郭利花， 譚晶晶

（鄭州市第七人民醫(yī)院 體檢科， 河南 鄭州 450016）

惡性腫瘤是一類對人們身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅的重大疾病， 如何提高其臨床療效一直以來都是醫(yī)學(xué)界的研究重點(diǎn)。 目前臨床針對惡性腫瘤的治療仍以手術(shù)、 化學(xué)治療及放射治療等手段為主。 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)［1-2］顯示， 約40%的惡性腫瘤患者需接受化學(xué)治療， 且需長期維持。 為減少反復(fù)穿刺對身心健康的影響， 靜脈留置針逐漸應(yīng)用于腫瘤患者的治療中。外周靜脈留置針可有效保護(hù)患者的血管， 減少因反復(fù)穿刺帶來的痛苦， 但極易受到多種因素影響而發(fā)生脫管、 堵管等不良事件， 影響留置時(shí)間。 因此， 需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)來確?；颊唔樌瓿芍委煛?基于此， 本研究探討思維導(dǎo)圖在腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的腫瘤住院患者80 例作為研究對象， 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各40 例。 對照組中， 男性有26 例， 女性有14 例； 年齡區(qū)間在24 ～71 歲， 平均年齡 （48.43 ± 8.72） 歲。 研究組中， 男性有28 例， 女性有12 例； 年齡區(qū)間在25 ～72 歲， 平均年齡（49.17 ± 8.63） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①入組患者均確診為惡性腫瘤， 且需住院治療； ②入組患者均已充分知情同意， 且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①近1 個(gè)月內(nèi)存在抗血小板藥物治療史者； ②合并認(rèn)知功能障礙或心理障礙者； ③臨床資料不全者。

1.3 方法

兩組患者均采用肝素鈉封管注射液 （山東省惠諾藥業(yè)有限公司， 規(guī)格5 mL ∶50 U） 進(jìn)行靜脈留置針封管處理。 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 包括健康宣教、 常規(guī)病情監(jiān)測、 環(huán)境護(hù)理和心理護(hù)理等。 研究組在對照組基礎(chǔ)上給予思維導(dǎo)圖護(hù)理， 步驟如下： ①組建護(hù)理小組。 由護(hù)士長為組長， 選拔3 ～5 名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員， 并邀請1 ～2 名資深醫(yī)師組建護(hù)理小組。 ②繪制思維導(dǎo)圖。 由小組成員結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對科室實(shí)際情況進(jìn)行分析， 討論可能導(dǎo)致腫瘤患者靜脈留置針堵管的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素， 并提出針對性的應(yīng)對措施， 共同研究繪制思維導(dǎo)圖。 以靜脈置管各時(shí)間點(diǎn)為思維導(dǎo)圖的一級分支， 各個(gè)時(shí)間點(diǎn)可能發(fā)生的堵管原因及對應(yīng)的預(yù)防對策為二級分支， 各級隸屬關(guān)系可用箭頭加以標(biāo)識， 使得思維導(dǎo)圖呈樹狀結(jié)構(gòu)， 便于記憶。 ③知識培訓(xùn)及臨床實(shí)踐。 將制作完成的思維導(dǎo)圖分發(fā)至相關(guān)護(hù)理人員， 組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)， 給予針對性的指導(dǎo)， 確保護(hù)理人員充分了解思維導(dǎo)圖。 培訓(xùn)內(nèi)容為思維導(dǎo)圖中涉及的進(jìn)針角度、 沖封管方法等。 護(hù)理人員通過考核后方可參與護(hù)理， 并在臨床護(hù)理實(shí)踐中， 及時(shí)總結(jié)堵管風(fēng)險(xiǎn)因素。 此外， 研究人員需定期對思維導(dǎo)圖應(yīng)用情況進(jìn)行抽查， 并及時(shí)針對應(yīng)用過程中存在的問題進(jìn)行修正調(diào)整， 進(jìn)一步降低患者的堵管風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后的靜脈留置針不良事件發(fā)生情況、 靜脈留置針留置時(shí)間以及堵管發(fā)生情況； 采用自行制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度， 內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、 用藥護(hù)理、 健康教育、 巡視態(tài)度四個(gè)條目， 每項(xiàng)25 分， 共計(jì)100分， 評分越高， 護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方經(jīng)驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的靜脈留置針不良事件發(fā)生率比較

研究組的靜脈留置針不良事件發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的靜脈留置針不良事件發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.2 兩組的堵管率、 留置時(shí)間及護(hù)理滿意度評分比較

研究組的堵管率為5.00%， 顯著低于對照組的37.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 研究組的留置時(shí)間及護(hù)理滿意度評分均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的堵管率、 留置時(shí)間和護(hù)理滿意度評分比較

3 討論

惡性腫瘤是指人體內(nèi)一種不正常、 不受控制的組織增生，主要表現(xiàn)為侵襲性生長， 極易發(fā)生轉(zhuǎn)移。 針對腫瘤的綜合治療手段主要包括手術(shù)、 化學(xué)治療、 放射治療、 靶向治療及免疫治療等， 其中化療在臨床治療中的應(yīng)用較為廣泛［3］。 臨床上， 四成左右的腫瘤患者既往有化療史。 外周靜脈留置針是臨床常見的輸液治療手段之一， 可有效減輕護(hù)理人員的工作壓力， 還可較大程度地避免因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦不適感， 且對患者的血管具有較好的保護(hù)作用。 但由于腫瘤患者通常需要長期維持治療， 長時(shí)間輸注化療藥物會(huì)使患者體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)， 極易導(dǎo)致靜脈留置針在使用期間出現(xiàn)堵管情況， 進(jìn)而影響靜脈留置針的留置時(shí)間， 使其使用效率大大降低。 由此可見，在靜脈留置針使用期間， 需加強(qiáng)堵管防范工作， 以保障患者的治療不受影響。

思維導(dǎo)圖是一種樹狀結(jié)構(gòu)圖， 主要通過分析某一領(lǐng)域知識元素的內(nèi)在關(guān)聯(lián)來建立， 可在人們解決問題的過程中， 提供相對清晰的思維路線［4－5］。 本研究結(jié)果顯示， 應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)理的研究組的靜脈留置針不良事件發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 研究組的堵管率為5.00%， 顯著低于對照組的37.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 研究組的留置時(shí)間及護(hù)理滿意度評分均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 分析原因在于， 思維導(dǎo)圖可為解決問題提供簡潔明了的思路， 并通過圖像的形式進(jìn)行信息傳遞， 更便于思維記憶和加深印象［6－8］； 此外， 還可幫助護(hù)理人員快速發(fā)現(xiàn)靜脈留置針操作過程中存在的疏漏和風(fēng)險(xiǎn)因素， 并及時(shí)采取應(yīng)對措施， 最大程度地降低人為因素造成的不良影響。

綜上所述， 思維導(dǎo)圖可有效延長腫瘤患者的靜脈留置針留置時(shí)間， 降低堵管和不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 提升患者的護(hù)理滿意度， 利于護(hù)患關(guān)系良好發(fā)展， 值得臨床推廣應(yīng)用。