逯麗麗

圍絕經(jīng)期屬于女性人生過程中的必然生理變化，主要是指女性在經(jīng)期停止之前和之后的時期，處于該生理階段的女性普遍存在不同程度的卵巢功能衰退，直至徹底停止[1]。圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)雌激素水平存在一定程度的異常表達(dá)，繼而促使女性出現(xiàn)一系列癥狀，且以失眠最為多見，嚴(yán)重威脅女性身心健康，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)煩躁及暴躁等負(fù)性情緒，同時伴有精力下降，在不同程度上影響了女性日常生活及工作[2]。隨著年齡的不斷增長，女性睡眠障礙較為常見，且在絕經(jīng)過渡期具有較高的發(fā)病率，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，圍絕經(jīng)期女性的睡眠障礙發(fā)病率為39%～47%，而絕經(jīng)后女性睡眠障礙發(fā)生率為35%～60%[3]。隨著近年來相關(guān)研究的深入，有研究認(rèn)為女性睡眠障礙可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙風(fēng)險增加，兩者存在密切相關(guān)[4]。鑒于此，本文通過研究圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性睡眠質(zhì)量與其日常認(rèn)知功能的關(guān)系，旨在為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年12月深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院收治的85例圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組人員均處于圍絕經(jīng)期（閉經(jīng)后12個月內(nèi)）或絕經(jīng)后期（閉經(jīng)≥12個月）[5]；（2）年齡 40～65歲；（3）入組前尚未接受過激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腫瘤病史或未得有效糾正的甲狀腺疾??；（2）心、肝、腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變；（3）由多囊卵巢綜合征或其他原因引起的月經(jīng)周期出血異常；（4）長期吸煙或/和酗酒；（5）合并意識障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。年齡41～64歲，平均（50.56±5.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～32 kg/m2，平均（24.16±2.47） kg/m2；文化程度：初中及以下38例，高中及以上47例；絕經(jīng)狀態(tài)：圍絕經(jīng)期51例，絕經(jīng)后期34例；產(chǎn)次0～3次，平均（1.77±0.25）次；規(guī)律運(yùn)動44例；慢性疾病史：高血壓10例，糖尿病6例。入組人員均于同意書上簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會獲悉并核準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）基線資料采集，通過基線資料調(diào)查問卷采集受試者的基線資料，主要內(nèi)容涵蓋下述幾項：①年齡；②BMI；③文化程度；④絕經(jīng)狀態(tài)；⑤產(chǎn)次；⑥規(guī)律運(yùn)動；⑦慢性疾病史。（2）以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對受試者睡眠質(zhì)量評估，主要內(nèi)容涵蓋下述7個維度：①睡眠潛伏期；②睡眠持續(xù)時間；③睡眠效率；④睡眠障礙；⑤主觀睡眠質(zhì)量；⑥催眠藥物；⑦日間功能障礙[6]；總分21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。將所有受試者按照PSQI評分的差異分作A組（PSQI評分<8分）47例及B組（PSQI評分≥8分）38例。（3）通過簡短版日常認(rèn)知功能量表（ECog）對受試者日常認(rèn)知功能評估：主要包括12個項目，每個項目評分1～4分，以所有項目平均分作為最終結(jié)果，得分越高預(yù)示日常認(rèn)知功能越差[7]。（4）血清指標(biāo)水平檢測：分別采集所有入組人員晨起空腹靜脈血3 ml，以8 cm為離心半徑，實(shí)施時長為10 min的3 000 r/min離心處理，獲取血清送檢。以放射免疫法檢測血清雌二醇（E2）及葉酸水平，以熒光分光光度計檢測血清5-羥色胺（5-HT）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組各項基線資料、ECog評分及血清E2、5-HT及葉酸水平。分析圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性睡眠質(zhì)量與ECog評分及血清E2、5-HT、葉酸水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料評價

A組ECog評分≤2分人數(shù)占比為82.98%，高于B組的60.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組年齡、BMI、文化程度、絕經(jīng)狀態(tài)、產(chǎn)次、規(guī)律運(yùn)動及慢性疾病史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較[例（%）]

表1（續(xù)）

2.2 兩組血清E2、5-HT及葉酸水平比較

B組E2、5-HT及葉酸水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血清E2、5-HT及葉酸水平比較（±s）

表2 兩組血清E2、5-HT及葉酸水平比較（±s）

組別 E2（pg/ml） 5-HT（μg/ml） 葉酸（ng/ml）A 組（n=47） 67.80±8.41 0.18±0.05 8.33±1.59 B 組（n=38） 59.15±7.15 0.13±0.03 7.39±1.47 t值 5.036 5.422 2.802 P值 0.000 0.000 0.006

2.3 圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性睡眠質(zhì)量與ECog評分及血清E2、5-HT、葉酸水平的相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性PSQI評分與ECog評分呈正相關(guān)，而與血清E2、5-HT、葉酸水平均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表3。

表3 圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性睡眠質(zhì)量與ECog評分及血清E2、5-HT、葉酸水平的相關(guān)性分析

3 討論

圍絕經(jīng)期女性往往因性激素異常表達(dá)而出現(xiàn)一系列軀體或精神心理癥狀，主要表現(xiàn)包括月經(jīng)不規(guī)律、出汗、潮熱及精神神經(jīng)癥狀等，且持續(xù)時間較長，嚴(yán)重影響女性的身心健康及生活質(zhì)量，加劇了家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-10]。睡眠障礙主要是指睡眠質(zhì)或/和量于睡眠-覺醒期間出現(xiàn)異常改變，往往伴發(fā)各種功能障礙，可直接引起一系列心理障礙、軀體不適及精神異常等[11-13]。因此，明確圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性睡眠質(zhì)量與其日常認(rèn)知功能的關(guān)系顯得尤為重要。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性PSQI評分與ECog評分呈正相關(guān)。即隨著睡眠質(zhì)量的降低，日常認(rèn)知功能下降。這在既往相關(guān)研究中得以佐證，提示了圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性睡眠質(zhì)量和日常認(rèn)知功能密切相關(guān)[14]?？紤]原因，睡眠質(zhì)量下降女性普遍伴有不適、休息的欲望及動機(jī)減弱，繼而參與了和認(rèn)知任務(wù)表現(xiàn)密切相關(guān)的復(fù)雜的神經(jīng)機(jī)制，最終對認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響。同時，睡眠質(zhì)量下降女性應(yīng)用催眠藥物的概率明顯更大，而催眠藥物在發(fā)揮催眠作用的同時，可能會對女性體內(nèi)的去甲腎上腺素及血清素產(chǎn)生不同程度的影響，進(jìn)一步促進(jìn)了記憶力減退等[15-16]。因此，在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)重視圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性睡眠質(zhì)量情況，并通過相關(guān)干預(yù)手段維持良好睡眠質(zhì)量，繼而達(dá)到減輕認(rèn)知功能損害的目的。另有研究報道顯示，日間功能障礙會導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險增加16%左右[17]。且有研究通過對老年人進(jìn)行一項橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能障礙組患者的日間認(rèn)知功能明顯更差，而在對焦慮及抑郁水平進(jìn)行控制后，兩組的日間功能障礙差異無統(tǒng)計學(xué)意義[18]。韓國一項針對2 238名認(rèn)知功能無異常及655名認(rèn)知功能障礙的老年人前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整年齡、性別、文化程度、抑郁評分、慢性疾病及運(yùn)動鍛煉等變量后，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)日間功能障礙和隨訪4年后的認(rèn)知功能降低無關(guān)[19]。這表明了國內(nèi)外關(guān)于圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙和認(rèn)知功能的研究結(jié)論尚且存在一定的爭議，而導(dǎo)致各研究之間差異發(fā)生的主要原因可能和研究對象年齡及認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量評估方式不同有關(guān)。另外，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性PSQI評分與血清E2、5-HT、葉酸水平均呈負(fù)相關(guān)。究其原因，E2可對體溫調(diào)節(jié)中樞實(shí)施調(diào)控，進(jìn)一步調(diào)節(jié)體溫節(jié)律，而體溫變化會對睡眠質(zhì)量造成一定的影響。5-HT是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種神經(jīng)遞質(zhì)，幾乎可影響大腦活動各方面，發(fā)揮調(diào)控情緒及記憶力等作用，其水平低下極易出現(xiàn)失眠。葉酸屬于人體必需維生素之一，具有刺激骨髓中幼細(xì)胞成熟的作用，同時介導(dǎo)了多種神經(jīng)遞質(zhì)及酶的合成，可能通過一碳循環(huán)途徑影響睡眠質(zhì)量。

綜上所述，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性睡眠質(zhì)量障礙的發(fā)生會導(dǎo)致日常認(rèn)知功能的下降，臨床工作中應(yīng)對該類女性的睡眠質(zhì)量予以重視，并通過針對性措施予以改善，達(dá)到減輕對日常認(rèn)知功能影響程度的目的。