陳 鳴，朱兆芳，崔麗艷，杜魯濤，王傳新

1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，重慶 400038；2.國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康保障部，北京 100044；3.北京大學(xué)第三醫(yī)院檢驗科，北京 100191；4.山東大學(xué)第二醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)中心，山東濟(jì)南 250033；5.山東大學(xué)第二醫(yī)院，山東濟(jì)南 250033

按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)系統(tǒng)(DRGs)是一種通過制定統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)保支付方式。為應(yīng)對醫(yī)療費(fèi)用增長過快，醫(yī)保基金壓力過大，我國近年來進(jìn)行了DRGs試點(diǎn)實施的探索，2022年也正式啟動DRGs/按病種分值付費(fèi)系統(tǒng)(DIP)3年行動計劃。在不斷深入的醫(yī)保改革進(jìn)程中，DRGs支付范圍不斷擴(kuò)大，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)測評價、收付費(fèi)管理、績效分配等方面不斷優(yōu)化和完善，目前已初見成效。支付方式的改變對醫(yī)療各個環(huán)節(jié)及參與者都帶來了巨大的改變，也對醫(yī)院管理者、檢驗科管理者及檢驗醫(yī)學(xué)工作者提出了全新的挑戰(zhàn)。本期主持人邀請國內(nèi)的多位專家、教授，共同從國家監(jiān)管、醫(yī)院管理、檢驗結(jié)果互認(rèn)、臨床診療等方面進(jìn)行了探討，同時也對檢驗醫(yī)學(xué)在DRGs背景下的發(fā)展方向進(jìn)行展望，以期總結(jié)優(yōu)秀經(jīng)驗，從而更好地推動DRGs的實施。

1 陳鳴：DRGs/DIP對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理可能有些什么影響？DRGs/DIP的實施，是否會與檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)相結(jié)合？

王傳新：目前DRGs已在不同省份試點(diǎn)，下一步可能會向“DRG預(yù)付制全成本綜合打包收付費(fèi)的混合支付方式”轉(zhuǎn)變，建立健全超支不補(bǔ)、結(jié)余留用激勵約束機(jī)制，結(jié)余資金可用于提升職工薪酬待遇水平，也可用于醫(yī)院自身建設(shè)發(fā)展。一般情況下，疾病的費(fèi)用包括檢驗檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用等，若某一部分費(fèi)用過高，勢必造成其他部分的費(fèi)用減少。DRGs是國家醫(yī)保的總體調(diào)控，必將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理產(chǎn)生較大影響。

部分省市正在積極推行緊密型醫(yī)聯(lián)體，一個三級甲等綜合性醫(yī)院可能對應(yīng)4～5家縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，若醫(yī)保費(fèi)用采取醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一打包支付的模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會精打細(xì)算，可以通過對多發(fā)病及高危因素的控制，降低發(fā)病率，從而減少醫(yī)療消耗和醫(yī)保支出，這樣DRGs實施起來會容易很多。這是一個多方面的聯(lián)動，對一個綜合性醫(yī)院來講，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者需從檢驗檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用等多方面進(jìn)行整體考量。

檢驗科需要對現(xiàn)有檢驗項目進(jìn)行優(yōu)化，對某一疾病的檢驗項目進(jìn)行組合，回歸臨床診療價值。對于常規(guī)性項目，檢驗科應(yīng)保證準(zhǔn)確性和同質(zhì)性，進(jìn)一步落實檢驗結(jié)果互認(rèn)；對于一些疑難疾病，則需要加強(qiáng)檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)新技術(shù)手段，開展檢驗新項目，提供有價值的診斷依據(jù)。在DRGs/DIP大環(huán)境下，醫(yī)保改革還處于動態(tài)的調(diào)整過程，哪些項目對于某一病種是必不可少的，檢驗費(fèi)用在某一病種應(yīng)該占多大比例等問題均需要調(diào)整和商榷。

對檢驗醫(yī)學(xué)而言，DRGs的實施在未來對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)具有積極的推動作用。檢驗醫(yī)學(xué)要堅持以臨床診療需求為導(dǎo)向，以患者需求為核心，借力檢驗結(jié)果互認(rèn)及醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)政策，提高檢驗學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展水平，推進(jìn)檢驗質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化和品質(zhì)化建設(shè)。

2 陳鳴：CHS-DRG付費(fèi)試點(diǎn)實施進(jìn)展目前情況如何，未來的工作方向是什么呢？

朱兆芳：《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》確定醫(yī)療保障制度改革總體框架為“1個目標(biāo)+4個關(guān)鍵機(jī)制+2大支撐體系”，同時在“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知(國辦法[2021]36號)提出持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革和提高醫(yī)保的精細(xì)管理。據(jù)國家醫(yī)療保障局統(tǒng)計，截至2021年11月，已付費(fèi)或準(zhǔn)備付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過800家，26家DRGs試點(diǎn)城市實現(xiàn)實際服務(wù)，各地也在國家規(guī)范基礎(chǔ)上結(jié)合本地實際情況進(jìn)行了適當(dāng)創(chuàng)新探索。

2022年，國家醫(yī)療保障局啟動DRGs/DIP 3年行動計劃，目標(biāo)是于2025年實現(xiàn)對病種、機(jī)構(gòu)、區(qū)域和費(fèi)用的4個全面覆蓋，這也成為未來3年醫(yī)保支付方式改革工作的重點(diǎn)方向。3年行動計劃主要聚焦抓擴(kuò)面、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同4個方面，具體來講，在未來3年，需實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種分組、醫(yī)?；?個全面覆蓋；完善核心要素管理與調(diào)整機(jī)制、健全績效管理與運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制、形成多方參與的評價與爭議處理機(jī)制、建立相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制；夯實基礎(chǔ)，加強(qiáng)專業(yè)能力、信息系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、示范點(diǎn)4項基礎(chǔ)建設(shè)；引導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)推進(jìn)編碼管理、信息傳輸、病案質(zhì)控、內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制建設(shè)4個方面的協(xié)同改革。

3 陳鳴：CHS-DRG付費(fèi)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了哪些要求？

朱兆芳：DRGs改革的目的是規(guī)范行為、優(yōu)化資源利用及控制不合理費(fèi)用增長。無論是DRGs還是DIP付費(fèi)方式的改革，都是將原有的按項目付費(fèi)改為按單元付費(fèi)，單元可以是人頭、天數(shù)、病組或機(jī)構(gòu)總額，不管顆粒度有多細(xì)，都存在一個預(yù)期的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員需要思考如何在有限的資金范圍內(nèi)既要保證醫(yī)療質(zhì)量，又要實現(xiàn)效益最大化。而診療項目的必要性、服務(wù)的有效性是大家需要考慮的重點(diǎn)。但在實施過程中，可能會出現(xiàn)降低醫(yī)療質(zhì)量、縮減診療項目、分解住院、抑制新技術(shù)發(fā)展、推諉重患、低碼高編等問題。因此，醫(yī)保監(jiān)管是DRGs改革過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。

監(jiān)管是國家醫(yī)療保障局的一個非常重要的職能，從確保醫(yī)保基金安全的角度出發(fā)，國家醫(yī)療保障局在醫(yī)保基金的監(jiān)管上制定了非常強(qiáng)有力的法律條款，且對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行了不同形式的監(jiān)管，如飛行檢查、專項檢查等。醫(yī)保監(jiān)管是一個全方位、全流程的閉環(huán)，針對DRGs付費(fèi)模式，監(jiān)管指標(biāo)應(yīng)圍繞事前、事中和事后進(jìn)行設(shè)計，監(jiān)管部門在告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)監(jiān)管規(guī)則后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在事中服務(wù)階段需按照醫(yī)保監(jiān)管的要求，從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、成本控制等方面做好內(nèi)部質(zhì)量控制。

DRGs改革是多方協(xié)同推進(jìn)的過程。在DRGs付費(fèi)改革過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做到編碼管理、病案質(zhì)控、信息傳輸和內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制轉(zhuǎn)變到位，積極推動醫(yī)院內(nèi)的配套改革。配套改革主要包括4個方面。(1)病案質(zhì)量管理：加強(qiáng)病案管理和疾病編碼培訓(xùn)，提升質(zhì)量；(2)醫(yī)療質(zhì)量管理：本地化臨床路經(jīng)管理，優(yōu)化疾病診治流程；(3)醫(yī)院運(yùn)營和成本管理：精細(xì)化內(nèi)部運(yùn)營成本管理，實現(xiàn)合理結(jié)余；(4)醫(yī)院內(nèi)部績效分配管理：實施基于DRGs/DIP的內(nèi)部績效評價和薪酬分配制度改革。其中制定診療規(guī)范是非常重要的環(huán)節(jié)，對于每一個病組或者每一個病種，應(yīng)由省級醫(yī)學(xué)會等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜倚纬尚袠I(yè)指南或?qū)＜夜沧R，制定統(tǒng)一的診療規(guī)范，開發(fā)行業(yè)認(rèn)可的臨床路徑，并報相關(guān)衛(wèi)生部門備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在診療規(guī)范確定后，根據(jù)臨床路徑或診療規(guī)范測算成本，由原來的項目成本管理轉(zhuǎn)變?yōu)椴》N成本管理，即未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)需探索基于病種的成本核算，改變基于項目的成本核算的思維。

醫(yī)保改革的實施離不開每個醫(yī)生的支持，省級、區(qū)域檢驗中心、縣級等不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者的側(cè)重，并根據(jù)自身條件重新定位，制訂合理的薪酬分配和績效評價，促進(jìn)醫(yī)生行為與醫(yī)院行為趨同化，以實現(xiàn)DRGs付費(fèi)改革順利進(jìn)行，以及醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

4 陳鳴：在DRGs/DIP改革全面推開的形勢下，對患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能產(chǎn)生什么影響？醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該怎么做才能更好地適應(yīng)呢？

朱兆芳：DRGs/DIP的全面推開，是對醫(yī)保、醫(yī)院，患者三方均有益的一件事。從國家醫(yī)保第一屆DRGs/DIP大會專家發(fā)言了解到，30個試點(diǎn)城市2019年和2021年醫(yī)保的醫(yī)療費(fèi)用平均增長率較全國平均醫(yī)療費(fèi)用增長率降低明顯。推算全國范圍使用DRGs可減少醫(yī)保費(fèi)用超過1 000億元，且多個DRGs試點(diǎn)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實行結(jié)余留用。對患者而言，大部分試點(diǎn)城市在DRGs實際付費(fèi)后較DRGs實際付費(fèi)前平均個人自付比例均有所下降。

此外，DRGs改革可推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變機(jī)制。從過去的經(jīng)驗來看，DRGs改革一方面促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的加強(qiáng)，其中包括加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算清單和病案首頁管理；加強(qiáng)臨床路徑管理，建立DRGs相適應(yīng)的績效管理模式；建立基于大數(shù)據(jù)的全流程監(jiān)管機(jī)制促使藥耗回歸治??；建立高效醫(yī)藥供給體系，并實行動態(tài)監(jiān)測。另一方面，DRGs改革推進(jìn)了分級診療，試點(diǎn)城市DRGs實際付費(fèi)后較實際付費(fèi)前平均基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人數(shù)占比有所增加。同時，DRGs改革還可有效控制住院率的上漲。

在DRGs改革實施的初期，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實施過程中遇到困難是很正常的，這需要時間去適應(yīng)。國家級的區(qū)域醫(yī)學(xué)中心、市級、區(qū)縣級醫(yī)院等各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平和層次各不一樣，但是大家對醫(yī)?；鸬脑V求基本一致。在推行醫(yī)保按DRGs/DIP付費(fèi)的初始階段，大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前認(rèn)為改革實施的困難聚焦在DRGs付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和實際治療費(fèi)用差異較大，特別是對于部分治療難度大的患者，醫(yī)保費(fèi)用很難覆蓋實際費(fèi)用等付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問題上。許多城市基于模擬運(yùn)行階段和付費(fèi)初期的實際情況，在DRGs付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級設(shè)置了不同的等級系數(shù)。

DRGs/DIP改革的初衷是調(diào)整整體結(jié)構(gòu)，而不是關(guān)注到某一單一病種上，這需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層從醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)、收治患者結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行調(diào)整。在DRGs改革過程中，自身功能定位的重新認(rèn)識和收治病種結(jié)構(gòu)的重新調(diào)整是不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要認(rèn)真思考的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在加強(qiáng)臨床路徑管理、構(gòu)建完整的成本核算體系、加強(qiáng)績效管理等方面做出努力，這樣才能更好地與新制度相磨合和適應(yīng)。

5 陳鳴：DRGs/DIP醫(yī)療管理的核心是什么？北京大學(xué)第三醫(yī)院DRGs是怎么實施的？

崔麗艷：DRGs/DIP醫(yī)療管理的核心是疾病診斷，需要重點(diǎn)關(guān)注兩個維度，即臨床過程和資源消耗。DRGs/DIP的實施必然會推動醫(yī)院的運(yùn)營管理和疾病的診治更加規(guī)范、精準(zhǔn)，同時實現(xiàn)對資源消耗和成本的合理控制。北京大學(xué)第三醫(yī)院自2011年開始啟動DRGs試點(diǎn)，作為首批試點(diǎn)醫(yī)院，面對挑戰(zhàn)，積極應(yīng)對，積累了豐富的經(jīng)驗。十多年來，出院患者數(shù)和手術(shù)例數(shù)呈上升趨勢，平均住院日持續(xù)下降，在北京市DRGs綜合評價中，各項主要管理指標(biāo)達(dá)先進(jìn)水平[1]。北京大學(xué)第三醫(yī)院檢驗科在醫(yī)院的統(tǒng)籌管理下，多舉措提升檢驗質(zhì)量和服務(wù)能力，逐步實施精細(xì)化管理，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，實現(xiàn)了質(zhì)量和效率雙贏。

6 陳鳴：DRGs/DIP的開展，對檢驗科會有哪些挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇？

崔麗艷：(1)參與臨床診療過程：DRGs/DIP的開展，讓檢驗科的關(guān)注點(diǎn)從“項目”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹膊　?，更多地注重檢驗科作為學(xué)科的核心價值，回歸診斷初心。一方面，檢驗科需要重新梳理檢驗項目分組，按照疾病組合進(jìn)行合理設(shè)置。另一方面，檢驗醫(yī)師需要積極參與臨床路徑的制訂和優(yōu)化。60%～80%的臨床決策來源于檢驗醫(yī)學(xué)，檢驗醫(yī)學(xué)在疾病的診斷、治療決策、并發(fā)癥評估、治療效果評價和預(yù)后判斷等各個方面均具有重要作用。因此，檢驗人員需重點(diǎn)挖掘檢驗項目在疾病診治中的意義，規(guī)范各項檢查在臨床路徑中的應(yīng)用，充分發(fā)揮檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)涵價值。此外，檢驗醫(yī)師需加強(qiáng)與臨床的協(xié)作診療，充分發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢，將檢驗數(shù)據(jù)與臨床信息結(jié)合起來，積極參與結(jié)果解讀，當(dāng)檢驗數(shù)據(jù)與臨床不符時，對可能的原因給出專業(yè)分析并提出解決策略。

(2)提高服務(wù)質(zhì)量：不斷提升服務(wù)質(zhì)量是檢驗科持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，檢驗結(jié)果互認(rèn)是DRGs/DIP背景下減少重復(fù)檢查，提高醫(yī)療資源利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用的有效措施，同時也是實現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量、同質(zhì)化發(fā)展的重要手段。2022年2月《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)管理辦法》正式出臺，檢驗結(jié)果互認(rèn)政策的落地，將有效推進(jìn)檢驗醫(yī)學(xué)向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的方向大步邁進(jìn)，面對限速檢驗結(jié)果互認(rèn)的各項技術(shù)難題，加強(qiáng)院企合作，開展高質(zhì)量多中心研究是解決技術(shù)瓶頸的有效途徑。

檢驗科在關(guān)注質(zhì)量、成本的前提下，應(yīng)快速、準(zhǔn)確地為臨床提供檢驗報告，利用科學(xué)的管理方法結(jié)合信息化、自動化、智能化等多種手段改善檢驗科內(nèi)、外的工作流程，縮短標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間并保證其穩(wěn)定性，及時為臨床診療決策提供依據(jù)，有助于縮短患者的住院時間，提升患者就醫(yī)體驗。

(3)加強(qiáng)精細(xì)化管理：在新醫(yī)療改革實施的驅(qū)動下，檢驗科必須更新管理理念，對人、機(jī)、料、法、環(huán)多個要素實施精精益化管理，細(xì)化管理流程，真正實現(xiàn)檢驗科精細(xì)化管理的制度化、常態(tài)化和規(guī)范化，提高工作效率，降低成本消耗，及時發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)。

7 陳鳴：DRGs/DIP改革是否會加速檢驗科回歸臨床診斷的本色，將檢驗人員從單純的技術(shù)操作工人的角色中解放出來，為臨床提供更多的診斷價值？檢驗醫(yī)師、檢驗門診的發(fā)展會不會因此受益？

崔麗艷：DRGs改革作為指揮棒，要求臨床醫(yī)生在最短的時間內(nèi)實現(xiàn)精準(zhǔn)的診斷及快速的治療，而檢驗科在臨床決策中發(fā)揮著非常重要的作用。在DRGs大背景下，快速精準(zhǔn)、合理高效是檢驗科未來的發(fā)展方向。臨床路徑的制訂和維護(hù)離不開檢驗醫(yī)師的參與，如何花最少的錢，高效地對疾病做出正確的診斷，并進(jìn)行療效跟蹤，是臨床與檢驗共同面臨的難題。

DRGs改革的核心是臨床診斷，需要檢驗人員更加關(guān)注疾病，而不是某個檢驗項目，這也是未來學(xué)科發(fā)展的重心，以及檢驗科內(nèi)涵建設(shè)的重要組成部分。這樣的改革有助于檢驗科真正為臨床服務(wù)，為臨床提供高質(zhì)量、有價值的診斷結(jié)果。

高素質(zhì)檢驗人才的培養(yǎng)是檢驗科內(nèi)涵建設(shè)重要的內(nèi)生動力。檢驗人員不僅是檢驗項目的操作員，需要不斷提升自身專業(yè)知識和技能，從檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)的視角解讀檢驗報告，同時需要更多地參與臨床，服務(wù)臨床，積極主動地與臨床溝通，并且通過多學(xué)科會診(MDT)等多種形式與臨床共同討論，對疾病診斷或者鑒別診斷提供合理的建議，從而真正參與到臨床診療中。

目前一些醫(yī)院開設(shè)了檢驗門診，在未來，檢驗門診可能更多的是希望能夠為那些對檢驗結(jié)果有疑惑的患者或者復(fù)查的患者進(jìn)行解答，起到為臨床科室分擔(dān)、分流的作用。這不僅能讓檢驗醫(yī)師真正參與到MDT中，對患者的診療、檢驗人才的培養(yǎng)，以及檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展都非常有意義。

8 陳鳴：面對DRGs/DIP改革，對檢驗人員的自身發(fā)展有什么要求？

杜魯濤：在DRGs實施過程中，檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科面臨著很大的壓力，如何參與臨床路徑的制訂和決策是需要檢驗人員思考的問題。一方面，通過診療指南或?qū)＜夜沧R，讓有價值的檢驗項目或一些新的檢驗技術(shù)真正在臨床診療中發(fā)揮作用，并獲得臨床醫(yī)生的認(rèn)可。另一方面，對于管理者來說，則需要根據(jù)醫(yī)院自身的定位進(jìn)行精細(xì)化管理，同時需要對檢測項目的設(shè)置、科室的發(fā)展定位、學(xué)科發(fā)展等方面深入思考和合理規(guī)劃。檢驗人員則需要提升參與臨床診療的能力，回歸疾病診斷需求，創(chuàng)新檢驗技術(shù)項目，不斷強(qiáng)化檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)。

9 陳鳴：DRGs支付方式提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施臨床路徑管理模式的主動性，二者協(xié)同效應(yīng)明顯。檢驗科如何對接臨床路徑管理，檢驗的新項目、新方法、新技術(shù)開展會受到什么樣的影響？如何應(yīng)對？

崔麗艷：檢驗科應(yīng)主動參與到臨床路徑訂過程中。在北京大學(xué)第三醫(yī)院，每個臨床科室有一個臨床路徑專員，負(fù)責(zé)對科室的臨床路徑進(jìn)行管理和維護(hù)。檢驗科可能存在涉及不同專業(yè)的情況，科室內(nèi)部可組建相應(yīng)團(tuán)隊，參與對接臨床路徑管理。檢驗科應(yīng)就不同疾病在診療過程中涉及的必需的檢驗項目、最優(yōu)檢驗項目組合、檢驗項目的優(yōu)先級等問題進(jìn)行梳理及討論。隨后檢驗科需與臨床科室商討針對不同疾病，應(yīng)納入哪些檢測項目。這對檢驗科管理者來講，是面臨的新的問題，也是值得深入思考的問題。

在DRGs實施的背景下，一些收費(fèi)較高的檢驗項目可能會受到一定的限制。一方面，可以有效減少不必要的檢驗項目的開展，另一方面，對于常規(guī)普通檢測手段無法診斷的疾病，新項目、新方法、新技術(shù)的開展還是必不可少的，是實現(xiàn)精準(zhǔn)診療的重要手段。檢驗科需要確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，保證質(zhì)量，并選擇開展有助于臨床診療、更加有臨床價值的檢驗項目。

10 陳鳴：不同級別的檢驗科在面對DRGs/DIP改革時，如何做好自身的定位，更快更好地適應(yīng)改革帶來的變化？

杜魯濤：DRGs/DIP改革對三級、二級、基層等不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)會產(chǎn)生不同的影響，而不同級別醫(yī)院的檢驗科需要結(jié)合自身定位進(jìn)行思考，如大型三甲醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)學(xué)中心等，在DRGs付費(fèi)的大背景下需要聚焦疑難重癥，重點(diǎn)發(fā)展新技術(shù)及高端的檢驗項目，能夠在疑難重癥的診療、預(yù)后判斷等方面發(fā)揮重要作用。對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，檢驗科應(yīng)針對常見病和多發(fā)病開展常規(guī)檢驗項目，在疾病預(yù)防、早期診斷、篩查等方面發(fā)揮作用。另外，要大力推進(jìn)區(qū)域檢驗中心建設(shè)，積極推行檢驗結(jié)果互認(rèn)，實現(xiàn)資源的合理配置，降低醫(yī)療成本，提高運(yùn)營效率。