葉高

甲狀腺癌的發(fā)病率雖然比較低，僅約占全身部位惡性腫瘤的1.5%，但是甲狀腺癌是我國(guó)內(nèi)分泌系統(tǒng)上比較常見(jiàn)和主要的惡性腫瘤[1]。近年來(lái)，甲狀腺癌在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率正在顯著性升高，甲狀腺癌發(fā)病率較以前升高了近3倍，且女性發(fā)病率高于男性[2]。甲狀腺癌現(xiàn)已成為嚴(yán)重危害女性心身健康的十大癌腫之一。本文提取2013年1月-2020年12月在深圳市干部人才健康管理中心進(jìn)行健康體檢的深圳市南山區(qū)人群393 252例資料，其中診斷為甲狀腺癌的有438例，并進(jìn)行臨床調(diào)查分析，旨在了解甲狀腺癌發(fā)病特征的變化趨勢(shì)，以期為臨床提供該類(lèi)疾病流行病學(xué)的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性提取2013年1月-2020年12月來(lái)深圳市干部人才健康管理中心進(jìn)行健康體檢的深圳市南山區(qū)人群393 252例資料進(jìn)行調(diào)查分析，其中的438例診斷為甲狀腺癌。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺癌患者符合《國(guó)際疾病分類(lèi)》第十版（ICD-10）中甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②甲狀腺癌患者均經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診；③資料齊全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜21歲。體檢人群 393 252例，年齡 21～75歲，平均（45.8±7.9）歲；男 196 354 例，女 196 898例。甲狀腺癌患者438例，年齡21～72歲，平均（40.7±3.8）歲；男187例，女251例。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2013012014）并執(zhí)行。

1.2 方法

使用儀器為邁瑞昆侖Resona I9彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），其使用的常規(guī)彩色超聲探頭為7～12 MHz，實(shí)時(shí)彈性成像彩超檢查探頭為2～6 MHz。所有體檢的人員均先進(jìn)行甲狀腺常規(guī)二維彩色超聲檢查進(jìn)行篩查，受檢者取仰臥位，充分暴露受檢者頸部，使用二維超聲常規(guī)掃查，必要時(shí)囑咐受檢者配合做吞咽運(yùn)動(dòng)，測(cè)量甲狀腺各徑線(xiàn)，并仔細(xì)觀(guān)察病灶結(jié)節(jié)數(shù)目、位置、直徑、形狀、血流、內(nèi)部回聲、包膜、邊界和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等；對(duì)存在甲狀腺病灶的人群進(jìn)行甲狀腺?gòu)椥圆噬暢上駲z查，操作者輕壓B超探頭，使B超探頭的壓力達(dá)到綠色滿(mǎn)格，然后觀(guān)察甲狀腺病灶實(shí)際情況，進(jìn)行甲狀腺病灶掃描，選擇穩(wěn)定圖像進(jìn)行彈力分析，同時(shí)使用彩色多普勒超聲系統(tǒng)勾畫(huà)彈性圖像（A1）和二維圖像上病灶的面積（A2），計(jì)算彈性面積比（AR=A1/A2）；劃定患者甲狀腺病灶手術(shù)及取樣區(qū)域，最后根據(jù)患者甲狀腺病灶實(shí)際情況上轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院行甲狀腺病灶穿刺手術(shù)治療并留置病理樣品檢測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）2013-2020年各年度甲狀腺癌患者占比及檢出率；（2）438例甲狀腺癌患者不同年齡段占比；（3）438例甲狀腺癌患者不同性別占比；（4）438例甲狀腺癌患者不同病理類(lèi)型占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有的臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0中文統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌各年度檢出情況及患病率比較

2013年檢出甲狀腺癌患者占比最低，為1.83%（8/438），檢出率為 2.14?（8/37 412）；2020年占比最高，為21.23%（93/438），檢出率為19.83?（93/46 909），各年度檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2020年檢出率比2013年上升了8.27倍；2013-2020年總檢出率為 11.14?（438/393 252），見(jiàn)表1、表2、圖1。前4年（2013年1月1日-2016年12月31日）甲狀腺癌患者占比為29.00%（127/438），后4年（2017年1月1日-2020年12月31日）占比71.00%（311/438），后4年比前4年增長(zhǎng) 144.88%[（311-127）/127）]。

表1 2013-2020年甲狀腺癌檢出率比較

表2 2013-2020年438例甲狀腺癌患者分布

圖1 2013-2020年各年度甲狀腺癌患病占比及檢出率

2.2 438例甲狀腺癌患者不同年齡段占比

70歲及以上甲狀腺癌患者占比最低，為0.68%（3/438）；30～39歲占比最高，為 38.36%（168/438）；主要發(fā)病年齡段為30～49歲，占比為67.35%（295/438），見(jiàn)表3、圖2。

表3 438例甲狀腺癌患者不同年齡段占比

圖2 438例甲狀腺癌患者不同年齡段占比

2.3 438例甲狀腺癌患者不同性別占比

438例甲狀腺癌患者女性、男性病例分別占57.31%（251/438）、42.69%（187/438），患病比為1.34∶1。前4年（2013年1月 1日-2016年12月31日）女性、男性患病比為1.27∶1（71∶56），后4年（2017年1月1日-2020年12月31日）女性、男性患病比為 1.37∶1（180∶131）。

2.4 438例甲狀腺癌患者不同病理類(lèi)型占比

438例甲狀腺癌患者病理類(lèi)型主要為乳頭狀癌，占比88.36%（387/438），見(jiàn)表4。

表4 438例甲狀腺癌患者不同病理類(lèi)型占比

3 討論

隨著臨床醫(yī)療診斷學(xué)及技術(shù)高速的發(fā)展，有關(guān)原發(fā)性微小癌及隱匿性甲狀腺癌的報(bào)道越來(lái)越多。近期，甲狀腺癌已是臨床上比較常見(jiàn)的頭頸部及內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤之一，大約占所有惡性腫瘤的1%，是國(guó)內(nèi)外發(fā)病率上升最快的癌癥之一[3]。首次確診為甲狀腺癌后，后續(xù)的治療費(fèi)用以每年約4%的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)未來(lái)將于2039年超過(guò)結(jié)腸癌的治療費(fèi)用，將為患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。甲狀腺癌早期臨床預(yù)后良好，因此甲狀腺癌的防治工作尤為重要，應(yīng)盡可能地做到早發(fā)現(xiàn)及早治療。

從表1及圖1的結(jié)果研究分析顯示，2013-2020年甲狀腺癌的發(fā)病率大致呈比較明顯的上升態(tài)勢(shì)，這與文獻(xiàn)[5]報(bào)道的甲狀腺癌流行趨勢(shì)基本一致。其中從2013年開(kāi)始，甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)驟增，從2013年的檢出率2.14?，到了2020年猛增到了19.83?，比2013年上升了8.27倍，這表明深圳市南山區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率呈顯著性增加，甲狀腺腫瘤患者呈逐年上升趨勢(shì)，表明深圳市南山區(qū)為我國(guó)甲狀腺癌相對(duì)高發(fā)的地區(qū)，這在一定程度上也反映了深圳市干部人才健康管理中心彩超的普及、診療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。目前甲狀腺癌尚未闡明發(fā)病機(jī)制，是一種多種危險(xiǎn)因素（高碘、輻射、免疫缺陷及促甲狀腺激素升高）共同作用引起的腫瘤疾病，其中碘量超攝入是導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率升高的重要原因之一。自1995年起，為了減少碘缺乏病，我國(guó)開(kāi)始推行全民食鹽加碘行動(dòng)，至2009年，我國(guó)居民使用碘鹽覆蓋率已接近98%，深圳地區(qū)為沿海城市，居民們多喜好海鮮產(chǎn)品，食物中多富含碘導(dǎo)致，深圳市南山區(qū)的患者達(dá)到了碘超量的水平，患者的碘攝入量與甲狀腺疾病的曲線(xiàn)關(guān)系呈“U”字形[6]。本研究中甲狀腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)可能與本地區(qū)碘攝入超量密切有關(guān)。

通過(guò)研究結(jié)果分析顯示，甲狀腺癌的發(fā)病21歲開(kāi)始緩慢上升，不同年齡段甲狀腺癌發(fā)病率差異明顯，30～49歲是甲狀腺癌發(fā)病的高峰期，占全部病例數(shù)的67%以上，50歲以后快速下降，到了70歲以后少見(jiàn)，這與廣州地區(qū)的研究結(jié)果一致[7]。人到青壯年，其生活壓力日益加重，容易導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，甲狀腺癌是激素依賴(lài)性腫瘤，絕大多數(shù)患者青壯年雌激素水平達(dá)高峰水平，因此甲狀腺癌發(fā)病高峰期多集中在青壯年人群。本次的研究結(jié)果中，女性患者無(wú)論從發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率均高于男性患者，通過(guò)對(duì)近8年來(lái)甲狀腺癌的病例特點(diǎn)分析，得出前4年女男甲狀腺癌發(fā)病性別比為1.27∶1，后4年女男甲狀腺癌發(fā)病性別比增至1.37∶1，女男甲狀腺癌發(fā)病總性別比為1.34∶1，這可能和女性特有的高雌性激素分泌水平及其代謝物對(duì)甲狀腺癌細(xì)胞敏感，對(duì)細(xì)胞增殖和生長(zhǎng)的促進(jìn)作用造成。但深圳地區(qū)女男甲狀腺癌發(fā)病性別比低于吳秀飛等[8-9]的相關(guān)報(bào)道。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)高速的發(fā)展，男性在社會(huì)生活中不論是經(jīng)濟(jì)或工作均承受著越來(lái)越大的壓力，不良的心理問(wèn)題也可能是導(dǎo)致男甲狀腺癌發(fā)病率呈增高姿態(tài)。另外，深圳地區(qū)的青壯年人群文化素養(yǎng)比較高，更加注重自我的身體健康，勤于體檢并易于發(fā)現(xiàn)自身疾病，這也是造成男甲狀腺癌發(fā)病率比較高原因之一。

本研究資料結(jié)果顯示，甲狀腺癌患者病理分型乳頭狀腺癌所占比例為88.36%，其次是濾泡性癌，占比6.62%，而髓樣型和未分化分型所占比例分別為3.42%和1.60%，甲狀腺癌患者這種病理分型分布總體上與既往研究保持一致[10]。這說(shuō)明深圳地區(qū)的甲狀腺癌主要類(lèi)型仍是乳頭狀癌，乳頭狀癌的高病發(fā)率一定程度上與深圳地區(qū)為沿海城市居民有嗜好吃海鮮等含碘量高的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，高碘攝入是患乳頭狀甲狀腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，針對(duì)深圳地區(qū)的甲狀腺癌的防治工作應(yīng)將乳頭狀癌作為重點(diǎn)。

綜上所述，2013年1月-2020年12月深圳市南山區(qū)甲狀腺癌患者大致呈逐年上升態(tài)勢(shì)，以乳頭狀甲狀腺癌為主，女性甲狀腺癌發(fā)病率高于男性，本研究結(jié)果可為深圳地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)甲狀腺癌的預(yù)防和干預(yù)提供臨床參考。