黃建凱， 宋臣哲

（河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 超聲科， 河南 安陽(yáng) 455000）

心臟猝死主要是指因各種心臟原因所致的以意識(shí)喪失為先導(dǎo)的自然死亡， 研究［1-2］表明， 心臟猝死的基礎(chǔ)病變?cè)谟趧?dòng)脈硬化導(dǎo)致的血管狹窄， 絕大多數(shù)情況下與嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （冠心病） 有關(guān)。 近年來， 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人口老齡化問題的愈演愈烈， 冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢(shì)， 心臟猝死率也隨之提高。 因此， 及早識(shí)別心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)并予以積極的治療和干預(yù)措施對(duì)嚴(yán)重冠心病患者來說意義重大。 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 （carotid intima-media thickness，cIMT） 已被公認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的替代指標(biāo)之一， 但是否與心臟猝死相關(guān)的研究報(bào)道較少。 本研究分析cIMT 與嚴(yán)重冠心病患者心臟猝死的關(guān)系， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的150 例嚴(yán)重冠心病患者的臨床資料， 依據(jù)是否發(fā)生心臟猝死分為對(duì)照組 （n = 100） 和心臟猝死組 （n = 50）。 對(duì)照組中男68 例， 女32 例； 年齡48 ～69 歲， 平 均年齡 （58.74 ±3.33） 歲； 病程1.2 ～6.5 年， 平均病程 （3.85 ± 1.02） 年； 冠狀動(dòng)脈狹窄程度75% ～94%， 平均冠狀動(dòng)脈狹窄程度 （88.25 ±2.15） %； 吸煙史： 有吸煙史74 例， 無吸煙史26 例； 飲酒史：有飲酒史62 例， 無飲酒史38 例； 體質(zhì)量指數(shù)22.3 ～27.1 kg／m2， 平均體質(zhì)量指數(shù) （25.87 ± 1.03） kg／m2； 合并癥： 高血壓47 例， 糖尿病25 例。 心臟猝死組中男35 例， 女15 例； 年齡44 ～68 歲， 平均年齡 （58.69 ± 3.42） 歲； 病程1.5 ～6.5 年，平均病程 （3.92 ± 1.00） 年； 冠狀動(dòng)脈狹窄程度77% ～96%，平均冠狀動(dòng)脈狹窄程度 （88.40 ± 2.21） %； 吸煙史： 有吸煙史38 例， 無吸煙史12 例； 飲酒史： 有飲酒史31 例， 無飲酒史19 例； 體質(zhì)量指數(shù)22.5 ～27.4 kg／m2， 平均體質(zhì)量指數(shù) （25.91± 1.01） kg／m2； 合并癥： 高血壓24 例， 糖尿病13 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病且冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥75%者； ②具備良好的認(rèn)知功能， 能夠配合超聲檢查者； ③患者和 （或） 家屬知曉本研究?jī)?nèi)容并自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①終末期惡性腫瘤者； ②病情危重， 接受急診手術(shù)者； ③臨床資料不完整， 存在影響本研究進(jìn)行的缺失項(xiàng)者； ④其他原因所致的死亡者； ⑤心肌炎、 心肌病、 瓣膜疾病者； ⑥合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.3 檢查方法所有患者入院后均接受超聲檢查， 儀器設(shè)備為美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Vivid E9 彩色超聲系統(tǒng)， 探頭頻率4 ～12 Hz。 叮囑患者仰臥于檢查床上， 超聲探查范圍自鎖骨內(nèi)側(cè)頸動(dòng)脈端開始， 首先進(jìn)行橫向探查， 隨后向患者的頭部逐漸移動(dòng)，完整探查其頸總動(dòng)脈。 在探查頸總動(dòng)脈硬化度以及頸總動(dòng)脈彈性系數(shù)時(shí)將探頭頻率調(diào)整為10 Hz， 以上指標(biāo)均反復(fù)檢測(cè)兩側(cè)3 次后取平均值作為最終測(cè)量結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①cIMT、 頸總動(dòng)脈硬化度、 頸總動(dòng)脈彈性系數(shù)。②相關(guān)系數(shù) （r）： 介于0 ～1 之間， 其中＜0.4 為無相關(guān)性， ≥0.4 為有相關(guān)性， 越接近于1 表示相關(guān)程度越強(qiáng)， 相關(guān)系數(shù)為正則為正相關(guān)， 為負(fù)則為負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)性分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 cIMT、 頸總動(dòng)脈硬化度、頸總動(dòng)脈彈性系數(shù)心臟猝死組患者的cIMT、 頸總動(dòng)脈硬化度、 頸總動(dòng)脈彈性系數(shù)均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的cIMT、 頸總動(dòng)脈硬化度、 頸總動(dòng)脈彈性系數(shù)比較 （±s）

表1 兩組的cIMT、 頸總動(dòng)脈硬化度、 頸總動(dòng)脈彈性系數(shù)比較 （±s）

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2.2 cIMT、 頸總動(dòng)脈硬化度、頸總動(dòng)脈彈性系數(shù)與心臟猝死的相關(guān)性Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示， cIMT 與嚴(yán)重冠心病患者心臟猝死呈正相關(guān) （r = 0.67，P= 0.000）， 頸總動(dòng)脈硬化度、頸總動(dòng)脈彈性系數(shù)與嚴(yán)重冠心病患者心臟猝死無相關(guān)性 （r =0.23、 0.25，P= 0.564、 0.559）。

3 討論

心血管疾病是目前嚴(yán)重威脅人類生命安全及身心健康的“第一殺手”， 冠心病作為臨床中常見的心血管疾病， 由其所致的死亡患者數(shù)量占總死亡患者的首位。 心臟猝死在嚴(yán)重冠心病患者中十分常見， 病程較長(zhǎng)、 惡性心律失常、 急性心肌梗死的冠心病患者發(fā)生心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)更高， 總結(jié)原因在于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或者完全堵塞后導(dǎo)致心肌組織處于缺血缺氧狀態(tài)， 一旦供應(yīng)心臟的動(dòng)脈血流量急劇下降將會(huì)導(dǎo)致無法有效灌注， 從而影響心臟功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 盡管嚴(yán)重冠心病患者發(fā)生心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)更高， 但通過積極的治療以及干預(yù)完全能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)防及降低心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)的目的， 由此使得早期識(shí)別嚴(yán)重冠心病患者存在的心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)成為當(dāng)務(wù)之急。

本研究結(jié)果顯示， 心臟猝死組患者的cIMT、 頸總動(dòng)脈硬化度、 頸總動(dòng)脈彈性系數(shù)均高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 提示以上指標(biāo)的異常改變與嚴(yán)重冠心病患者心臟猝死之間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。 進(jìn)一步經(jīng)Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示， cIMT 與嚴(yán)重冠心病患者心臟猝死呈正相關(guān)性 （r = 0.67，P＜0.05）， 頸總動(dòng)脈硬化度、 頸總動(dòng)脈彈性系數(shù)與嚴(yán)重冠心病患者心臟猝死無相關(guān)性 （r = 0.23、 0.25，P＞0.05）， 表明cIMT 與嚴(yán)重冠心病患者心臟猝死關(guān)系密切， 可作為預(yù)測(cè)心臟猝死的重要標(biāo)志物。 分析原因如下： 頸總動(dòng)脈硬化度、 頸總動(dòng)脈彈性系數(shù)為目前臨床反映頸動(dòng)脈管壁僵硬程度的有效指標(biāo)， 在一定程度上也能夠反映頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性以及管腔狹窄， 但病理研究［3］表明頸總動(dòng)脈硬化屬于一個(gè)漸進(jìn)性過程， 且穩(wěn)定期與非穩(wěn)定期相互交替。 心臟猝死屬于一個(gè)突發(fā)性心血管事件， 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落盡管在其中扮演著一定的角色， 但與突發(fā)事件的發(fā)生關(guān)系并不緊密， 更類似于一個(gè)緩慢而持續(xù)的漸進(jìn)性過程。 cIMT是目前臨床評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)之一， 動(dòng)脈粥樣硬化并非局限于冠狀動(dòng)脈或者頸動(dòng)脈， 而是全身性的， 通過評(píng)估cIMT 能夠幫助臨床更好地判斷亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化患者的病情嚴(yán)重程度［4-5］。 不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成以及脫落后將會(huì)影響全身冠狀動(dòng)脈血管的血供， 在堵塞負(fù)責(zé)心肌組織血供的冠狀動(dòng)脈后使得心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)隨之提高。 研究［6］顯示， 嚴(yán)重冠心病患者cIMT 每年增長(zhǎng)超過0.3 mm （含） 則發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加， 持續(xù)對(duì)其數(shù)值進(jìn)行測(cè)定能夠幫助臨床更好地了解患者預(yù)后。 因此， 臨床在發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重冠心病患者cIMT 顯著增加后， 應(yīng)高度警惕冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落以及由此所致的心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)， 并在全面檢查和評(píng)估后予以積極的治療與干預(yù)， 以實(shí)現(xiàn)降低心臟猝死率的目的。

綜上所述， cIMT 與嚴(yán)重冠心病患者心臟猝死關(guān)系密切， 可作為臨床預(yù)測(cè)心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)的重要標(biāo)志物。