霍松， 王貴雙

（南陽(yáng)張仲景醫(yī)院 針灸科， 河南 南陽(yáng) 473000）

近年來(lái)， 隨著人們生活節(jié)奏的加快與壓力的增大， 失眠發(fā)生率顯著升高， 對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量造成不利影響。 焦慮性失眠是失眠的常見(jiàn)類(lèi)型， 患者出現(xiàn)睡眠障礙的同時(shí)常伴隨著焦慮的發(fā)生， 進(jìn)一步加重病情， 一旦確診需及時(shí)治療［1］。 藥物是現(xiàn)階段臨床治療焦慮性失眠的主要手段， 常規(guī)西藥治療雖有一定效果， 但長(zhǎng)期用藥副作用較大， 患者容易產(chǎn)生依賴(lài)性。研究［2-3］表明， 加味酸棗仁湯有寧心安神、 養(yǎng)血調(diào)肝之效， 能夠有效緩解心悸失眠癥狀； 針灸因操作方便、 療效確切、 無(wú)明顯副作用等優(yōu)勢(shì)在失眠治療中的應(yīng)用越來(lái)越多。 基于此， 本研究旨在探討針灸聯(lián)合加味酸棗仁湯治療對(duì)焦慮性失眠患者神經(jīng)遞質(zhì)水平及睡眠質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2021 年1 月在我院針灸科接受治療的82 例焦慮性失眠患者， 隨機(jī)將其分為對(duì)照組 （n =41） 和觀(guān)察組 （n = 41）。 對(duì)照組中男23 例， 女18 例； 年齡37 ～62 歲， 平均 （41.58 ± 2.29） 歲； 病程5 ～17 個(gè)月， 平均（11.23 ± 1.25） 個(gè)月。 觀(guān)察組中男21 例， 女20 例； 年齡36 ～63 歲， 平 均 （41.62 ± 2.17） 歲； 病 程6 ～17 個(gè) 月， 平 均（11.25 ± 1.28） 個(gè)月。 兩組的性別、 年齡、 病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版 （CCMD-3）［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床表現(xiàn)為難以入睡、 多夢(mèng)、 早醒、 睡眠不深或者醒后不易再睡、 醒后不適、 疲乏、 白天困倦等， 漢密頓焦慮量表 （HAMA） 評(píng)分≥14分， 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （PSQI） 評(píng)分＞10 分； ②年齡≥18 周歲； ③病程≥3 個(gè)月； ④臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①因精神疾病所導(dǎo)致的失眠患者； ②存在血液系統(tǒng)疾病者； ③存在藥物濫用史者； ④妊娠或哺乳期患者； ⑤暈針者； ⑥對(duì)加味酸棗仁湯過(guò)敏者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用加味酸棗仁湯治療， 組方： 酸棗仁、茯苓各15 g， 知母12 g， 川芎、 梔子各10 g， 蟬蛻、 炙甘草、淡豆豉各6 g， 加水煎制， 得到200 mL 藥液， 1 劑／d， 將藥液于午休、 晚睡前服下， 100 mL／次。 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸治療， 指導(dǎo)患者取仰臥位， 對(duì)針刺穴位進(jìn)行消毒， 選用1 寸毫針對(duì)百會(huì)穴向后平刺； 針刺水溝穴， 向上斜刺， 約為0.5寸； 選用1.5 寸毫針， 對(duì)雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴行直刺， 并以患者有酸脹感為宜， 留針30 min， 每10 min 進(jìn)行1 次行針， 共進(jìn)行3 次行針， 針灸頻率為1 次／d， 每周針6 次， 休息1 天。 兩組均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①神經(jīng)遞質(zhì)水平。 治療前、 治療4 周后采集患者晨起空腹靜脈血4 mL， 離心后對(duì)上層清液進(jìn)行分離， 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法 （ELISA）， 使用上海信裕生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒對(duì)多巴胺 （DA）、 5－羥色胺 （5－HT） 水平進(jìn)行測(cè)定。②睡眠質(zhì)量。 在治療前、 治療4 周后使用PSQI 對(duì)兩組的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 量表共包括5 項(xiàng)他評(píng)條目與19 項(xiàng)自評(píng)條目，滿(mǎn)分為21 分， 得分與患者睡眠質(zhì)量呈反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 描述， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以± s 描述， 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)遞質(zhì)水平治療后， 兩組的DA、 5－HT 水平均顯著高于治療前 （P＜0.05）； 且與對(duì)照組相比， 觀(guān)察組的DA、 5－HT水平顯著更高 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的DA、 5-HT 水平比較 （±s， g／L）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

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2.2 睡眠質(zhì)量治療后， 兩組的PSQI 評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05）； 且與對(duì)照組相比， 觀(guān)察組的PSQI 評(píng)分顯著更低 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的PSQI 評(píng)分比較 （±s， 分）

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3 討論

失眠是臨床常見(jiàn)的睡眠障礙疾病， 其中焦慮性失眠占比較高。 因此， 如何安全有效地對(duì)焦慮性失眠患者進(jìn)行治療成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。 目前， 鎮(zhèn)靜催眠藥物在焦慮性失眠的治療中應(yīng)用較多， 但藥物的使用具有一定副作用， 且長(zhǎng)期用藥容易出現(xiàn)依賴(lài)性與耐藥性， 整體治療效果欠佳［5］。 焦慮性失眠在中醫(yī)理論中屬于 “不寐” 范疇， 脾胃失和、 氣血虧虛、 勞心傷神、 脈道瘀阻是疾病發(fā)生的主要原因， 治則以活血益氣、 養(yǎng)血安神為主［6］。 加味酸棗仁湯中的酸棗仁安神養(yǎng)心， 茯苓寧心安神， 知母瀉火潤(rùn)燥， 川芎祛風(fēng)活血， 梔子清心除煩， 蟬蛻透邪鎮(zhèn)驚，淡豆豉宣郁除煩， 炙甘草調(diào)和諸藥， 諸藥合用共奏安神寧志、清熱活血之效。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究［7］顯示， 酸棗仁能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮， 起到良好的抗驚厥、 催眠、 鎮(zhèn)靜效果， 其有效成分中的皂甙類(lèi)物質(zhì)能夠持久發(fā)揮催眠效果。 焦慮性失眠屬于腦部疾病的一種， 應(yīng)用針灸對(duì)患者治療過(guò)程中在頭部取穴，這與西醫(yī)認(rèn)為的大腦皮層功能紊亂是導(dǎo)致疾病發(fā)生的觀(guān)點(diǎn)相一致， 百會(huì)穴為督脈要穴， 對(duì)其進(jìn)行針刺能夠益智安神， 起到抗焦慮效果， 針刺水溝穴可有效鎮(zhèn)靜安神、 醒腦散結(jié)， 對(duì)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針刺可起到寬胸理氣、 寧心安神效果， 諸穴配伍可有效寧心、 安神、 益智， 有效調(diào)節(jié)焦慮狀態(tài)［8］。 因此， 加味酸棗仁湯與針灸聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用， 提升焦慮性失眠的治療效果。

失眠作為一種睡眠－覺(jué)醒紊亂現(xiàn)象， DA、 5－HT 等神經(jīng)遞質(zhì)參與到該疾病的發(fā)生、 發(fā)展過(guò)程中。 研究［9］表明， 失眠患者的血清DA、 5－HT 水平較健康人群顯著更低， 且與失眠程度呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)， 即失眠程度越嚴(yán)重， DA、 5－HT 水平越低。本研究結(jié)果顯示， 兩組治療后的DA、 5－HT 水平均顯著高于治療前， 且觀(guān)察組的DA、 5－HT 水平較對(duì)照組顯著更高， 提示針灸聯(lián)合加味酸棗仁湯的應(yīng)用能夠更好地促進(jìn)焦慮性失眠患者神經(jīng)遞質(zhì)水平的提高。 此外， 本研究結(jié)果顯示， 兩組治療后的PSQI 評(píng)分均顯著低于治療前， 且觀(guān)察組的PSQI 評(píng)分較對(duì)照組顯著更低， 提示針灸聯(lián)合加味酸棗仁湯的應(yīng)用能夠更有效地改善焦慮性失眠患者的臨床癥狀， 提高其睡眠質(zhì)量。

綜上所述， 針灸聯(lián)合加味酸棗仁湯治療焦慮性失眠的效果顯著， 可有效改善患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平， 提高患者的睡眠質(zhì)量。