劉繼華， 王鳳霞

（駐馬店市中心醫(yī)院 脊柱外科， 河南 駐馬店 463000）

經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡手術(shù)是目前臨床治療腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis， LSS） 的常用方法， 能夠有效解除神經(jīng)組織和血管在神經(jīng)根管內(nèi)受到的壓迫， 增加脊柱穩(wěn)定性， 但因手術(shù)具有一定侵入性， 術(shù)后患者多伴有不同程度的疼痛， 影響鍛煉積極性， 易增加下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 不利于其術(shù)后恢復(fù)， 故加強(qiáng)LSS 患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)臨床意義重大［1-2］。 本研究旨在探討加速康復(fù)外科 （enhanced recovery after surgery， ERAS） 理念聯(lián)合漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉在LSS 患者護(hù)理中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2021 年1 月在我院行手術(shù)治療的86 例LSS 患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43 例。 對(duì)照組男22 例， 女21 例； 年齡33 ～69 歲， 平均年齡 （50.63 ±5.21） 歲； 病程2 ～10 年， 平均病程 （6.60 ± 1.20） 年。 觀察組男23 例， 女20 例； 年齡35 ～68 歲， 平均年齡 （50.68 ±5.22） 歲； 病程2 ～10 年， 平均病程 （6.57 ± 1.23） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) （2014 年）》［3］中LSS 診斷標(biāo)準(zhǔn)； 行經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡手術(shù)治療； 患者對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 單純腰椎間盤(pán)突出癥者； 既往有嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷史者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 術(shù)前12 h 禁食、 8 h禁飲； 術(shù)后保持去枕平臥位、 禁飲禁食6 h； 術(shù)后24 h 行被動(dòng)功能鍛煉， 鼓勵(lì)患者佩戴支具下床行走。 觀察組給予ERAS 理念護(hù)理干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉： ①術(shù)前護(hù)理。 術(shù)前6 h 禁食、 4 h 禁飲， 術(shù)前2 h 給予患者飲用200 ～400 mL 的20%高能量糖類(lèi)液體。 ②術(shù)中護(hù)理。 合理調(diào)控手術(shù)室溫濕度，溫度在25 ℃～26 ℃， 濕度在40% ～50%， 采用毛毯覆蓋患者裸露部位， 對(duì)注射液體和沖洗液行加溫處理， 溫度以37 ℃為宜。 ③術(shù)后護(hù)理。 a.疼痛管理： 采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵 （10%羅哌卡因15 mL ＋0.05 g 舒芬太尼＋85 mL 生理鹽水， 泵入速度為2 mL／h） 給予患者48 h 持續(xù)鎮(zhèn)痛干預(yù)； b.早期進(jìn)食： 術(shù)后4 h 給予患者飲用10 ～20 mL 溫開(kāi)水， 若無(wú)惡心、 嘔吐等不適，進(jìn)食少量米湯等流質(zhì)食物， 腸道功能恢復(fù)后， 進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)食物。 ④漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉。 術(shù)后幫助患者按摩下肢肌肉， 麻醉清醒后指導(dǎo)患者行足趾關(guān)節(jié)、 踝關(guān)節(jié)背伸屈曲， 5 ～10 min／次， 2 ～3 次／d； 術(shù)后1 d 行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練， 下肢交替伸直抬起， 5 ～10 min／次， 2 ～3 次／d； 術(shù)后1周行飛燕式功能訓(xùn)練， 患者俯臥于硬板床上， 雙上肢、 下肢和頭部后伸， 盡量減少腹部接觸床的面積， 維持飛燕狀姿勢(shì)5 ～10 s， 休息5 ～10 s 后重復(fù)上述動(dòng)作， 10 min／次， 3 次／d。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的首次進(jìn)食時(shí)間、 下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。 ②于術(shù)前及術(shù)后4 周采用日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)價(jià)量表 （JOA） 對(duì)兩組患者的腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 該量表包括主觀癥狀、 日常活動(dòng)受限等4 個(gè)維度， 總分29 分， 得分與腰椎功能呈正相關(guān)。 ③統(tǒng)計(jì)兩組患者的下肢深靜脈血栓、 肺部感染、 泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組的首次進(jìn)食時(shí)間、 下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

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2.2 腰椎功能術(shù)后4 周， 兩組患者的JOA 評(píng)分均顯著高于術(shù)前， 且觀察組的JOA 評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的JOA 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的JOA 評(píng)分比較 （±s， 分）

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2.3 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%， 顯著低于對(duì)照組的18.60% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

手術(shù)是臨床治療LSS 的常用手段， 受傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理觀念影響， 術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)， 增加肺部感染、 尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 進(jìn)而加重患者生理、 心理痛苦， 影響患者康復(fù)。加速康復(fù)外科 （ERAS） 理念以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)， 通過(guò)對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化、 改進(jìn)， 以減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷， 減少患者生理、 心理應(yīng)激反應(yīng)， 達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的［4-5］； 漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的康復(fù)理念， 給予患者合理有序的腰背肌康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)， 有助于促進(jìn)患者康復(fù)［6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、 下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)后4 周JOA 評(píng)分高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明采用ERAS 理念護(hù)理干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉能夠促進(jìn)LSS 患者盡快恢復(fù)， 有效改善患者的腰椎功能， 且并發(fā)癥發(fā)生率較低。 分析原因如下：ERAS 理念主張縮短術(shù)前禁飲禁食時(shí)間， 通過(guò)術(shù)前給予患者高能量糖類(lèi)液體攝入， 可使患者保持充沛體力， 降低胃部不適感， 減輕患者應(yīng)激反應(yīng)， 有利于手術(shù)順利進(jìn)行； 通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)中保暖護(hù)理， 能夠減少患者體內(nèi)熱量的散發(fā)， 使患者體溫維持正常水平， 避免因體溫喪失對(duì)機(jī)體凝血機(jī)制、 免疫功能產(chǎn)生影響， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)； 術(shù)后主動(dòng)為患者提供超前鎮(zhèn)痛干預(yù)并指導(dǎo)患者早期進(jìn)食， 能夠有效緩解術(shù)后疼痛癥狀， 滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要， 加快術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。 在ERAS理念基礎(chǔ)上開(kāi)展早期、 漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉， 可增強(qiáng)患者腰背部柔韌性， 調(diào)節(jié)椎體間平衡， 進(jìn)而促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。

綜上， ERAS 理念聯(lián)合漸進(jìn)性腰背肌功能鍛煉可加快LSS患者的術(shù)后康復(fù)， 有效改善患者腰椎功能， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。