禹松林，王丹晨，邱 玲，國秀芝，夏良裕，齊志宏，程歆琦

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科，北京 100730

近年來，隨著信息技術快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)和移動設備走入千家萬戶，新媒體時代應運而生。最初手機僅作為溝通的設備，其主要的功能是打電話、發(fā)短信。但現(xiàn)在，隨著科學技術的發(fā)展，手機已經(jīng)可以實現(xiàn)看視頻、聽廣播、直播等多種功能。

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，傳統(tǒng)教學模式受到較大沖擊。在疫情防控的關鍵階段，如何保障學生的正常學習，成為教育部門亟待解決的大事。因此，教育部門利用新媒體時代的優(yōu)勢，提出了“停課不停教、不停學”的新措施，采用線上教學的模式，督促學生在家學習，此外，采用微視頻的教學方式可突破傳統(tǒng)教學中的呆板等限制，采用圖形動畫等相結(jié)合的方式，更易于學生的理解記憶，且通過反轉(zhuǎn)教學的方式能夠更好地促進學生對教學內(nèi)容的掌握及理解[1]。

2004年，原國家衛(wèi)生部頒布了《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》，提出“以五年制為主體，八年制為重點，三年制為補充”的醫(yī)學教育改革思路，八年制醫(yī)學教育是培養(yǎng)適合我國國情的高素質(zhì)醫(yī)學人才的重要教育體系[2]。北京協(xié)和醫(yī)學院八年制臨床醫(yī)學生教育旨在培養(yǎng)思想品德高尚、具有寬厚的知識基礎、扎實的臨床技能和優(yōu)秀的職業(yè)素養(yǎng)，并具備多種發(fā)展?jié)撃?，追求卓越、引領未來的醫(yī)學領軍人才。八年時間完成本、碩、博3個階段的學習，不僅有繁重的課業(yè)，更應該有一定臨床工作的經(jīng)驗。八年制臨床醫(yī)學生作為未來醫(yī)療領域的高端綜合性人才，對臨床檢驗指標的正確理解直接影響著對患者病情的判斷。而臨床檢驗指標的理解包括對指標意義的解讀及與臨床一致性的判斷，此外，目前相關指標的檢測方法仍然存在一定的局限，正確識別由于方法局限性造成的結(jié)果不符也直接影響對患者的診治[3]，本研究擬通過新媒體微視頻聯(lián)合病例教學的方式，了解八年制臨床醫(yī)學生對臨床檢驗項目的理解以及其有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究分別納入2015級北京協(xié)和醫(yī)學院八年制臨床醫(yī)學生108名，以及2016級北京協(xié)和醫(yī)學院八年制臨床醫(yī)學生86名。

1.2方法 本研究以病例教學形式開展考核，共分為以下3個階段：(1)應用臨床工作中發(fā)現(xiàn)的5個檢驗病例，設計了12個問題，見表1；在2019年《實驗診斷學》授課前對2015級八年制臨床醫(yī)學生進行調(diào)研。(2)選取2015級八年制臨床醫(yī)學生參與微視頻的制作，包括相關文獻檢索、PPT制作、微視頻拍攝腳本撰寫、講解及錄制等。(3)在2020年《實驗診斷學》授課前，組織2016級八年制臨床醫(yī)學生觀看本次拍攝的微課視頻。課后使用相關檢驗病例(2型糖尿病合并遺傳性口形紅細胞增多癥、女性高雄激素血癥)對86名學生的學習效果進行評估。

表1 病例教學中使用的實際檢驗病例

1.3觀察指標 統(tǒng)計2019年和2020年兩次調(diào)查問卷中處于相同學期的2015、2016級八年制臨床醫(yī)學生對臨床檢驗指標意義、臨床符合性和干擾識別的提升率。

1.4統(tǒng)計學處理 采用Microsoft Excel2010對調(diào)查問卷的結(jié)果進行分析。計數(shù)資料采用百分數(shù)表示。

2 結(jié) 果

2019年調(diào)查使用了5個檢驗病例，共設計12個問題，共有2015級八年制臨床醫(yī)學生108名學生參加了2019年調(diào)查，12個問題的回答正確率為3.70%～73.15%。見表2。 2020年調(diào)查共設置了10個問題，共有2016級八年制臨床醫(yī)學生86名學生參加2020年調(diào)查?；卮鹫_率為73.26%～95.35%。見表3。

表2 2019年調(diào)查問卷問題列表及正確率

續(xù)表2 2019年調(diào)查問卷問題列表及正確率

表3 2020年調(diào)查問卷問題列表及正確率

2019年和2020年所有題干全部正確率分別為0.00%和29.00%，及格率(≥60分學生數(shù)占總學生數(shù)的百分比)分別為15.70%和94.10%。2019年和2020年接受新媒體微視頻聯(lián)合病例教學的學生對臨床檢驗指標意義理解率分別為51.90%和82.60%，對臨床檢驗指標結(jié)果與臨床符合性判斷正確率分別為73.2%和93.0%，對臨床檢測干擾的識別及分析正確率分別為40.70%和77.90%。

3 討 論

近年來互聯(lián)網(wǎng)技術快速發(fā)展，新媒體微視頻為人們的生活學習帶來了極大的便利。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，傳統(tǒng)的教學模式受到極大的限制，互聯(lián)網(wǎng)線上教學進一步發(fā)揮了優(yōu)勢。八年制臨床醫(yī)學生作為未來醫(yī)療領域的高端綜合性人才，其對臨床檢驗指標的理解影響著對患者病情的判斷。

本研究使用的所有檢驗病例均來自北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科常規(guī)工作中的真實案例，疾病領域覆蓋了內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科、腎內(nèi)科、普通外科等多個臨床科室，具有非常好的代表性和實用價值。本研究采用以臨床病例為導向的互動式教學法得到了學生的廣泛認可。既往研究也發(fā)現(xiàn)，以問題為導向的教學法可以引導學生更好地運用理論知識的同時能夠提高對臨床思維的訓練[4]。

與傳統(tǒng)的授課方式不同，本研究選取北京協(xié)和醫(yī)學院2015級八年制臨床醫(yī)學生作為主角，參與本次新媒體微視頻制作并主講，提高了學生邏輯推理能力和表達能力，也提高了同學們的主觀能動性。在實際的微視頻教學過程中，2016級八年制臨床醫(yī)學生在觀看2015級八年制臨床醫(yī)學生拍攝的微視頻時，反響強烈，也極大地促進了2016級八年制臨床醫(yī)學生的學習效果。

新媒體微視頻聯(lián)合病例教學，讓同學們更好地理解這些病例的同時，能夠加深他們對于這門學科的認識。盧娜等[5]研究發(fā)現(xiàn)采用病例導入式教學方法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在婦產(chǎn)科教學中可以極大地激發(fā)學生的學習興趣、提高理論知識掌握度、同時也可以增強臨床思維能力、更好地發(fā)揮主觀能動性、增強問題分析解決能力[5]。八年制臨床醫(yī)學生不僅要了解臨床知識，同時對檢驗知識的正確分析也是做出正確臨床判斷所必需的，而對于未來想要在檢驗領域進行深入研究工作的學生必要的臨床思維也是必不可少的[6]，通過新媒體微視頻聯(lián)合病例教學的方式，極大地提高了學生的參與積極性和解決問題的能力。

本研究采用新媒體微視頻聯(lián)合病例教學對臨床八年制醫(yī)學生對臨床檢驗指標的正確理解及干擾識別等問題進行了探討，明確了該種形式教學的促進作用，為目前新型冠狀病毒肺炎疫情導致的無法面授問題提供了解決辦法，未來應擴大此類型教學模式的應用。