俞會(huì)新 薛瑞銳 郝雅輝 盧童

1.河北工業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院；2.河北省人力社?？茖W(xué)研究所

一、引言

人口老齡化在我國呈現(xiàn)急速發(fā)展和深度發(fā)展的特點(diǎn)，與此同時(shí)，隨著老年人養(yǎng)老理念和養(yǎng)老方式的轉(zhuǎn)變，老年人對(duì)高素質(zhì)、高技能養(yǎng)老護(hù)理人員的需求日益增加，給養(yǎng)老服務(wù)體系帶來了不小的挑戰(zhàn)。然而，當(dāng)前我國大部分地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀并不樂觀，多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的工資較低，福利待遇低甚至沒有，工作時(shí)間長(zhǎng)且強(qiáng)度大，加之社會(huì)認(rèn)同感低，致使職業(yè)吸引力不足，人員流動(dòng)性大。因此，解決目前養(yǎng)老護(hù)理人員面臨的問題，是加快養(yǎng)老護(hù)理人員供給數(shù)量，提升養(yǎng)老護(hù)理人員供給質(zhì)量的必由之路。

二、我國養(yǎng)老護(hù)理人員現(xiàn)狀

（一）養(yǎng)老護(hù)理人員技能水平不足

目前，我國養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)者的學(xué)歷水平普遍偏低，技能水平很難滿足老年人對(duì)規(guī)范化、專業(yè)化護(hù)理服務(wù)的需求。一半以上的養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員僅具備初中及以下學(xué)歷，最高學(xué)歷僅為大專層次，人數(shù)占比不到7%，剩下的人員為中專學(xué)歷水平，他們中大部人員都沒有接受職業(yè)資格培訓(xùn)的經(jīng)歷。養(yǎng)老護(hù)理人員以下崗人員為主體，他們的文化程度相對(duì)較低，許多外來務(wù)工人員在經(jīng)過親戚朋友的介紹后踏入了養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)謀生，他們認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理只是體力活，不需要專業(yè)技術(shù)。養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化程度直接決定了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，由此可見，我國養(yǎng)老護(hù)理人員難以滿足新時(shí)代背景下老年人多樣化、高標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)需求。

（二）養(yǎng)老護(hù)理人員待遇低

我國對(duì)于勞動(dòng)者的工資有相應(yīng)的法律規(guī)定，但大部分養(yǎng)老護(hù)理人員由于沒有簽訂正式勞動(dòng)合同，無法享受勞動(dòng)法中的一些權(quán)益保障，如社會(huì)保險(xiǎn)?，F(xiàn)實(shí)中，超過法律規(guī)定日工作小時(shí)數(shù)的養(yǎng)老護(hù)理人員絕大部分都沒有領(lǐng)到過加班費(fèi)，更不用說津貼、節(jié)假日補(bǔ)助等待遇了。很明顯，我國經(jīng)濟(jì)騰飛，物價(jià)水平上漲，各行各業(yè)的工資水平也在提高，然而養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的工資水平僅有不成比例的微小漲幅，養(yǎng)老護(hù)理人員不得不被迫面臨艱難的生活。相對(duì)較低的工資水平和沒有保障的福利待遇，將阻礙養(yǎng)老護(hù)理人員的可持續(xù)發(fā)展。

（三）養(yǎng)老護(hù)理工作強(qiáng)度大

由于護(hù)理老人的工作性質(zhì)決定了養(yǎng)老護(hù)理人員無法按照朝九晚五的規(guī)律實(shí)踐上下班。據(jù)了解，很多養(yǎng)老護(hù)理人員平均每天的工作時(shí)間達(dá)到十小時(shí)，更有甚者超過十小時(shí)還在繼續(xù)工作。而且，養(yǎng)老護(hù)理人員每天的工作都比較單調(diào)，護(hù)理工作的內(nèi)容一成不變的包括日常環(huán)境整理、衛(wèi)生清潔、喂食穿衣、按摩洗澡等等，很少有新的工作內(nèi)容安排。同時(shí)，護(hù)理老人是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，老人的身體狀況可能在一天之內(nèi)急轉(zhuǎn)直下，緊張的醫(yī)患關(guān)系可能導(dǎo)致暴力沖突事件發(fā)生，護(hù)理人員不僅在生理上可能遭受供給，而且心理上也會(huì)受到壓力的影響，導(dǎo)致心理健康問題的出現(xiàn)。

三、養(yǎng)老護(hù)理人員現(xiàn)狀分析

（一）養(yǎng)老護(hù)理人員技能水平低的原因

1.缺失高等教育培養(yǎng)

我國主要集中于培養(yǎng)低層次的養(yǎng)老護(hù)理人員，忽略了人才梯隊(duì)的建設(shè)。目前的養(yǎng)老護(hù)理教育主要是由職業(yè)學(xué)校教授，大學(xué)本科和研究生層次的培養(yǎng)體系尚不完善，缺乏老年護(hù)理領(lǐng)域方面的專業(yè)研究機(jī)構(gòu)。因此，教育部曾提出要實(shí)現(xiàn)教育層次的提升，不僅有職業(yè)教育，更要有本科教育層次以及研究生教育層次，讓學(xué)歷教育和職業(yè)培訓(xùn)兩條腿走路。雖然我國在高等院校開設(shè)了養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，但是只設(shè)置了較少的幾類專業(yè)，相對(duì)來說還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。另外，設(shè)置了與養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)的高等學(xué)校數(shù)量相對(duì)于全國大學(xué)的數(shù)量來說，微不足道。可見，人才培養(yǎng)機(jī)制的不健全導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員對(duì)于專業(yè)護(hù)理技能掌握不到位，技能水平不足。

2.缺少入職后的教育培訓(xùn)

入職后的教育培訓(xùn)能夠提升養(yǎng)老護(hù)理人員的技能水平、管理水平，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足養(yǎng)老護(hù)理人員對(duì)于未來職業(yè)發(fā)展的需求，降低高水平養(yǎng)老護(hù)理人員的流失率。但是我國目前對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)主要集中在資格晉級(jí)培訓(xùn)，那些不想晉升的護(hù)理人員就不會(huì)主動(dòng)接受教育培訓(xùn)，提高技能水平。最重要的是，絕大部分養(yǎng)老護(hù)理人員因?yàn)閷W(xué)歷水平不高，并不想學(xué)習(xí)。除了護(hù)理資格晉級(jí)培訓(xùn)，現(xiàn)有的規(guī)范化的教育培訓(xùn)很少，而且培訓(xùn)時(shí)間較短，培訓(xùn)內(nèi)容單調(diào)，培訓(xùn)效果往往不令人滿意。目前的現(xiàn)狀是，大部分養(yǎng)老護(hù)理人員在未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的前提下進(jìn)入了養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)，他們中的大部分幾乎未在入職期間參加過教育培訓(xùn)，小部分參加過培訓(xùn)的人，只被教授了基本的崗位知識(shí)和最基本的護(hù)理技能，沒有接受系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)。

（二）養(yǎng)老護(hù)理人員待遇低的原因

1.社會(huì)缺乏對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的認(rèn)同

服務(wù)行業(yè)長(zhǎng)期以來都被社會(huì)所誤解，認(rèn)為服務(wù)業(yè)的工作簡(jiǎn)單，缺乏專業(yè)性，尤其是養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)，更是身處社會(huì)歧視的漩渦。這些無形的社會(huì)偏見使得一些老年人的家屬對(duì)護(hù)理人員缺乏基本的尊重，認(rèn)為自己是付錢享受服務(wù)的一方，將護(hù)理人員看作沒有人格的服務(wù)產(chǎn)品，不理解，不配合護(hù)理人員的工作，養(yǎng)老護(hù)理人員為社會(huì)創(chuàng)造的價(jià)值得不到應(yīng)有的認(rèn)同，其通過服務(wù)讓老年人的身體與心理更加舒適的生產(chǎn)性勞動(dòng)得不到社會(huì)認(rèn)可。因此，養(yǎng)老護(hù)理人員的服務(wù)價(jià)值被低估了，反映為普遍低于其他勞動(dòng)者的工資和福利待遇水平。

2.政府缺乏對(duì)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的扶持

在我國，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)是帶有福利性質(zhì)的行業(yè)，需要政府的政策引導(dǎo)，才能糾正市場(chǎng)失靈導(dǎo)致的公共物品供給不足。雖然我國已經(jīng)出臺(tái)了相應(yīng)的扶持政策，但大多數(shù)都是針對(duì)類似行業(yè)的普惠性政策，沒有具體針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的專門性政策出臺(tái)，因此不能有效建立指引社會(huì)資本參與養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的長(zhǎng)效機(jī)制?？梢?，政府對(duì)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的扶持力度還尚顯不足。在關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理人員的薪資待遇方面，政府出臺(tái)的政策法規(guī)太少，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員很難找到可以使用的法律武器以維護(hù)自身的合法權(quán)益，進(jìn)而享受不到應(yīng)有的福利待遇。

（三）養(yǎng)老護(hù)理人員工作強(qiáng)度大的原因

1.養(yǎng)老護(hù)理人員的工作時(shí)間長(zhǎng)

目前，從事養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的人員數(shù)量相對(duì)于具有護(hù)理需求的老年人數(shù)來說太少，在大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一名工作人員可能需要肩負(fù)護(hù)理六個(gè)以上老年人的責(zé)任，導(dǎo)致每一位護(hù)理人員的任務(wù)量翻倍。而且，養(yǎng)老護(hù)理人員的照顧對(duì)象是老年人，而老年群體的身體狀況不穩(wěn)定且普遍偏差，更需要護(hù)理人員無微不至的精心看護(hù)，對(duì)于許多失能失智的老年人，由于他們無法主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作，導(dǎo)致護(hù)理人員不得不更加費(fèi)力的完成工作，否則就只能延長(zhǎng)上班時(shí)間，繼續(xù)工作。

2.養(yǎng)老護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)重

心理壓力不僅會(huì)帶來情緒上的不良體驗(yàn)，更會(huì)危害身體健康。養(yǎng)老護(hù)理人員在工作中需要與其服務(wù)的老年人形成良好的關(guān)系才能完成護(hù)理工作，作為一名員工，還要處理好與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)之間的關(guān)系，同時(shí)老年人的家屬也會(huì)和養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行溝通，這就導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員需要在一天內(nèi)與各色人物打交道，一旦在溝通交流中發(fā)生問題，作為弱勢(shì)方的養(yǎng)老護(hù)理人員就會(huì)受到其服務(wù)的老年人、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和老年人家屬的抱怨、責(zé)備，甚至是謾罵和攻擊，這給養(yǎng)老護(hù)理人員帶來了很大的心理壓力。

四、改善我國養(yǎng)老護(hù)理人員現(xiàn)狀的國際經(jīng)驗(yàn)

（一）提升技能水平方面

1.明確的培養(yǎng)目標(biāo)

日本對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的教育培訓(xùn)具有明確的目標(biāo)，要培養(yǎng)綜合型護(hù)理人才，具體體現(xiàn)為預(yù)測(cè)能力、提供健康教育的能力、計(jì)劃能力以及解決健康問題的能力。在該目標(biāo)下培養(yǎng)出的人才可在老年人健康出現(xiàn)問題前做好防護(hù)性控制，即通過觀察、預(yù)測(cè)、預(yù)防、普及知識(shí)，幫助老年人維持健康狀態(tài)；可對(duì)身體不健康的老年人做到前饋性控制，即采用調(diào)查的方法，對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)建立護(hù)理方案，避免健康狀況惡化；也可對(duì)身體不健康的老年人做到反饋性控制，即根據(jù)老年人的需要，提供符合其需求的護(hù)理服務(wù)。

2.強(qiáng)制的在職培訓(xùn)

在職護(hù)理人員接受一定時(shí)間的再培訓(xùn)也是提升技能水平的有效措施。英國的法律強(qiáng)制要求進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的人員必須接受上崗培訓(xùn)。德國建立了大量養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開設(shè)了大量培訓(xùn)課程，培訓(xùn)期間的工資照常發(fā)放，這部分資金來源于政府設(shè)立的培訓(xùn)基金，當(dāng)企業(yè)員工參加培訓(xùn)時(shí)，企業(yè)會(huì)從基金中提取相應(yīng)的份額作為員工參與培訓(xùn)期間的工資。

（二）提高福利待遇方面

1.完善的法律體系

日本相繼制定了《看護(hù)福祉士法》、《看護(hù)員等人才確保促進(jìn)法》和《社會(huì)福祉事業(yè)法》等專門的法律法規(guī)，有利的提升了養(yǎng)老護(hù)理人員的社會(huì)地位，維護(hù)了養(yǎng)老護(hù)理人員的合法權(quán)益。德國為了提高護(hù)理人員的薪酬待遇，頒布了《護(hù)士執(zhí)業(yè)法》和《護(hù)理保險(xiǎn)法》。美國頒布了《老年法》，明確規(guī)定了養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)該享受的權(quán)利與應(yīng)盡的義務(wù)。

2.政府財(cái)政支持

日本頒布了《介護(hù)保險(xiǎn)法》，“介乎保險(xiǎn)”可以為接受護(hù)理的老年人支付高達(dá)90%的護(hù)理金額，護(hù)理保險(xiǎn)基金和政府各支付其中的一般，只有剩余的10%才是參保人員個(gè)人支付的份額。護(hù)理保險(xiǎn)相當(dāng)于是政府為護(hù)理人員提供了工資薪金的背書，養(yǎng)老護(hù)理人員可消除工資來源沒有保障的顧慮，有利于推動(dòng)護(hù)理人才的流入和培養(yǎng)。除此以外，日本還建立了護(hù)理崗位補(bǔ)貼制度，政府主動(dòng)幫助企業(yè)提高護(hù)理人員的工資水平。丹麥政府出臺(tái)了護(hù)理津貼制度，通過發(fā)放津貼的方式提高護(hù)理人員的福利水平。法國政府出臺(tái)了減量征收養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中企業(yè)的增值稅等稅收政策。

（三）降低勞動(dòng)強(qiáng)度方面

1.減少實(shí)際工作時(shí)間

挪威的養(yǎng)老院給老人配備了電子手環(huán)，老人能通過手環(huán)上的按鍵得到護(hù)理員的及時(shí)服務(wù)，護(hù)理員也可以及時(shí)對(duì)老人健康狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，并且穿戴設(shè)備的成本很低，技術(shù)的應(yīng)用減輕了護(hù)理人員需要時(shí)刻陪在老人身邊的工作壓力。美國社區(qū)的日托中心規(guī)定養(yǎng)老護(hù)理人員的工作時(shí)間是八小時(shí)制，因此護(hù)理人員的工作時(shí)間是被規(guī)章制度固定的，不存在上班時(shí)間與加班時(shí)間不分的現(xiàn)象。這種合理的規(guī)定使得養(yǎng)老護(hù)理人員可以擁有規(guī)律的上班時(shí)間和作息習(xí)慣，靈活安排自己的生活時(shí)間。

2.減少養(yǎng)老護(hù)理人員受到的威脅

為了減少養(yǎng)老護(hù)理人員面對(duì)被護(hù)理人員的家屬帶來的身體和心理傷害事件的發(fā)生，韓國在刑法中對(duì)施暴一方加重了處罰力度；在美國，許多意愿都會(huì)在醫(yī)護(hù)人員的辦公桌或服務(wù)臺(tái)下的某個(gè)隱蔽角落，放置不易被察覺的報(bào)警器，只要醫(yī)護(hù)人員覺得自身處于危險(xiǎn)狀態(tài)，便可以不動(dòng)聲色地及時(shí)向保安、警察和其他群眾尋求援助。

五、改善我國養(yǎng)老護(hù)理人員現(xiàn)狀的對(duì)策建議

（一）針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員技能水平低

我們應(yīng)重視養(yǎng)老護(hù)理的科學(xué)性，在本科人才和研究型人才的培養(yǎng)方面加大教育投入力度。養(yǎng)老護(hù)理人員在工作中需要實(shí)際操作，因此校企合作能夠讓學(xué)生有機(jī)會(huì)到體驗(yàn)養(yǎng)老護(hù)理崗位的真實(shí)工作內(nèi)容，為將來正式工作打下良好基礎(chǔ)。在課程內(nèi)容的設(shè)置上，要以培養(yǎng)全面型養(yǎng)老護(hù)理人員為目標(biāo)，涵蓋理論和實(shí)踐兩部分。理論課應(yīng)包含基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論，實(shí)踐課則可以去合作企業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)際體驗(yàn)。養(yǎng)老護(hù)理人員入職后還需要接受再培訓(xùn)，通過政府和養(yǎng)老企業(yè)共同出資設(shè)立培訓(xùn)基金的方式為護(hù)理人員提供培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)班應(yīng)具備規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)置基礎(chǔ)課和專業(yè)課。

（二）針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員福利待遇低

我們要加快建設(shè)老年友好型社會(huì)，重視對(duì)老年人的關(guān)懷。如果老年人在社會(huì)中具有受人尊敬的社會(huì)地位，那么社會(huì)就會(huì)提高對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的重視程度，自然也會(huì)提高養(yǎng)老護(hù)理人員的福利待遇。為此，我們要糾正社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)偏見，大力宣傳其科學(xué)性和專業(yè)性，表彰有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀養(yǎng)老護(hù)理人員，營造尊敬養(yǎng)老護(hù)理人員的良好社會(huì)氛圍。法律保障對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員十分重要，政府需要出臺(tái)法規(guī)，規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理人員的工作內(nèi)容和資質(zhì)要求 以及護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)益，設(shè)定補(bǔ)貼方案，減輕養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的負(fù)擔(dān)，例如可由政府替代企業(yè)為養(yǎng)老護(hù)理員工繳納部分社會(huì)保險(xiǎn)，設(shè)立特定名目的基金扶持養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)發(fā)展。另外，可將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入國家醫(yī)療保障計(jì)劃，由政府承擔(dān)大部分護(hù)理費(fèi)用，確保護(hù)理人員有穩(wěn)定的資金來源。

（三）針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員工作強(qiáng)度大

社區(qū)居家養(yǎng)老模式讓老年人在家中或社區(qū)就可以享受到養(yǎng)老服務(wù)，積極推廣這種模式，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入社區(qū)，不僅方便了老年人就近享受服務(wù)，養(yǎng)老護(hù)理員也可以根據(jù)雇主的休息時(shí)間，靈活安排自己的工作時(shí)間。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備可以輔助人類工作，如果老年人佩戴可穿戴設(shè)備，養(yǎng)老護(hù)理人員就可以隨時(shí)隨地了解老年人的身體狀況，不必局限于守護(hù)在老年人身邊。為了護(hù)理人員的身心健康，可以給其配備一鍵式呼叫警察出警裝置，同時(shí)加重毆打辱罵護(hù)理人員的法律后果，防止醫(yī)鬧事件發(fā)生。