王小燕

廣西靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400

腦卒中，是一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病率、致殘率、致死率高等特點(diǎn)，已成為居民死亡的一大常見(jiàn)原因之一[1]。腦卒中亦稱為“中風(fēng)”、“腦血管意外”等，以腦部血液循環(huán)障礙為特征表現(xiàn)（由腦部血管阻塞或血管破裂所致），進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦功能缺損癥狀（呈現(xiàn)為局限性或彌漫性），嚴(yán)重威脅患者的生命安全。由于冠脈血供中斷或急劇減少，腦卒中可造成心肌缺血，引起患者出現(xiàn)強(qiáng)烈不適癥狀，部分患者于發(fā)病60min內(nèi)可發(fā)生猝死。因此，一旦病發(fā)腦卒中，需及時(shí)救治，以免誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡[2]。目前，醫(yī)學(xué)者在開(kāi)展腦卒中研究時(shí)，十分重視縮短院前時(shí)間、提升溶栓效果等問(wèn)題。郭暉[3]表示，保證醫(yī)院急診搶救流程順暢，能縮短搶救前時(shí)間，對(duì)降低致殘率、提高患者生活質(zhì)量和改善預(yù)后具有明確作用?；诖耍疚闹荚谔骄吭呵凹本茸o(hù)理銜接綠色通道在腦卒中患者搶救中的作用，現(xiàn)以2019年1月至2020年1月我院收治的90例腦卒中患者為分析對(duì)象，以常規(guī)急診護(hù)理作對(duì)照，旨在為臨床腦卒中急救工作提供參考依據(jù)。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)90例腦卒中患者，均選自2019年1月至2020年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病診斷明確；（2）經(jīng)顱腦CT、MRI確診；（3）年齡≥55歲；（4）自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年性癡呆；（2）帕金森；（3）急性動(dòng)脈或靜脈溶栓；（4）外科手術(shù)。90例患者，按照抽簽分組法，分成對(duì)照組和觀察組，各45例。其中對(duì)照組：男29（64.44%）例，女16（35.56%）例；年齡55-90歲，均值（66.34±5.13）歲；發(fā)病至急救時(shí)間5min-4h，均值（2.34±0.53）h。觀察組：男27（60.00%）例，女18（40.00%）例；年齡55-88歲，均值（66.97±5.27）歲；發(fā)病至急救時(shí)間5min-4h，均值（2.43±0.49）h。兩組組間資料對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法

腦卒中發(fā)生后，撥打120電話，簡(jiǎn)要敘述患者病情，告知出事地點(diǎn)。急救中心接到電話后，立即通知出車。救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，簡(jiǎn)要評(píng)定患者病情，了解患者病情的嚴(yán)重程度。隨后，實(shí)施呼吸道護(hù)理模式，常規(guī)建立靜脈通道，實(shí)施對(duì)癥處理后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。

對(duì)照組：常規(guī)急診護(hù)理，即：（1）接到急救電話后，需要詳細(xì)記錄患者發(fā)病前的癥狀表現(xiàn)，如是否存在腦部眩暈、渾身發(fā)熱等癥狀，以掌握患者病情，便于評(píng)估患者病癥。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬或周圍人員急救方式，確?；颊咴诰茸o(hù)車抵達(dá)前，其生命體征穩(wěn)定。叮囑不要隨意搬動(dòng)患者，適當(dāng)墊高頭部，并維持口腔、鼻腔清潔，及時(shí)清除口腔分泌物。（2）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：對(duì)患者的病情、意識(shí)狀態(tài)予以迅速評(píng)估，并給予患者全身檢查，維持呼吸循環(huán)順暢。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理：現(xiàn)場(chǎng)急救完成后，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)患者，轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)保證患者安全。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，保持動(dòng)作輕柔，避免頭部震動(dòng)和擺動(dòng)，以免造成二次損傷。

觀察組：院前急救護(hù)理銜接綠色通道，即：（1）急診接線時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病發(fā)前癥狀，評(píng)估患者病情，指導(dǎo)情緒安撫方式，以免誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。根據(jù)就近設(shè)備和藥品，指導(dǎo)患者臥床休息的方法，并告知緊急處理措施。（2）3min內(nèi)出生，根據(jù)患者病情，做好準(zhǔn)備工作（儀器、藥物等），保證儀器呈待機(jī)狀態(tài)，并仔細(xì)核查藥品種類和數(shù)量。（3）保持患者平臥狀態(tài)，監(jiān)測(cè)患者神志、瞳孔變化，用心電圖監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予吸氧（4-5L/min），建立靜脈通道。搬運(yùn)期間，動(dòng)作輕柔，保持擔(dān)架水平，避免大起大落。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)期間，以患者病情為依據(jù)，與院內(nèi)保持電話聯(lián)系，告知患者病情，告知有關(guān)科室備好急救物品和急救藥品，同時(shí)做好專科會(huì)診、手術(shù)室準(zhǔn)備，維持綠色急救通道流暢度。（5）院內(nèi)急診醫(yī)師和護(hù)士，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者具體情況和病情需要，及時(shí)相應(yīng)的檢查，如：血常規(guī)、CT檢查，為疾病診斷提供豐富參考內(nèi)容。要求其他科室醫(yī)生會(huì)診，將患者由綠色通道直接送至手術(shù)室，實(shí)施相應(yīng)的搶救處理。（6）用藥護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者有無(wú)不良反應(yīng)。為保障輸液的有效性和準(zhǔn)確性，可行微量泵泵入用藥。給予患者抗凝治療后，存在出血反應(yīng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者皮膚、凝血時(shí)間等，以便及時(shí)處理異常情況。（7）情緒護(hù)理：安撫家屬情緒，做好健康宣教，幫助患者及其家屬了解腦卒中病因、搶救流程、注意事項(xiàng)等，改善患者負(fù)性情緒，提高配合度。同時(shí)，囑咐家屬多予以患者陪伴、支持和理解，以提高患者歸屬感和安全感，減輕愧疚感。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組呼救至接受檢查時(shí)間、DNT達(dá)標(biāo)率、致殘率、病死率、神經(jīng)功能、日常生活能力、滿意度，評(píng)價(jià)院前急救護(hù)理銜接綠色通道在腦卒中患者搶救中的應(yīng)用效果。

（1）呼救至接受檢查時(shí)間、呼救至接受治療時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）DNT達(dá)標(biāo)率、致殘率、病死率：DNT達(dá)標(biāo)：≤60min。

（3）神經(jīng)功能、日常生活能力：用NIHSS、BI評(píng)分評(píng)定，前者評(píng)定神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)高，表示神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重；后者評(píng)定日常生活能力，分?jǐn)?shù)高，表示日常生活能力高。

（4）滿意度：自擬量表評(píng)定，總分100分，分為非常滿意（80分-100分）、滿意（60分-79分）、不滿意（0分-59分），滿意度為前兩項(xiàng)和與總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0，呼救至接受檢查時(shí)間、神經(jīng)功能、日常生活能力等計(jì)量資料（±s），DNT達(dá)標(biāo)率、致殘率、病死率、滿意度等計(jì)數(shù)資料（%），予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；以0.05為比較參數(shù)（α=0.05），當(dāng)組間數(shù)據(jù)對(duì)比較0.05小，即：P＜0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼救至接受檢查時(shí)間、呼救至接受治療時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組呼救至接受檢查時(shí)間、呼救至接受治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼救至接受檢查時(shí)間、呼救至接受治療時(shí)間、住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者呼救至接受檢查時(shí)間、呼救至接受治療時(shí)間、住院時(shí)間的比較（±s）

呼救至接受治療時(shí)間（min）組別例數(shù) 呼救至接受檢查時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 45 22.53±5.35 40.54±5.41 14.49±2.64觀察組 45 18.50±5.42 32.55±5.37 11.69±2.43 t值 -3.550 7.031 5.235 P值 -0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者DNT達(dá)標(biāo)率、致殘率、病死率的比較

觀察組DNT達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（88.89%vs71.11%），致殘率、病死率低于對(duì)照組（31.11%vs55.56%，4.44%vs20.00%）（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者DNT達(dá)標(biāo)率、致殘率、病死率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力的比較

入院時(shí)兩組患者NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分組間對(duì)比（P>0.05）；出院時(shí)，NIHSS評(píng)分降低、BI評(píng)分提高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力的比較（±s，分）

表3 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力的比較（±s，分）

注：與入院時(shí)相比，*P<0.05

組別例數(shù) NIHSS評(píng)分BI評(píng)分入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)對(duì)照組 36 37.55±5.69 31.98±3.27* 16.59±2.39 36.87±5.37*觀察組 43 38.14±5.92 28.20±3.16* 16.28±2.34 42.70±5.36*t值 -0.4849 5.212 0.581 4.811 P值 -0.655 ＜0.001 0.563 ＜0.001

2.4 兩組患者滿意度的比較

對(duì)照組、觀察組護(hù)理滿意度為80.56%（29/36）、95.35%（41/43），觀察組滿意度高于對(duì)照組（χ2=4.248，P=0.039），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度的比較[n(%)]

3 討論

腦卒中為較嚴(yán)重內(nèi)的一類疾病，屬于急性腦血管疾病。近年來(lái)，隨人口老齡化社會(huì)的加重，其發(fā)病率明顯提升，且呈現(xiàn)為逐年遞增趨勢(shì)。數(shù)據(jù)表明[4]，新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)/年。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，現(xiàn)已是我國(guó)居民死亡的首要原因。腦卒中按照癥狀表現(xiàn)分類，可以分為兩大類，一類是出血性腦卒中，另一類是缺血性腦卒中，多數(shù)患者是缺血性腦卒中（約8成），僅有少數(shù)患者是缺血性腦卒中（約2成）。

研究顯示[5]，腦卒中治療時(shí)間窗較狹窄，最長(zhǎng)約為6h，若在發(fā)病6h內(nèi)，給予患者溶栓治療，其救治效果極為明顯，并且發(fā)病至治療時(shí)間越短，其救治效果就越好，致死率就越低。然而，由于病發(fā)突然，且人們對(duì)急救知識(shí)了解程度有限，極易造成患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，危及患者神經(jīng)功能，甚至威脅患者生命安全[6]。相關(guān)研究顯示[7]，影響患者無(wú)法在治療窗內(nèi)行溶栓治療原因是院前延誤。因此，將院前急救護(hù)理模式銜接綠色通道給予腦卒中患者具有重要作用。臨床上的干預(yù)原則是盡早疏通阻塞的冠脈，促進(jìn)心肌供血恢復(fù)，進(jìn)而保護(hù)患者的心功能，挽救瀕死的心肌以及患者的生命安全。

對(duì)于此，本文研究對(duì)我院2019年1月至2020年1月收治的腦卒中患者為分析對(duì)象，在其急救護(hù)理中應(yīng)用院前急救護(hù)理銜接綠色通道方式，有序進(jìn)行了接診、備藥、維持生命體征穩(wěn)定等護(hù)理工作。同時(shí)，保證院前救護(hù)、院內(nèi)急診、手術(shù)等一體化進(jìn)行，各個(gè)科室有序協(xié)調(diào)，改變了傳統(tǒng)獨(dú)立型急救急診體系，避免了各科室不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，進(jìn)而縮短患者搶救時(shí)間[8]。并且預(yù)見(jiàn)性安排?？凭戎渭凹痹\手術(shù)，改進(jìn)了傳統(tǒng)依托型、獨(dú)立型的急救急診體系問(wèn)題，能避免科室間不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，能有效避免或降低處理延遲和處理沖突事件的出現(xiàn)，從而大大減少了減少搶救時(shí)間。值得注意的是，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確判斷患者病情，保證疾病認(rèn)知正確，并通過(guò)心電監(jiān)護(hù)、及時(shí)用藥等方式，改善預(yù)后。此外，在急救護(hù)理期間，還應(yīng)維持患者呼吸道的通暢性，保證患者能持續(xù)吸入氧氣，并遵醫(yī)囑用藥，提高搶救時(shí)機(jī)。由本次研究可見(jiàn)，觀察組患者的呼救至接受檢查時(shí)間、呼救至接受治療時(shí)間、住院時(shí)間、DNT達(dá)標(biāo)率、致殘率、病死率、NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。提示：開(kāi)展院前急救銜接綠色通道護(hù)理模式，能提高搶救效果，改善患者預(yù)后質(zhì)量。但本次研究進(jìn)行過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)，搶救質(zhì)量也受到醫(yī)師、護(hù)理人員操作技能的影響。因此，急診醫(yī)師、急救護(hù)理人員仍需加強(qiáng)專科培訓(xùn)，不斷提高自身專業(yè)綜合素質(zhì)。

綜上所述，腦卒中患者，給予院前急救銜接綠色通道護(hù)理模式，效果好，鞥能提高急救效果，推薦使用。