王曉永， 呂新生， 李金勇

（許昌市中心醫(yī)院 普通外科， 河南 許昌 461000）

肺癌咯血主要是因癌細(xì)胞侵及血管內(nèi)壁， 導(dǎo)致支氣管血管損傷出血， 部分患者表現(xiàn)為突發(fā)大量咯血， 對(duì)其生命安全威脅極大， 需及時(shí)進(jìn)行止血治療［1］。 目前， 臨床針對(duì)肺癌大咯血多采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù) （bronchial arterial embolization， BAE）治療［2］。 研究［3］指出， 由明膠海綿為主材料的普通栓塞短期內(nèi)有一定止血效果， 但長(zhǎng)期療效一般， 患者極易復(fù)發(fā)咯血， 因此臨床仍需尋找更優(yōu)良的栓塞材料。 基于此， 本研究旨在探討支氣管動(dòng)脈復(fù)合栓塞治療肺癌大咯血的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2020 年12 月我院收治的78 例肺癌大咯血患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39 例。 觀察組男23 例， 女16 例； 年齡40 ～76 歲， 平均年齡 （54.68 ±7.01） 歲； 肺癌分期： Ⅱ期5 例， Ⅲ期26 例， Ⅳ期8 例。 對(duì)照組男26 例， 女13 例； 年齡43 ～74 歲， 平均年齡 （52.45 ±6.93） 歲； 肺癌分期： Ⅱ期7 例， Ⅲ期25 例， Ⅳ期7 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②咯血量≥100 mL， 或24 h 內(nèi)咯血量＞300 mL； ③預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月； ④患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①生命體征極不平穩(wěn)者； ②合并凝血功能障礙者； ③其他疾病所致咯血者； ④合并重要臟器功能障礙者； ⑤合并其他惡性腫瘤者； ⑥合并意識(shí)障礙或有精神疾病史者。

1.3 治療方法兩組患者均于術(shù)前行CT 檢查， 明確血管分布及走向， 大致確認(rèn)出血部位及范圍。 觀察組采用支氣管動(dòng)脈復(fù)合栓塞治療： 患者取仰臥位， 局部麻醉后， 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管， 將導(dǎo)管緩慢送至T4～T6水平， 找到支氣管動(dòng)脈開(kāi)口后注入少量造影劑確定是否插管成功。 確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入支氣管動(dòng)脈后進(jìn)行動(dòng)脈造影， 觀察出血部位及周圍血供情況， 明確栓塞部位。將明膠海綿顆粒＋Embosphere 微球＋彈簧圈組成的復(fù)合栓塞劑與造影劑混合置入注射器內(nèi)， 在影像監(jiān)控下經(jīng)導(dǎo)管緩慢推注至靶血管進(jìn)行栓塞， 多次造影復(fù)查確認(rèn)血流完全阻斷后拔除導(dǎo)管， 加壓包扎止血。 對(duì)照組采用以明膠海綿為主要材料的普通支氣管動(dòng)脈栓塞治療， 造影及栓塞方法同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效： 于術(shù)后3 d 評(píng)估兩組患者的臨床療效， 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］如下： 術(shù)后即刻止血或24 h 內(nèi)停止咯血即為治愈； 術(shù)后僅有少量咯血或痰中帶血， 咯血量較術(shù)前減少50%以上即為顯效； 無(wú)效： 術(shù)后仍有活動(dòng)性出血， 咯血量減少未達(dá)50%即為無(wú)效。 總有效率＝治愈率＋顯效率。 ②遠(yuǎn)期咯血復(fù)發(fā)率： 記錄兩組患者術(shù)后1 個(gè)月及3 個(gè)月內(nèi)的咯血復(fù)發(fā)率。③安全性： 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為97.44%， 高于對(duì)照組的84.62% （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 遠(yuǎn)期咯血復(fù)發(fā)率兩組患者術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)的咯血復(fù)發(fā)率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)的咯血復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的遠(yuǎn)期咯血復(fù)發(fā)率比較 ［n （%）］

2.3 安全性術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)， 觀察組出現(xiàn)發(fā)熱1 例， 腹痛惡心1 例； 對(duì)照組出現(xiàn)腹痛惡心2 例， 血壓升高2 例。 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 （5.13% vs. 10.26%） 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.722，P＝0.395）。

3 討論

肺癌的病死率在所有惡性腫瘤中居于首位， 其中大咯血是中晚期肺癌患者死亡的主要原因之一。 BAE 通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑選擇性地注入支氣管動(dòng)脈內(nèi)， 以堵塞血管， 達(dá)到控制急性出血的目的［6－7］。 臨床常用的栓塞劑多以明膠海綿為主要材料， 但對(duì)于較大的動(dòng)脈血管， 普通栓塞的即時(shí)止血效果較差， 且術(shù)后極易復(fù)發(fā)咯血， 甚至因栓塞劑脫落導(dǎo)致異位栓塞， 引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥［8］。 因此， 尋找安全的栓塞材料是提升BAE 治療效果、減少咯血復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

本研究中， 對(duì)照組采用普通栓塞劑行BAE 治療， 觀察組采用復(fù)合栓塞劑行BAE 治療， 結(jié)果顯示， 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明復(fù)合栓塞對(duì)肺癌大咯血患者的短期止血效果較普通栓塞更好。 分析原因在于， 在復(fù)合栓塞止血的過(guò)程中， 栓塞的血管大小不同， 起主體作用的材料也不同。 Embosphere 微球的顆粒較小， 且表面光滑， 可順利進(jìn)入末梢血管進(jìn)行栓塞止血， 明膠海綿顆?？勺钄嘌芏?jí)分支的血流， 而彈簧圈以其較大的舒展性能有效控制動(dòng)脈主干及其較大的分支血流［3］， 進(jìn)一步增強(qiáng)止血效果。

栓塞脫落導(dǎo)致咯血復(fù)發(fā)是目前BAE 技術(shù)最需要解決的問(wèn)題。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)的咯血復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組， 表明復(fù)合栓塞能有效降低肺癌患者BAE 術(shù)后復(fù)發(fā)咯血的風(fēng)險(xiǎn)， 究其原因在于復(fù)合栓塞中的Embosphere微球?qū)儆谟谰眯运ㄈ麆?且顆粒的形態(tài)大小基本一致， 可均勻阻塞支氣管血管的分支末梢進(jìn)行永久性栓塞； 同時(shí)復(fù)合栓塞中的彈簧圈不僅可以減緩血流對(duì)明膠海綿的沖擊， 還能順應(yīng)血管形態(tài)改變， 避免出現(xiàn)因血管擴(kuò)張而引起栓塞脫落、 血流再通的情況， 以達(dá)到永久栓塞的效果［3］。 此外， 本研究結(jié)果顯示， 兩組患者術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 且兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 （5.13% vs. 10.26%） 比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），表明以復(fù)合栓塞劑行BAE 治療具有較高的安全性。 但需要注意的是， 術(shù)后仍需囑患者定期復(fù)查， 避免栓塞脫落導(dǎo)致咯血再發(fā)或異位栓塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述， 支氣管動(dòng)脈復(fù)合栓塞治療肺癌大咯血的效果顯著， 可有效降低遠(yuǎn)期咯血復(fù)發(fā)率， 且安全性較高。