蒲維榮，齊偉偉，程賽明，奚 娟，楊呈偉，黃連軍

（1.上海德達醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)科；2.上海德達醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像及介入治療科，上海 201702）

可同時獲得多個層面圖像數(shù)據(jù)的電子計算機斷層掃描（CT）是影像醫(yī)學(xué)的新進展，尤其是64層及以上螺旋CT技術(shù)的面世并應(yīng)用于臨床，極大促進臨床診斷的發(fā)展[1]。其具備更快的掃描速度與更高的分辨率，在臨床上的應(yīng)用效果優(yōu)于數(shù)字減影血管造影法[2]。但多層螺旋CT掃描需依靠最大穩(wěn)定極值區(qū)域的薄層掃描與三維后重建方法，需要在幾秒鐘內(nèi)注入一定的水溶性碘造影劑（CM），以實現(xiàn)CM在主動脈內(nèi)呈峰值濃度的持續(xù)時間里進行螺旋掃描[3]。雖能使用高劑量CM提升注射流率，以使部分血管內(nèi)保持濃度較高的CM開展CT掃描，但高劑量的CM可能會危害患者腎臟功能[4]。故本研究探討不同碘濃度CM對患者行胸腹主動脈CT血管造影（CTA）檢查后，對檢查圖像質(zhì)量及患者不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，以確定在不增加不良反應(yīng)發(fā)生率的條件下確定CM的合適碘濃度，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至10月上海德達醫(yī)院收治的60例行胸腹主動脈CTA患者為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)不同碘濃度CM分為試驗組（采用碘美普爾400 mgI/moL）和對照組（采用碘海醇350 mgI/mol），各30例。試驗組患者中男性23例，女性7例；年齡30～70歲，平均年齡（49.52±9.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（25.67±3.30）kg/m2。對照組患者中男性17例，女性13例；年齡30～70歲，平均年齡（49.16±5.56）歲；BMI 22～31 kg/m2，平均BMI（26.82±1.29）kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)上海德達醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胸腹主動脈CTA檢查的適應(yīng)證[5]；②既往檢查心肺功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期患者；②伴有嚴(yán)重臨床癥狀的腎功能不全；③患有嚴(yán)重肝臟疾??；④患有腹部腫瘤或有接受腹部手術(shù)史；⑤同時參與其他項目研究者。

1.2 研究方法 ①采用128排256層螺旋CT（荷蘭Philips公司，國械注進20173301760，型號：Brilliance iCT Q19CHS）和高壓注射器（美國Medrad公司，國械注進20112311436，型號：MEDRAD Stellant CT XDS），設(shè)置CT掃描參數(shù)中管電壓120 kV，管電流300 mA，掃描時間為5～8 s。兩組患者均采用仰臥位、足先進，并讓患者在CT掃描進行時屏息，手上舉交疊放于顱頂區(qū)。先開展CT平掃，掃描區(qū)域起于胸廓入口處至恥骨聯(lián)合下緣，再開展血管內(nèi)CM掃描。全部患者均以4 mL/s速率注入CM，對照組患者采用的CM為碘海醇注射液（華仁藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066468，規(guī)格：100 mL∶30 g）350 mgI/mol，研究組患者采用的CM為碘美普爾注射液（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067798，規(guī)格：100 mL∶30 g）400 mgI/mol，兩組CM劑量均為80 mL，隨后再次以相同速率均分別注入40 mL生理鹽水。掃描標(biāo)準(zhǔn)平面選取胸廓入口處至恥骨聯(lián)合下緣，掃描完成后，將收集的影像信息傳遞至工作平臺開展圖像處理。②圖像處理：將CT檢查數(shù)據(jù)傳至星云后處理工作站（荷蘭Philips公司）開展圖像重建與剖析，圖像重建為多平面重組（MPR）與獲得最大密度投影（MIP），使投射線從選取方向透過掃描容積，對主動脈弓、T8水平胸主動脈、L2水平腹主動脈、雙側(cè)腎動脈作綜合展示，以開展圖像后處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血管圖像質(zhì)量主觀評分。對所有患者的胸主動脈、腹主動脈、腎主動脈圖像進行綜合評估[6]，包括被檢血管與周邊區(qū)域其他結(jié)構(gòu)的對比度、邊緣銳利度、主觀性噪音與整體影像質(zhì)量等方面。胸主動脈、腹主動脈、腎主動脈的評估分值均為1～3分：3分為影像畫面十分清楚，被檢血管邊緣銳利、與周邊比照明顯，噪音?。?分為影像畫面清晰度一般，被檢血管邊緣不太清晰、與周邊比照不太明顯，但還能鑒別并給出評估，噪音不大；1分為影像畫面清晰度差，被檢血管邊緣很模糊、與周邊比照不清，無法鑒別及給出評估，噪音很大。②比較兩組患者主動脈弓、T8水平胸主動脈、L2水平腹主動脈、雙側(cè)腎動脈CT值。將CT檢查數(shù)據(jù)傳至飛利浦星云后處理工作站后進行數(shù)據(jù)測定與信息統(tǒng)計，測定主動脈弓、T8水平胸主動脈、L2水平腹主動脈、雙側(cè)腎動脈的CT值，測定時繞開血管內(nèi)壁有斑塊、鈣化之處及機體骨骼。每一測試點測定3次，取各測試點區(qū)的CT均值以記錄。③比較兩組患者CTA檢查過程中及檢查結(jié)束后兩周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括造影劑腎?。–IN）[7]及因CTA檢查造成的發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，其中等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管圖像質(zhì)量主觀評分比較 兩組患者各血管圖像質(zhì)量主觀評分均≥2分，且試驗組患者各血管圖像質(zhì)量主觀評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組患者胸腹主動脈CTA圖像，見圖1。

表1 兩組患者血管圖像質(zhì)量主觀評分比較[例(%)]

圖1 兩組患者胸腹主動脈CTA圖像

2.2 兩組患者主動脈弓、T8水平胸主動脈、L2水平腹主動脈、雙側(cè)腎動脈CT值比較 試驗組患者主動脈弓、T8水平胸主動脈、L2水平腹主動脈、雙側(cè)腎動脈CT值均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者主動脈弓、T8水平胸主動脈、L2水平腹主動脈、雙側(cè)腎動脈CT值比較（HU，x）

2.3 兩組患者CTA檢查過程中及檢查結(jié)束后兩周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者CTA檢查中及檢查結(jié)束后兩周內(nèi)不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者CTA檢查過程中及檢查結(jié)束后兩周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

胸腹主動脈CTA技術(shù)已是胸腹部血管成像檢查中一種重要的方式，具備損傷小、檢測快、影像結(jié)果良好等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值較高[8]。胸腹主動脈CTA檢查時必須應(yīng)用CM，檢查結(jié)果會因CM濃度而受到明顯影響。因胸腹主動脈所需的螺旋CT血管成像掃描范圍較大，需較大劑量方可維持血管內(nèi)CM濃度。雖較高濃度CM會增加患者的經(jīng)濟壓力，且受檢者腎臟也會因高濃度的CM而受到潛在損害造成CIN，但要獲得較好的檢查效果卻需高濃度CM的維持。既往有研究指出，醫(yī)源性急性腎功能衰竭除了因手術(shù)、低血壓外，CIN是其重要病因[9]。因此，在臨床中對患者行胸腹主動脈CTA既要獲得較好的檢查效果，也需避免過高CM濃度導(dǎo)致CIN。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者各血管圖像質(zhì)量主觀評分均≥2分，但試驗組患者各血管圖像質(zhì)量主觀評分、主動脈弓、T8水平胸主動脈、L2水平腹主動脈、雙側(cè)腎動脈CT值均明顯高于對照組，提示較高碘濃度的CM方案更能滿足臨床胸腹主動脈CTA檢查需要。雖有研究認為，保持4～5 mL/s的注射流速，即便在使用不同碘濃度CM時也可保障圖像清晰，并能降低發(fā)生CM外滲的風(fēng)險[10]。但有研究以低劑量+高濃度CM行CTA來避免外滲CM，并獲得質(zhì)量較佳的影像圖像[11]。而本研究中采用了相同劑量與注射流速，試驗組患者CM碘濃度增加后主動脈弓、T8水平胸主動脈、L2水平腹主動脈、雙側(cè)腎動脈CT值也都隨之提升，而兩組可供于臨床診斷的圖像質(zhì)量的受檢者都達到了研究樣本數(shù)的100%，且試驗組各血管圖像質(zhì)量主觀評分為3分的患者占比顯著高于對照組患者，反映出在常規(guī)劑量下CM濃度的適當(dāng)增高有利于胸腹主動脈CTA檢查的質(zhì)量提高。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者CTA檢查后不良反應(yīng)總生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示同劑量較高碘濃度的CM方案并未明顯增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。近年由于臨床中越來越多的診療項目對碘CM依賴程度較高，CIN的發(fā)病率也在不斷上升[12]。因CM需經(jīng)腎臟排出，故其為CTA后CIN發(fā)病的原因，而CM一旦濃度過高、劑量加大，則對腎臟組織的毒性影響也隨之升高，從而造成腎功能急性減退，代謝物于血液中滯留，進而嚴(yán)重損害腎臟。但本研究結(jié)果證實，應(yīng)用80 mL濃度為400 mgI/mol的碘美普爾不但臨床檢測的圖像質(zhì)量更優(yōu)，而且也未造成1例CIN等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上，80 mL濃度為400 mgI/mol碘美普爾的較高碘濃度CM的運用能較好滿足臨床胸腹主動脈CTA檢查需要，成像質(zhì)量較好，且未造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床運用。