劉廣生 肖錦平 伍冠 練文燦 蔡青

疼痛是女性分娩時(shí)正常生理現(xiàn)象，而分娩疼痛不僅會(huì)引起產(chǎn)婦焦慮情緒，同時(shí)易引起不良應(yīng)激反應(yīng)，影響子宮及相關(guān)組織血流量，增加圍產(chǎn)期心腦血管并發(fā)癥。故很多孕婦因害怕分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)易發(fā)生產(chǎn)后大出血，且產(chǎn)后恢復(fù)速度慢，再次妊娠時(shí)易發(fā)生胎盤(pán)前置等情況[1]。實(shí)施無(wú)痛分娩是利用鎮(zhèn)痛藥物及相關(guān)技術(shù)來(lái)減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，但不影響子宮收縮，可縮短產(chǎn)程，確保孕婦順利分娩，以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保障母嬰安全具有積極的作用，同時(shí)可降低臨床剖宮產(chǎn)率。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，心臟毒性作用低，且感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)分離阻滯，在不影響產(chǎn)婦子宮收縮、胎盤(pán)血流、主動(dòng)性腹肌運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，通過(guò)椎管內(nèi)給藥基本不影響新生兒健康，是現(xiàn)階段臨床產(chǎn)科首選分娩鎮(zhèn)痛藥物。但部分產(chǎn)婦宮縮劇烈，單純應(yīng)用羅哌卡因椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛效果受限[2]。本研究選取100例鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦，對(duì)舒芬太尼的臨床鎮(zhèn)痛價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年6月陽(yáng)春市婦幼保健院收治的100例擬行順產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均足月、單胎妊娠，頭位；（2）無(wú)認(rèn)知缺陷，精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在椎管內(nèi)穿刺禁忌；（2）凝血障礙；（3）存在妊娠相關(guān)并發(fā)癥；（4）對(duì)本次研究選擇用藥有禁忌；（5）產(chǎn)婦病歷資料不可靠不完善，中途脫離研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（31.16±4.34）歲；孕周39～42周，平均（41.03±1.15）周；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦29例。觀察組年齡22～38歲，平均（31.42±4.48）歲；孕周38～42周，平均（41.32±1.27）周；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦31例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦事先知情研究?jī)?nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)，具有高度配合性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，給予腰椎硬膜外穿刺，置入導(dǎo)管，選擇腰椎L2～3為穿刺部位，置入軟質(zhì)硬膜外導(dǎo)管（帶鋼絲），置入3 cm后固定。注入3 ml利多卡因（生產(chǎn)廠家：中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20065388，規(guī)格：10 ml︰0.2 g），等待5 min，連接分娩鎮(zhèn)痛泵。觀察組應(yīng)用舒芬太尼[生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī) 格：2 ml︰100 μg（ 按 C22H30N2O2S計(jì)）]100 μg聯(lián)合羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133178，規(guī)格：10 ml︰100 mg）100 mg應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液配置為100 ml；對(duì)照組僅應(yīng)用羅哌卡因100 mg與0.9%氯化鈉溶液配置為100 ml。根據(jù)患者疼痛程度及下肢運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)泵速，輸注泵速度為2～10 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組疼痛評(píng)分，分別于鎮(zhèn)痛5 min、0.5 h、1.5 h評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，應(yīng)用VAS視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法，0分表示無(wú)痛，10分代表疼痛劇烈無(wú)法忍受，產(chǎn)婦根據(jù)自覺(jué)疼痛感受進(jìn)行主觀評(píng)估，分值越低代表疼痛越輕微。（2）比較兩組疼痛因子及炎癥因子水平，在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛1 h時(shí)，采集產(chǎn)婦肘部靜脈血2 ml，采納酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清P物質(zhì)（SP）、白介素-6（IL-6）水平。（3）比較兩組第一產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后24 h出血量。（4）比較兩組產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛滿意度，問(wèn)卷調(diào)查形式開(kāi)展，自制問(wèn)卷100%回收，總計(jì)分100分，<70分為滿意度差、70～85分為滿意度一般、≥85分為非常滿意[3]。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析處理，VAS評(píng)分、疼痛介質(zhì)水平、第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量等計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；鎮(zhèn)痛滿意度等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較

鎮(zhèn)痛5 min、1.5 h時(shí)，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鎮(zhèn)痛0.5 h，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 鎮(zhèn)痛5 min 鎮(zhèn)痛0.5 h 鎮(zhèn)痛1.5 h對(duì)照組（n=50） 6.36±1.62 0.75±0.15 3.29±1.74觀察組（n=50） 3.06±0.41 0.76±0.12 0.84±0.13 t值 13.963 0.368 9.928 P值 <0.001 0.713 <0.001

2.2 兩組疼痛及炎癥因子水平比較

鎮(zhèn)痛1 h時(shí)，觀察組SP、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛及炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組疼痛及炎癥因子水平比較（±s）

組別 SP（μg/ml） IL-6（ng/L）對(duì)照組（n=50） 3.78±0.42 1.54±0.47觀察組（n=50） 2.14±0.33 1.19±0.26 t值 21.710 4.607 P值 <0.001 <0.001

2.3 兩組第一產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后24 h出血量比較

觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較（±s）

表3 兩組第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較（±s）

組別 第一產(chǎn)程時(shí)間（h） 產(chǎn)后24 h出血量（ml）對(duì)照組（n=50） 10.57±2.52 268.96±25.81觀察組（n=50） 8.68±2.34 158.62±11.96 t值 3.248 27.427 P值 0.002 <0.001

2.4 兩組分娩鎮(zhèn)痛滿意度比較

觀察組分娩鎮(zhèn)痛滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組分娩鎮(zhèn)痛滿意度比較

3 討論

分娩疼痛作為一種特殊的生理現(xiàn)象，容易引起產(chǎn)婦焦慮、恐懼等心理，導(dǎo)致分娩疼痛進(jìn)一步加重，加劇生理變化，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，大大增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息死亡、產(chǎn)婦宮縮乏力等風(fēng)險(xiǎn)[4]。同時(shí)疼痛作為一種應(yīng)激源，會(huì)誘發(fā)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，致使兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素水平大幅度上升，加重產(chǎn)婦心臟負(fù)荷，引起血壓上升，影響子宮及胎盤(pán)血供，造成代謝性酸中毒，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦及胎兒的安全[5-6]。因此，采取有效措施減輕分娩疼痛，可減輕疼痛造成的不良應(yīng)激刺激，更好的保證母嬰安全。無(wú)痛分娩是一種利用鎮(zhèn)痛藥物及技術(shù)減輕產(chǎn)婦疼痛的一種分娩方式，可顯著減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，保障母嬰安全[7]。

椎管內(nèi)麻醉是目前麻醉效果最好的麻醉方式之一，有硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等，其中腰硬聯(lián)合麻醉是腰麻與硬膜外麻醉優(yōu)勢(shì)的結(jié)合，具有見(jiàn)效快、良好肌松等特點(diǎn)[8]。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類(lèi)藥物，與布比卡因具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可以對(duì)神經(jīng)元鈉離子通道抑制，從而將神經(jīng)興奮及傳導(dǎo)阻斷，以實(shí)現(xiàn)阻滯神經(jīng)麻醉的作用；應(yīng)用小劑量羅哌卡因就可起到感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)分離阻滯的作用，并具有局限的非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，且藥物濃度與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果相關(guān)，在產(chǎn)科麻醉中較為適用[9-10]。舒芬太尼屬于人工合成阿片類(lèi)受體激動(dòng)藥物，見(jiàn)效快，可強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，在臨床婦產(chǎn)科、外科及疼痛疾病治療中應(yīng)用較廣。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，可特異性、飽和性、可逆性結(jié)合阿片受體，通常在用藥10 min可達(dá)到藥物濃度高峰，且溶解性強(qiáng)[11]。此外，舒芬太尼用藥后可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，相較芬太尼，其藥物作用時(shí)間更長(zhǎng)，與阿片類(lèi)受體的親和力超過(guò)數(shù)倍，不會(huì)發(fā)生免疫抑制、溶血、釋放組胺等情況，藥物可經(jīng)肝腎從體外快速排出，基本不會(huì)影響胎兒及產(chǎn)婦，具有較高用藥安全性[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛5 min、1.5 h時(shí)，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鎮(zhèn)痛0.5 h，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鎮(zhèn)痛1 h時(shí)，觀察組SP、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組分娩鎮(zhèn)痛滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，發(fā)揮協(xié)調(diào)強(qiáng)化鎮(zhèn)痛的效果，可提高鎮(zhèn)痛效果，降低疼痛介質(zhì)水平，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩[13]。

綜上所述，舒芬太尼應(yīng)用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中，鎮(zhèn)痛效果顯著，有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，控制產(chǎn)后出血，同時(shí)還具有鎮(zhèn)靜作用，以確保產(chǎn)婦順利分娩，保障母嬰安全。