廖燕榮 黎秀菊 練新靜

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入術(shù)（TRI）具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[1]。但由于手術(shù)為經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，而橈動(dòng)脈為α平滑肌特性動(dòng)脈，血管壁中彈性纖維多，且血管較細(xì)，TRI手術(shù)需使用抗凝藥物，加上術(shù)中穿刺不當(dāng)、術(shù)后壓迫止血方式不當(dāng)?shù)纫蛩兀琓RI術(shù)后患者易發(fā)生穿刺點(diǎn)出血、血腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)引起患者上肢腫脹，增加患者術(shù)后疼痛感，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，影響患者生活活動(dòng)[2-3]。因此本研究分析海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院197例實(shí)施TRI手術(shù)患者，分析TRI術(shù)后并發(fā)穿刺點(diǎn)血腫的相關(guān)因素，并探討其應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月-2020年10月于本院實(shí)施TRI手術(shù)的197例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前檢查橈動(dòng)脈供血正常；（2）上肢無外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法使用抗凝藥物；（2）橈動(dòng)脈解剖存在嚴(yán)重異常；（3）上肢存在其他疾病；（4）意識(shí)不清，無法正常溝通。以其中并發(fā)前臂穿刺點(diǎn)血腫的46例患者為研究組，以未發(fā)生前臂穿刺點(diǎn)血腫的151例患者為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施TRI手術(shù)，記錄其年齡、性別、糖尿病、高血脂、冠心病病程、冠心病類型、穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)、多種抗凝藥物使用、止血方式、術(shù)后活動(dòng)性出血情況，分析TRI術(shù)后并發(fā)穿刺點(diǎn)血腫的相關(guān)因素。年齡：以年齡≥65歲患者為高齡患者。糖尿?。阂蕴悄虿≡\斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，符合文獻(xiàn)[4]診斷為合并糖尿病，不符合診斷即患者未合并糖尿病。高血脂：根據(jù)高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，符合文獻(xiàn)[5]診斷為合并高血脂，不符合診斷即患者未合并高血脂。穿刺時(shí)間：以TRI穿刺總耗時(shí)≤15 min為正常穿刺時(shí)間，TRI穿刺總耗時(shí)>15 min為穿刺時(shí)間過長(zhǎng)。穿刺次數(shù)：以穿刺次數(shù)≤2次為正常穿刺次數(shù)，穿刺次數(shù)>2次為多次穿刺。多種抗凝藥物使用：以正?？鼓幬镉昧肯?，抗凝藥物使用種類>2種為使用多種抗凝藥物。止血方式：止血方式分為繃帶壓迫止血和橈動(dòng)脈止血器止血。術(shù)后活動(dòng)性出血：以術(shù)后患處活動(dòng)、擠壓等情況導(dǎo)致血管損傷、血液持續(xù)外滲情況為術(shù)后活動(dòng)性出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；單因素分析后存在顯著性差異的指標(biāo)行非條件Logistic多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TRI術(shù)后并發(fā)穿刺點(diǎn)血腫單因素分析

兩組年齡、性別、冠心病病程、冠心病類型、糖尿病、高血脂情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)、多種抗凝藥物使用、止血方式、術(shù)后活動(dòng)性出血情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組TRI術(shù)后并發(fā)穿刺點(diǎn)血腫單因素分析

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.2 TRI術(shù)后并發(fā)穿刺點(diǎn)血腫多因素回歸分析

經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析可知，穿刺時(shí)間長(zhǎng)、穿刺次數(shù)多、多種抗凝藥物使用、止血方式、術(shù)后活動(dòng)性出血均為TRI術(shù)后患者并發(fā)穿刺點(diǎn)血腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

表2 TRI術(shù)后并發(fā)穿刺點(diǎn)血腫的非條件Logistic多元逐步回歸分析

3 討論

TRI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，但術(shù)后穿刺點(diǎn)血腫增加患者術(shù)后疼痛感，不利于術(shù)后橈動(dòng)脈血管恢復(fù)[6]，因此需分析TRI術(shù)后并發(fā)穿刺點(diǎn)血腫的相關(guān)因素，并對(duì)應(yīng)實(shí)施預(yù)防方案。

本次研究結(jié)果中顯示，兩組年齡、性別、冠心病病程、冠心病類型、糖尿病、高血脂情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)、多種抗凝藥物使用、止血方式、術(shù)后活動(dòng)性出血情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析可知，穿刺時(shí)間長(zhǎng)、穿刺次數(shù)多、多種抗凝藥物使用、止血方式、術(shù)后活動(dòng)性出血均為TRI術(shù)后患者并發(fā)穿刺點(diǎn)血腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。穿刺時(shí)間過長(zhǎng)可能是患者病變血管數(shù)量較多、病情較復(fù)雜、穿刺進(jìn)行不順利等原因?qū)е?，穿刺時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致橈動(dòng)脈血管損傷程度增大，且會(huì)增加手術(shù)中肝素等抗凝藥物使用，從而TRI術(shù)后易發(fā)生穿刺點(diǎn)血腫[7]。穿刺次數(shù)增加與TRI手術(shù)進(jìn)行順利程度和是否一次成功有關(guān)，增加橈動(dòng)脈血管損傷部位，增加出血量，且易引起橈動(dòng)脈痙攣，不利于患者術(shù)后橈動(dòng)脈恢復(fù)，從而引起穿刺點(diǎn)血腫[8]。TRI手術(shù)中使用多種抗凝藥物會(huì)增加橈動(dòng)脈血管穿刺點(diǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)，增加術(shù)后止血難度，因此易引起術(shù)后穿刺點(diǎn)血腫[9]。部分患者TRI術(shù)后使用傳統(tǒng)繃帶加壓止血，該止血方式在壓迫橈動(dòng)脈同時(shí)對(duì)周圍靜脈血管、毛細(xì)血管等血管造成壓迫，使靜脈血液回流阻力增加，從而導(dǎo)致TRI術(shù)后穿刺點(diǎn)血腫[10]。TRI術(shù)后由于抗凝藥物使用，且穿刺部位為上肢，部分患者在未確定穿刺點(diǎn)徹底止血便開始活動(dòng)上肢，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)再次出血，從而引起TRI術(shù)后穿刺點(diǎn)血腫[11]。

因此，針對(duì)穿刺時(shí)間長(zhǎng)、穿刺次數(shù)多、多種抗凝藥物使用、止血方式、術(shù)后活動(dòng)性出血導(dǎo)致TRI術(shù)后患者穿刺點(diǎn)血腫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需對(duì)應(yīng)制定相關(guān)策略預(yù)防TRI術(shù)后穿刺點(diǎn)血腫。穿刺時(shí)間過長(zhǎng)：術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者血管情況，可通過橈動(dòng)脈造影等方式判斷患者血管條件和變化情況，且穿刺時(shí)需找準(zhǔn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處進(jìn)行穿刺，通過術(shù)前研究橈動(dòng)脈造影在穿刺時(shí)盡量避開橈動(dòng)脈變異處，從而盡量降低穿刺難度，減少穿刺使用時(shí)間[12]。穿刺次數(shù)多：與穿刺時(shí)間過長(zhǎng)類似，術(shù)前需使用橈動(dòng)脈造影詳細(xì)觀察患者橈動(dòng)脈情況，穿刺時(shí)需選擇一次穿刺成功率較高處，避開橈動(dòng)脈嚴(yán)重變異處，可使用雙導(dǎo)絲技術(shù)，在原來一根導(dǎo)絲基礎(chǔ)上再調(diào)價(jià)一根超滑導(dǎo)絲，便于管道通過[13]。多種抗凝藥物使用：TRI手術(shù)時(shí)抗凝藥物使用需個(gè)體化分析，針對(duì)不同患者出血、上肢血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，盡量避免使用多種抗凝藥物[14]。需止血方式：由于傳統(tǒng)繃帶加壓止血會(huì)壓迫其他正常靜脈血管導(dǎo)致血液回流受阻引起穿刺點(diǎn)血腫，橈動(dòng)脈止血器可盡可能避開該情況，橈動(dòng)脈止血器可直接將壓迫器止血面作用與橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上，避免壓迫其他血管，且可間隔一段時(shí)間調(diào)節(jié)壓力，從而促進(jìn)血液回流，并減少患者止血壓迫疼痛[15]。術(shù)后活動(dòng)性出血：術(shù)前需全面告知患者TRI手術(shù)注意事項(xiàng)和橈動(dòng)脈出血情況，以及術(shù)后及時(shí)止血和止血徹底的重要性，以及止血效果不佳可能導(dǎo)致的穿刺點(diǎn)血腫、上肢腫脹等術(shù)后并發(fā)癥的影響，在止血時(shí)和術(shù)后叮囑患者勿隨意活動(dòng)穿刺上肢，需確保止血徹底后適當(dāng)活動(dòng)，不要過量活動(dòng)[16]。

綜上所述，經(jīng)TRI手術(shù)患者并發(fā)前臂穿刺點(diǎn)血腫受穿刺時(shí)間長(zhǎng)、穿刺次數(shù)多、多種抗凝藥物使用、止血方式、術(shù)后活動(dòng)性出血等獨(dú)立危險(xiǎn)因素影響，因此臨床可使用術(shù)前詳細(xì)觀察橈動(dòng)脈情況、術(shù)后使用橈動(dòng)脈止血器止血、術(shù)后減少穿刺上肢活動(dòng)量等方式預(yù)防TRI術(shù)后穿刺點(diǎn)血腫發(fā)生，減少TRI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。