向 妍，高玉琴，揭曉姝

（1.中國南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生中心內(nèi)科；2.中國南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生中心B超科；3.中國南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科，廣東廣州 510406）

尿酸（UA）是一種弱酸，由嘌呤代謝產(chǎn)生。高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是一種代謝紊亂疾病，當(dāng)機(jī)體UA水平異常升高時(shí)極易導(dǎo)致痛風(fēng)等疾病[1-2]。作為體檢嚴(yán)格人群，空勤人員群體近年患HUA的人數(shù)較多，高于高膽固醇血癥、脂肪肝的人數(shù)。該疾病對空勤人員的工作及生活都造成不良影響[3-4]；由于空勤人員工作的特殊性，其HUA或與其工作特點(diǎn)有一定聯(lián)系，但目前關(guān)于空勤人員患HUA的相關(guān)因素研究較少。因此，本研究通過分析某公司空勤人員體檢的基礎(chǔ)資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對其患HUA的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年12月某中心7 685名空勤人員體檢者的臨床資料，其中男性3 745人，女性3 940人；年齡21～60歲，平 均 年 齡（31.22±4.29）歲；體 質(zhì)量 指 數(shù)（BMI）17.50～ 24.00 kg/m2，平 均BMI（20.28±1.85）kg/m2。根據(jù)是否患HUA分為HUA組（1 612例）和非HUA組（6 073例）。本研究經(jīng)該中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2016中國痛風(fēng)診療指南》[5]中HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性空腹血UA＞420 μmol/L，女性空腹血UA＞340 μmol/L；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎實(shí)質(zhì)疾?。虎诤喜⒗^發(fā)性高血壓。

1.2 研究方法 ①收集兩組研究對象的基礎(chǔ)資料（性別、年齡、BMI、高血壓史、脂肪肝史、高膽固醇血癥史、吸煙史）和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）]。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測。體檢日抽取兩組研究對象清晨空腹靜脈血3 mL，置于采血管并充分混合均勻后，采用全自動(dòng)生化分析儀（瑞士羅氏，型號(hào)：cobas c501），用原裝進(jìn)口檢測試劑盒（瑞士羅氏）以比色法檢測TG水平，以己糖激酶法檢測FBG水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對象一般資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平。②分析BMI、TG預(yù)測空勤人員患HUA的價(jià)值。③分析空勤人員伴發(fā)高血壓的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以受試者工作曲線（ROC）分析BMI、TG預(yù)測空勤人員患HUA的價(jià)值；多因素分析采用非條件Logistic逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空勤人員患HUA的單因素分析 兩組研究對象年齡、吸煙史、FBG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），HUA組研究對象中男性、有脂肪肝史、有高血壓史、有高膽固醇血癥史的人數(shù)比例顯著高于無HUA組，HUA組研究對象的BMI、TG水平顯著高于無HUA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 空勤人員患HUA的單因素分析

2.2 BMI、TG預(yù)測空勤人員患HUA的ROC分析 ROC分析結(jié)果顯示，BMI≥20.95 kg/m2、TG≥1.55 mmol/L是預(yù)測患HUA的最佳截?cái)嘀担≒＜0.05），見表2。BMI、TG預(yù)測空勤人員患HUA的ROC曲線，見圖1。

表2 BMI、TG預(yù)測空勤人員患HUA的ROC分析

圖1 BMI、TG預(yù)測空勤人員患HUA的ROC曲線

2.3 空勤人員患HUA的多因素Logistic回歸性分析 將單因素分析中有差異的變量納入Logistic回歸分析模型，進(jìn)行量化賦值，見表3。Logistic逐步回歸分析顯示，男性、有高血壓史、有脂肪肝史、有高膽固醇血癥史、BMI≥20.95 kg/m2、TG≥1.55 mmol/L是空勤人員患HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表4。

表3 量化賦值表

表4 空勤人員患HUA的多因素Logistic回歸分析

3 討論

空勤人員的身體健康關(guān)乎飛行安全及經(jīng)濟(jì)利益，因此加強(qiáng)對空勤人員的健康監(jiān)測具有重要意義。空勤人員的工作具有特殊性，加上航空業(yè)的飛速發(fā)展，工作時(shí)間延長、時(shí)間不規(guī)律、夜航及跨時(shí)區(qū)飛行成為常態(tài)，這些問題均影響空勤人員的晝夜節(jié)律系統(tǒng)，導(dǎo)致工作能力、警覺水平降低，身體處于亞健康狀態(tài)。近年來，我國HUA的患病人數(shù)呈現(xiàn)明顯上升趨勢，僅次于高血壓、高血脂，或與人們的生活方式、飲食習(xí)慣等的變化有關(guān)[6]。HUA為代謝障礙性疾病，可依據(jù)不同的病因分為原發(fā)性HUA和繼發(fā)性HUA。原發(fā)性HUA的病因?yàn)橄忍煨脏堰蚀x障礙，繼發(fā)性HUA發(fā)病則受到多種因素影響，多類疾病均有可能使患者UA水平異常升高，從而誘發(fā)HUA，而患HUA后極易引發(fā)痛風(fēng)等情況，對患者的工作及生活造成不良影響[7-8]。因此本研究通過分析空勤人員患HUA的危險(xiǎn)因素，以期對空勤人員群體中HUA患者的防治起到一定作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，HUA組研究對象男性、有高血壓史、有脂肪肝史、有高膽固醇血癥史的人數(shù)比例顯著高于無HUA組，HUA組的BMI、TG水平顯著高于無HUA組。ROC及Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性、有高血壓史、有脂肪肝史、有高膽固醇血癥史、BMI≥20.95 kg/m2、TG≥1.55 mmol/L是空勤人員患HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示當(dāng)空勤人員為男性、有高血壓史、有脂肪肝史、有高膽固醇血癥史、BMI≥20.95 kg/m2、TG≥1.55 mmol/L時(shí)，較易患有HUA。分析原因，男性發(fā)病率高于女性，主要是由于生活飲食方式不同，同時(shí)女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)腎臟排泄UA，因此通常情況下男性較女性更易患HUA。BMI、TG影響空勤人員的HUA患病情況，主要是由于TG水平較高時(shí)會(huì)使機(jī)體嘌呤合成亢進(jìn)，嘌呤代謝即會(huì)產(chǎn)生過量UA，當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生過多UA或UA排泄量減少時(shí)即會(huì)發(fā)生HUA[9-10]。由于空勤人員工作過程中飲水量有限、排尿量相對較少，便容易使UA的排泄量不足、在血液中的水平變高；由于工作特殊性，空勤人員可能存在飲食搭配不健康、鍛煉量不足等情況，攝入過多高熱量、高脂飲食極易導(dǎo)致BMI過高等問題，BMI較高者由于內(nèi)臟脂肪含量相對較高，門脈系統(tǒng)的游離脂肪酸水平也更高，脂肪酸合成亢進(jìn)時(shí)5-磷酸核糖向磷酸核糖焦磷酸的合成也會(huì)更加活躍，從而會(huì)刺激TG合成，進(jìn)而促進(jìn)嘌呤代謝、提高UA水平[11-12]。脂肪肝、高膽固醇血癥也對HUA患病有較大影響，主要是因?yàn)闄C(jī)體嘌呤核苷酸主要是在肝臟、腎臟組織進(jìn)行分解代謝，當(dāng)機(jī)體處于健康狀態(tài)時(shí)，嘌呤合成、分解的狀態(tài)相對平衡，這也使UA的產(chǎn)生和排泄能夠維持平衡，但不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致的高膽固醇和脂肪肝會(huì)影響肝臟組織的正常功能，從而使機(jī)體嘌呤代謝失衡，從而使UA水平異常升高[13-15]。高血壓影響HUA患病是因?yàn)楦哐獕簳?huì)造成一定程度的腎動(dòng)脈硬化，使腎的血管功能遭到破壞，從而破壞腎小球功能、降低腎小球過濾率，進(jìn)而導(dǎo)致UA的排泄量降低，體內(nèi)UA水平升高形成HUA，同時(shí)UA濃度異常上升也會(huì)反作用于血管內(nèi)皮、損傷血管壁，導(dǎo)致周圍血管的阻力進(jìn)一步增加、血壓持續(xù)升高，UA與高血壓相互作用形成惡性循環(huán)[16-18]。另外，由于飛行過程中常需經(jīng)歷加速度、噪聲及低氣壓等環(huán)境，再加上工作所需要的專注度及緊張程度較高，也易導(dǎo)致血壓升高，從而使空勤人員出現(xiàn)三大代謝紊亂、導(dǎo)致HUA的發(fā)生[19-20]。

本研究仍存在一定局限，如受限于資料的完整性，尚未納入更多指標(biāo)進(jìn)行分析，且應(yīng)結(jié)合ROC分析及多因素分析結(jié)果建立預(yù)測模型，而針對空勤人員HUA治療及預(yù)后觀察情況還需開展縱向研究，從而為空勤人員HUA的防治提供更多依據(jù)。

綜上，男性、高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥及BMI、TG水平這幾項(xiàng)因素會(huì)對空勤人員患HUA產(chǎn)生明顯影響，空勤人員應(yīng)注意飲食營養(yǎng)均衡、加強(qiáng)鍛煉控制體脂率、保持水?dāng)z入量充足，以降低HUA的發(fā)病率。在空勤人員特別是飛行員的體檢鑒定中，明確需要注意的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高酯血癥、肥胖，所以在體檢中應(yīng)結(jié)合空勤人員的實(shí)際情況，不僅要注意超標(biāo)項(xiàng)目的數(shù)量，還要注意單個(gè)項(xiàng)目變化的幅度，必要時(shí)及時(shí)建議活動(dòng)平板檢查，篩查有無HUA的可能，以免漏診，影響飛行安全。