療風險、健康安全保護的目的[6-7]。

本研究針對分析結果及監(jiān)護人提出的急需優(yōu)化的問題提出以下幾點改善措施[3，8]。

1.完善及落實相關制度。小兒外科需按照護理的需求設計有關護理方案，優(yōu)化護理流程，將責任落實到個人，落實醫(yī)院相關制度，若有必要可安排領導督促檢查，每周1次。

2.提高護理人員水平。(1)轉變護理人員的服務理念。醫(yī)護人員的工作壓力通常較大，頻繁倒班，繼續(xù)深造、晉升的機會較少，而患兒及其家屬對護理的要求較高，醫(yī)護人員的價值長期不能得到領導及患兒監(jiān)護人的認同，導致情緒低落、工作質量降低，進而對患兒的態(tài)度冷淡。因此，管理者不僅要依據(jù)護理發(fā)展趨勢，以患兒為護理服務的出發(fā)點與落腳點，變被動護理為主動護理，還要以人為本，盡力消除相關工作人員的壓力。(2)強化護理人員法律意識。護理人員除關注本職工作之外，需學習法律知識，不僅要維護患兒的權益，還要使用法律約束自我、保護自我，護理人員要適應現(xiàn)代職業(yè)要求，不斷加強自身的專業(yè)能力，使患兒的護理有效、安全。(3)專業(yè)培訓醫(yī)護人員。經(jīng)過定期培訓提高醫(yī)護人員的專業(yè)知識和技能，按照臨床實際的護理需求設計針對性較強的護理措施；醫(yī)院需定期考核醫(yī)護人員專業(yè)基礎知識的掌握程度，經(jīng)專題討論、主題培訓等方式提高工作人員的操作能力，鼓勵、培訓醫(yī)護人員在兒科臨床工作中時刻保持良好的精神面貌。同時，科室需根據(jù)實際情況制定有關的考核制度，關注醫(yī)護人員日常崗位實際操作的狀況，對醫(yī)護人員在實際操作期間表現(xiàn)出的精神面貌、服務意識進行分析，對于有較強工作能力、較好服務態(tài)度的醫(yī)護人員，要優(yōu)先獎勵，對于服務意識較差、工作能力較差的醫(yī)護人員，需相應地做出懲罰，若三次考核之后仍不合格將延緩晉升。(4)加強道德教育，增強護理人員責任心。職業(yè)道德是影響護理質量的重要因素之一，醫(yī)院需強化醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育，使工作人員明白護理與生命質量息息相關，提升其道德修養(yǎng)與職業(yè)素養(yǎng)，在日常工作中保持積極向上的態(tài)度，樹立職業(yè)自豪感，形成寬容、謙虛的職業(yè)性格，進而確保優(yōu)質的護理質量。

3.住院環(huán)境需保證溫馨、安全。(1)在患兒病房及走廊粘貼卡通畫，以滿足患兒的需求。(2)對病區(qū)存在的不安全因素進行處理，像陽臺安裝護欄、保持病房及走廊地面干燥、加固病床外側欄桿、于浴室衛(wèi)生間放置防滑墊、規(guī)范化放置藥物藥品等。(3)針對年齡較小的患兒，要提醒家屬時刻保持警惕，增加看護頻次，積極同患兒家屬交流、溝通，進而增加患兒及其家屬的配合度，最終確保相關工作的全面性。

4.增強醫(yī)、護、患三者間的交流，加強服務意識。(1)對缺乏溝通技巧的相關工作人員進行培訓，同時在臨床應用中給予指導。(2)確保工作人員在護理過程中保持微笑，同時注意自己的儀容儀表、行為、語言，避免由于用語不當產(chǎn)生糾紛，對于患兒的訴求需認真對待、合理解決。(3)有較強針對性的同患兒及其家屬溝通、交流，完成溝通后需及時記錄。(4)對小兒患者開展相關治療時，需選擇通俗易懂的方式主動詳細地告知患兒家屬，并反復告知注意事項，懂得換位思考，對家屬提出的意見要認真聽取并及時解決。

綜上所述，小兒外科手術中需做好醫(yī)護人員的專業(yè)培訓，營造舒適的住院環(huán)境，進行人性化管理及加強醫(yī)護患溝通，提升服務意識，以提高小兒外科手術的安全質量。