顧 艷

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，目前子宮切除手術(shù)是宮頸癌的重要治療手段[1]。不過手術(shù)對(duì)病人創(chuàng)傷較大，而且自身重要器官被切除，給病人帶來較大心理應(yīng)激；加之宮頸癌本身也給病人帶來痛苦[2-3]。因此，受多種因素影響，宮頸癌子宮切除術(shù)病人往往承受著巨大精神及心理壓力，如焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性不良情緒狀態(tài)，降低了病人自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量[4]。故事理論是由美國(guó)護(hù)理學(xué)者Liehr和Smith首先提出，在該理論中指出，人際關(guān)系對(duì)于改善機(jī)體健康具有重要地位，護(hù)士通過有目的地與個(gè)體之間進(jìn)行溝通，幫助病人聯(lián)系情景中的自我，從而達(dá)到創(chuàng)造身心舒適的目的[5]。近年來，以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式在臨床中得到廣泛應(yīng)用。仇海燕等[6]的研究顯示，以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式可以顯著提高老年直立性低血壓病人自我管理能力及臨床療效。本研究探討以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式對(duì)宮頸癌子宮切除術(shù)病人情緒狀態(tài)及自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2021年6月收治的60例宮頸癌子宮切除術(shù)病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以上；②均接受擇期子宮切除術(shù)治療；③語(yǔ)言溝通能力、理解能力以及認(rèn)知功能均正常，可正常溝通；④身體健康，生活自理能力正常；⑤自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥和(或)抗抑郁藥者；②腫瘤存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③伴有嚴(yán)重系統(tǒng)疾??；④未簽署知情同意書者；⑤預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以內(nèi)者；⑥正在參與臨床其他研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意，與病人及家屬簽署知情同意書。根據(jù)病人入院時(shí)間將2020年1月—2020年8月收治的30例病人作為對(duì)照組，將2020年9月—2021年6月收治的30例病人作為觀察組。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 病人采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括入院宣教、心理干預(yù)、術(shù)前禁食禁水、常規(guī)應(yīng)用抗生素、早期活動(dòng)干預(yù)、生命體征監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)術(shù)后疼痛、并發(fā)癥防治以及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 病人在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式。

1.2.2.1 組建護(hù)理干預(yù)小組 小組成員包括主管護(hù)師以及責(zé)任護(hù)士，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，做好小組成員培訓(xùn)，以熟練掌握“故事理論”相關(guān)知識(shí)。小組成員以故事理論、宮頸癌、子宮切除等作為關(guān)鍵詞，通過查詢?nèi)f方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)以及維普等相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，搜尋與“故事理論”有關(guān)的文獻(xiàn)，結(jié)合本科室實(shí)際情況以及搜尋結(jié)果，由護(hù)理干預(yù)小組制定護(hù)理干預(yù)主題及干預(yù)措施。整個(gè)護(hù)理干預(yù)階段分為術(shù)前與術(shù)后2個(gè)階段，術(shù)前護(hù)理干預(yù)主題為“回首過往”和“立足當(dāng)下”，術(shù)后護(hù)理干預(yù)主題為“立足當(dāng)下”和“展望未來”。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理 ①“回首過往”：術(shù)前1 d或2 d于科室會(huì)議室內(nèi)由責(zé)任護(hù)士開展護(hù)理干預(yù)，時(shí)間為15～20 min。首先在干預(yù)之前由責(zé)任護(hù)士收集病人的詳細(xì)資料，如年齡、家庭成員、月收入，并進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，以全面了解病人狀況。其次，通過入院宣教、介紹同病房病人等措施，消除病人入院不適感及緊張感，與病人建立密切關(guān)系；由責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)病人回憶過往是否遇到重大負(fù)性事件，當(dāng)時(shí)情緒反應(yīng)如何，家庭成員、朋友如何給予支持及幫助，自身所采取的應(yīng)對(duì)措施等，責(zé)任護(hù)士從病人描述中總結(jié)病人易出現(xiàn)的心理問題、社會(huì)支持情況等關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)病人積極應(yīng)對(duì)給予支持和肯定，并告知其可采取同樣策略應(yīng)對(duì)本次入院治療；對(duì)于回避等錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)方式以及錯(cuò)誤思想進(jìn)行糾正，并告知其不良情緒對(duì)預(yù)后的不良影響；告知病人回憶并講述過去有成就感或者感覺美好的1～2件事情，以體驗(yàn)生命的價(jià)值感及意義，從而減輕病人的不良情緒。②“立足當(dāng)下”：此次干預(yù)時(shí)間為20～30 min，首先引導(dǎo)病人講述此次發(fā)病經(jīng)歷以及確診之后的心理狀態(tài)等，在講述過程中責(zé)任護(hù)士要密切觀察病人軀體動(dòng)作、面部表情、眼神等，以更好地了解病人內(nèi)心感受，針對(duì)性給予回應(yīng)，如告知病人不良情緒是正常反應(yīng)，絕大多數(shù)病人都會(huì)出現(xiàn)，教會(huì)病人簡(jiǎn)單放松方法，包括音樂療法、呼吸訓(xùn)練等；引導(dǎo)病人講述擔(dān)憂的問題及存在的疑問等，耐心解釋回答，使其對(duì)自身有更加全面詳細(xì)的了解。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①“立足當(dāng)下”：術(shù)后4～6 d于病房或者科室會(huì)議室內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，時(shí)間為15～20 min。首先責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)病人講述術(shù)后恢復(fù)情況及感受，如擔(dān)憂預(yù)后、缺乏護(hù)理知識(shí)、醫(yī)療費(fèi)用問題以及術(shù)后疼痛等，對(duì)病人存在的問題及出現(xiàn)的感受要表示理解，積極尋找產(chǎn)生痛苦的原因，告知病人不要回避或者屈服于自身疾病，要積極面對(duì)，向病人講解自我護(hù)理知識(shí)，教會(huì)簡(jiǎn)單的自護(hù)技能。其次，引導(dǎo)病人講述入院后醫(yī)護(hù)人員、親屬朋友、家庭成員等給予的支持、關(guān)心及幫助，讓病人感受到親情的溫馨。②“展望未來”：此次干預(yù)時(shí)間為20～30 min，首先指導(dǎo)病人講述出院后的計(jì)劃，包括家庭生活以及工作等；其次，根據(jù)病人講述內(nèi)容，糾正其中的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，如居家期間應(yīng)避免活動(dòng)等，給予正確指導(dǎo)，根據(jù)身體情況進(jìn)行適宜活動(dòng)，但要避免勞累，促使病人積極回歸正常生活與工作；讓病人講述最為擔(dān)憂的問題，如擔(dān)憂預(yù)后、復(fù)發(fā)等，針對(duì)此問題，向其講述恢復(fù)較好的同病房病人，讓病人獲得替代性經(jīng)驗(yàn)或者直接經(jīng)驗(yàn)，從而幫助病人樹立恢復(fù)健康的自信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①情緒狀態(tài)：采用簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境問卷(POMS-SF)對(duì)病人護(hù)理干預(yù)前后的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7-8]。POMS-SF包含精力-活力、迷惑-混亂、疲乏-遲鈍、憤怒-敵意、抑郁-沮喪、緊張-焦慮6個(gè)維度，共30個(gè)條目，采取5級(jí)(0～4分)評(píng)分法，其中精力-活力得分越高表示情緒狀態(tài)越好，其余5個(gè)維度得分越高表示情緒狀態(tài)越差。POMS-SF的Cronbach′s α系數(shù)為0.932，具有較高信效度。②自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表對(duì)病人護(hù)理干預(yù)前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。量表包含健康知識(shí)水平、自護(hù)概念、自我護(hù)理技能以及自我責(zé)任感4個(gè)維度，共43個(gè)條目，其中反向條目11個(gè)和正向條目32個(gè)，采取5級(jí)(0～4分)評(píng)分法，滿分為172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.895，具有較高信效度。

2 結(jié)果

表2 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后情緒狀態(tài)評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式對(duì)宮頸癌子宮切除術(shù)病人情緒狀態(tài)的影響 子宮切除手術(shù)是屬于婦產(chǎn)科的重要術(shù)式，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且部分病人對(duì)該術(shù)式認(rèn)知不足，加之受到宮頸癌的影響，對(duì)病人身心造成嚴(yán)重不良影響，大多數(shù)病人存在焦慮、緊張等不良情緒[10-11]。負(fù)性情緒的產(chǎn)生又會(huì)導(dǎo)致機(jī)體自身免疫能力降低，影響治療效果，不利于病情控制及改善預(yù)后[12-13]。臨床中常規(guī)護(hù)理是以護(hù)理人員為主的護(hù)理模式，護(hù)理人員負(fù)責(zé)向病人及家屬提供護(hù)理操作，其護(hù)理內(nèi)容主要圍繞病人疾病開展，病人被動(dòng)接受護(hù)理操作。故事理論以病人為中心，改變了以護(hù)理人員為主導(dǎo)的單向輸出式的護(hù)理干預(yù)方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后迷惑-混亂、疲乏-遲鈍、憤怒-敵意、抑郁-沮喪、緊張-焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，精力-活力評(píng)分高于對(duì)照組，提示以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式可進(jìn)一步緩解宮頸癌子宮切除術(shù)病人情緒狀態(tài)。白園蘭[14]在研究中指出，痛風(fēng)病人實(shí)施基于故事理論的護(hù)理后可顯著改善病人的負(fù)面情緒。其原因?yàn)樵谝怨适吕碚摓榛A(chǔ)的護(hù)理模式中，將“目的性對(duì)話”等故事理論貫穿于整個(gè)護(hù)理過程當(dāng)中，通過與病人進(jìn)行目的性對(duì)話，引導(dǎo)病人描述自身痛苦經(jīng)歷以及內(nèi)心感受，自我釋放，有助于減輕不良情緒；護(hù)理人員通過認(rèn)真傾聽，以同理心理解的方式理解病人，告知病人簡(jiǎn)單放松方法，有助于病人自我調(diào)節(jié)[15-16]。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行適時(shí)引導(dǎo)，使其回憶過去發(fā)生的重大事件以及當(dāng)時(shí)采取的應(yīng)對(duì)策略、社會(huì)支持等內(nèi)容，對(duì)于積極的方面給予贊揚(yáng)及肯定，引導(dǎo)病人繼續(xù)積極應(yīng)對(duì)；另外，通過講解典型病例以及引導(dǎo)病人回憶過去美好事情，讓病人充分體驗(yàn)價(jià)值感以及生命的意義，提高其康復(fù)的信心。因此，以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式有助于緩解宮頸癌子宮切除術(shù)病人情緒狀態(tài)。

3.2 以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式對(duì)宮頸癌子宮切除術(shù)病人自我護(hù)理能力的影響 自我護(hù)理能力指的是個(gè)體對(duì)自身疾病的管理能力，提高自我護(hù)理能力有助于促進(jìn)疾病康復(fù)以及提升生活質(zhì)量水平[17-18]。對(duì)宮頸癌子宮切除病人而言，應(yīng)隨著術(shù)后逐步恢復(fù)提高了自我護(hù)理能力，以促進(jìn)術(shù)后及早康復(fù)。故事是人類經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理實(shí)踐的基本維度，故事理論描述的是通過護(hù)理人員與病人之間的有意對(duì)話而發(fā)生的故事，使病人看到希望及力量，充分挖掘自身潛力，進(jìn)而提高病人自信心[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后健康知識(shí)水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感評(píng)分以及總分均高于對(duì)照組，提示以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式可提高宮頸癌子宮切除術(shù)病人自我護(hù)理能力。相關(guān)學(xué)者的研究也得到相近結(jié)論，如劉凌云等[20]對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人實(shí)施了以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，能夠提高病人自我護(hù)理能力，這與本研究結(jié)果相近。其原因?yàn)樵谝怨适吕碚摓榛A(chǔ)的護(hù)理模式中，通過護(hù)理人員引導(dǎo)談話，不僅了解病人存在的各種問題如術(shù)后不適等，還了解了病人的護(hù)理需求，護(hù)理人員從對(duì)話中發(fā)現(xiàn)其錯(cuò)誤觀念及行為，針對(duì)性給予講解及糾正，滿足了病人護(hù)理需求，使其掌握更多的健康管理等知識(shí)，從而促使病人健康行為逐步形成，進(jìn)而使得自我護(hù)理能力顯著提高[21]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式可緩解宮頸癌子宮切除術(shù)病人情緒狀態(tài)，提升病人自我護(hù)理能力。